Информация        26 января 2020        34         Комментарии к записи Эндоваскулярное лечение закупорки подвздошной артерии больному с ожирением отключены

Эндоваскулярное лечение закупорки подвздошной артерии больному с ожирением

Стентирование вен в Инновационном сосудистом центре

Рентгенэндоваскулярные хирурги нашей клиники обладают значительным опытом ангиопластики и стентирования вен при посттромботической болезни, а так же при острых илеофеморальных тромбозах с использованием тромбэктомии и превентивной установки кава-фильтров.

Вмешательства проводятся на ангиографической установке Philips Allura Xper FD20. Для доступа к венам используется ультразвуковой сканер, поэтому пункция осуществляется без проблем.

Для выполнения стентирования используются специальные венозные стенты и баллоны. Контроль за эффективностью вмешательства проводится с помощью контрольной флебографии и УЗИ дуплексного сканирования.

Стентирование нижних конечностей – что это за операция

Артериальное стентирование сосудов ног – это метод хирургической коррекции, который применяется для лечения последствий атеросклероза и других заболеваний, приводящих к сужению просвета сосудистой сети. Суть оперативного вмешательства заключается в установке стентирующего устройства внутри сосуда. Эндоваскулярные операции выполняются с помощью эндоскопической техники. Роль «глаз» хирурга выполняют рентгеновские лучи. Чаще всего выполняется стентирование бедренной артерии.

Методика проведения стентирования построена на чёткой последовательности действий хирургической бригады. Пациента укладывают на операционный стол, фиксируют. Врач выполняет обработку кожных покровов антисептическим средством в том месте, где будет выполняться прокол. Далее следует этап местного обезболивания места пункции.

С помощью второго катетеризирующего устройства к области поражения доставляется стент. Он представляет собой металлическую трубочку сетчатой текстуры. Внутри сосуда стент раскрывается, надёжно фиксируясь к его стенкам. Достигнув удовлетворительного результата, хирург извлекает из артерии все инородные тела, кроме стента. По окончании стентирования на место пункции накладывается стерильная давящая повязка.

Если поражённый участок сосудистого русла имеет большую протяженность, специалист принимает решение по установке сразу нескольких стентирующих трубок. Обычно длительность оперативного вмешательства не превышает двух часов. При отсутствии осложнений пациент может покинуть стационар уже на третьи сутки.

После стентирования у больного могут возникнуть осложнения. К ним относится: деформация или разрыв стенки артерии, кровоизлияния в месте пункции сосуда, перелом стента, повторное стенозирование сосудистого русла. К счастью, эти осложнения носят казуистический характер.

Показания и противопоказания к стентированию вен

Главным препятствием для точного отбора пациентов для венозного стентирования является отсутствие надежного теста для измерения гемодинамически значимого сужения. Основным показанием для выполнения операции стентирования является клиническая оценка соотношения степени закупорки вен и картины хронической венозной недостаточности.

  • Пациентам, перенесшим тромбоз глубоких вен и имеющих стойкий отек и боли
  • При отсутствии эффекта от консервативной терапии флеботониками и компрессионным трикотажем
  • При наличии стойких к лечению венозных трофических язв на фоне закупорки подвздошных вен

Стентирование артерий нижних конечностей

Стеноз менее 50% просвета подвздошной вены

Хороший эффект от консервативной терапии и компрессионного трикотажа

Малоподвижным пациентам

При аллергической реакции на йод (контраст)

При тяжелой почечной недостаточности

Стентирование сосудистой сети нижних конечностей проводится при наличии чётких показаний. Самое первое – это атеросклероз сосудов на ногах тяжелой степени. В этих случаях просвет артериального русла сужается более чем на 60%. Также хирургическая коррекция показана при сахарном диабете с диабетической ангиопатией сосудов ног, выраженных нарушениях трофики мягких тканей, нарушениях функции повреждённой конечности.

Существуют и возможные противопоказания к этому методу лечения. К ним относятся:

  • поражение сосудов малого калибра (минимальный диаметр повреждённого участка не должен быть менее 2,5 мм);
  • обширный стеноз, когда атеросклеротическим процессом поражён сосуд на большой протяженности;
  • тяжелые нарушения функций жизненно важных органов (дыхательная, сердечная или почечная дисфункция в стадии декомпенсации);
  • выраженные нарушения гемостаза;
  • аллергия на йод в анамнезе (контрастирующее вещество, использующееся во время стентирования, представляет собой изотопы радиоактивного йода).

Своевременно проведённое стентирование подвздошных артерий позволяет избежать потери поражённой конечности. Операция по расширению просвета подвздошных вен выполняется при наличии у больного тяжелого тромбоза. При этом сужение сосуда должно быть не менее 50%.

Подготовка и обследование

Для решения вопроса о необходимости стентирования вен пациент должен пройти ряд клинических обследований:

  • Клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови
  • Коагулограмму (тест на свертываемость крови)
  • Генетический анализ на тромбофилию (проводится обязательно, для исключения врожденной склонности к тромбозам)
  • УЗИ внутренних органов для исключения серьезной патологии, способствующей тромбозам
  • Дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен
  • Мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием венозной фазы, либо магнито-резонансную флебографию
  • Рентгенографию легких
  • ЭХО кардиографию

Показания к проведению операции стенитрования сосудов ног определяет хирург, изучив все результаты обследования, которое прошёл больной. Также учитываются жалобы пациента. Перед вмешательством нужно пройти ряд лабораторных исследований: клинический анализ крови и мочи, гемостазиограмму, биохимический профиль, липидограмму. Кроме этого, для точной диагностики проблем врач назначает ЭКГ, УЗИ сосудов с доплерометрией, ангиографию.

Употребление еды следует прекратить не позднее, чем за 8 часов до начала оперативного вмешательства. Если операция планируется с утра, последним приёмом пищи может быть лёгкий ужин. От жидкости лучше отказаться минимум за 2 часа до манипуляции. Если пациент принимает какие-либо лекарственные средства, он обязательно должен сообщить об этом доктору.

Как проходит операция стентирования глубоких вен

Положение пациента изначально может быть лежа на животе или на боку, для доступа к глубокой вене. Чаще всего используется подколенная вена, поэтому пациент укладывается на живот. После обработки операционного поля проводится пункция подколенной вены под ультразвуковым контролем. Устанавливается интрадюссер и проводится проводник с диагностическим катетером.

Проводится контрастная флебография, для выяснения места и степени сужения вены. После диагностики через сужение проводится специальный гибкий проводник, он должен пройти в нижнюю полую вену.

Когда проводник установлен, то по нему в зону сужения проводится специальный баллон, для предварительного расширения вены. Спозиционировав баллон приступают к его раздуванию. Раскрыв баллон, полностью выдерживают экспозицию в течение 2 минут, затем баллон извлекается.

Следующим этапом в восстановленный участок вены имплантируется специальная металлическая сетка – венозный стент, которая поддерживает просвет вены и препятствует повторному его спадению.

Эндоваскулярное лечение закупорки подвздошной артерии больному с ожирением

После установки стента проводится контрольная флебография, и, убедившись, что все хорошо, хирург извлекает инструменты, накладывает давящую повязку на место пункции.

Реабилитация в послеоперационный период

Прежде чем взять больного на операционный стол, хирурги предупреждают его о том, что стентирование не поможет вылечить заболевание, которое привело к стенозу сосудистого русла. Операция – это всего лишь паллиативный метод лечения, призванный облегчить состояние пациента. После хирургической коррекции человек должен уделять много внимания своему здоровью. Таким больным показан регулярный приём антитромботических лекарственных средств на протяжении 3 месяцев.

Возможные осложнения

Разрыв подвздошной вены – редкое осложнение, связанное с трудностями преодоления закупорки вены. Лечение может проводится эндоваскулярно – прижатием места надрыва баллоном, открытая операция перевязки вены, консервативная выжидательная тактика.

Ретромбоз реконструированного сегмента – редко развивается во время вмешательства. Если при контрольном дуплексном сканировании вен в течение 7 дней после вмешательства тромбоз не наступил, значит проходимость вены восстановлена надолго.

Кровотечение из места доступа – редко представляет собой серьезную проблему, так как вена хорошо прижимается давящей повязкой.

Тромбоэмболия легочной артерии – теоретически возможное осложнение при стентировании вены на фоне острого венозного тромбоза, но при использовании для защиты временного кава-фильтра вероятность тромбоэмболии минимальна.

Наблюдение после лечения

После успешного венозного стентирования у большинства пациентов наступает клиническое улучшение. Случаев усиления тяжести хронической венозной недостаточности мы не отмечали.

Уменьшается отек пораженной ноги и заживают трофические язвы. Значительно уменьшаются жалобы на тяжесть в ноге. В отдаленном периоде эффект от операции сохраняется.

Для улучшения клинического прогноза желательно использовать в послеоперационном периоде компрессионный трикотаж 2 класса.

В послеоперационном периоде пациент принимает антитромботические препараты, чаще всего назначается варфарин, под контролем МНО.

На период подбора варфарина пациент должен контактировать с лечащим врачом еженедельно, пока МНО не станет в пределах 2, 5. Контрольные УЗИ подвздошных вен необходимо проходить каждые 3 месяца в течение первого года после операции, а затем ежегодно.

Adblock detector