Информация        26 января 2020        35         Комментарии к записи Шунтирование подколенной артерии отключены

Шунтирование подколенной артерии

Послеоперационный период и прогноз

Шунтирование артерий и вен нижних конечностей – это процедура хирургического вмешательства, основной целью которой является восстановление физиологического кровоснабжения пораженного участка ноги. Другими словами, при этой операции, пораженный участок сосуда «выключают» из сосудистого русла, обходя его и соединяя два здоровых фрагмента сосуда шунтом.

Для артерий и вен на ногах используются биосинтетические протезы – шунты, а также варианты анастомозирования со здоровыми сосудами. На характер и вид оперативного вмешательства влияет степень запущенности процесса, обширность поражения, возраст и индивидуальные особенности. От этих показателей зависит и цена операции.

Уровень развития современной медицины позволил превратить шунтирование в малоинвазивную процедуру, которая проводится быстро, безболезненно и с малой частотой осложнений. Выполняют это хирургическое вмешательство под местным обезболиванием. Такой вид анестезии гораздо безопаснее, чем общий наркоз, особенно для пациентов в возрасте, поскольку он менее токсичен, не затрагивает жизненно важные центры мозга и не требует длительного периода восстановления. После обезболивания в артерию вводится шунт, который соединяет два здоровых участка артерии или вены в обход пораженного.

Перед шунтированием пациент всегда проходит полноценное обследование в клинике. Необходимо это для выяснения деталей диагноза, состояния, строения и степени поражения сосудистого русла, установления точной локализации очага и т. д. Профильный специалист собирает анамнез, осматривает и опрашивает больного, после чего назначает ряд инструментальных исследований. К ним относятся ангиография, УЗИ и томографии.

Кроме этого, перед операцией для диагностики берется общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с печеночными пробами, липидограммой, профилем глюкозы и иммунными компонентами in situ, проводится ЭКГ-мониторинг работы сердца.

За 7 дней до шунтирования отменяется ряд противопоказанных препаратов, назначается курс нестероидных противовоспалительных средств, а также антикоагулянтов. Поскольку шунтирование, как и любое хирургическое вмешательство, подразумевает повышенную инфекционную нагрузку, пациенту назначается антибиотик для превентивного эффекта.

Успех операции зависит от множества факторов. Кроме ювелирной техники проведения, квалифицированной интраоперационной оценки сосудов, очень важным становится послеоперационный период. В первые дни после шунтирования назначается постельный режим, постепенное поэтапное добавление физических упражнений, диета, медикаментозное лечение для профилактики тромбозов, поддерживающая терапия в случае фоновых заболеваний – диабета, АГ, ИБС и т. д.

Отзывы про шунтирование нижних конечностей положительные как со стороны пациентов, так и со стороны докторов. Это прогрессивная методика, позволяющая радикально устранить причину нарушения кровотока. Хоть по своей стоимости, шунтирование дороже установки стента, оно имеет преимущества – возможность увидеть пораженный участок через открытое операционное поле и значительно меньшую частоту осложнений.

Бедренно подколенное шунтирование техника операции

Вынужденной мерой при заболеваниях вен и артерий является шунтирование сосудов нижних конечностей. Лечение на начальных этапах проводится консервативным путём. Пациентам, страдающим атеросклеротическим поражением, назначают гиполипидемические препараты (медикаменты «Аторвастатин», «Фенофибрат»), диету.

При варикозной болезни рекомендуется ношение специального эластичного белья, склеротерапия. Шунтирование сосудов нижних конечностей проводится при выраженной закупорке просвета артерии или вены, высоком риске тромбообразования и развития гангрены. Данная процедура является хирургическим вмешательством, выполнять её должен врач-ангиохирург.

Шунтирование представляет собой замену участка сосуда на имплантат. В результате этого кровоснабжение восстанавливается, и риск тромбообразования значительно снижается. Шунт может быть изготовлен из искусственных материалов или собственных тканей пациента. Часто в качестве имплантата используются соседние сосуды нижних конечностей. Выбор материала зависит от диаметра поврежденной артерии или вены, а также от особенностей патологии.

Операция по шунтированию сосудов нижних конечностей проводится в специализированном или хирургическом отделении стационара. Она относится к непростым процедурам, поэтому должна выполняться лишь по строгим показаниям. К шунтированию сосудов стоит прибегнуть, если обтурировано более 50% диаметра артерии или вены.

  1. Облитерирующий атеросклероз артерий.
  2. Выраженные патологии венозной системы. Чаще при варикозной болезни и угрозах тромбофлебита выполняется стентирование или ангиопластика. При противопоказаниях к подобным методам лечения проводят шунтирование сосудов.
  3. Эндартериит. При данной патологии воспалительная реакция сочетается с прогрессирующей облитерацией мелких сосудов. Постепенно артерии полностью закупориваются, приводя к гангрене стопы. Данное заболевание чаще встречается среди мужского населения.
  4. Аневризма артерий нижних конечностей. Патология опасна высоким риском развития кровотечения, остановить которое крайне тяжело.

В некоторых случаях выполняется шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене пальцев ног или стопы. Прогноз при этом хирургическом вмешательстве не всегда благоприятный и зависит от площади некроза и индивидуальных особенностей организма. В ряде случаев операция приводит к заживлению гангрены или уменьшению размеров пораженного очага.

Несмотря на эффективность шунтирования сосудов, стоит помнить, что подобная операция весьма серьёзна. Поэтому она выполняется лишь в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают. К проведению шунтирования имеется ряд противопоказаний. Среди них:

  1. Гипертоническая болезнь, не контролируемая гипотензивными препаратами. В этом случае операция на сосудах может привести к кардиогенному шоку, инфаркту миокарда или инсульту.
  2. Декомпенсированная сердечная недостаточность, сопровождающаяся отёчным синдромом и постоянной одышкой.
  3. Нестабильная стенокардия.
  4. Острая сердечная недостаточность и инфаркт миокарда.
  5. Аневризма аорты, сосудов головного мозга.
  6. Пароксизмальные нарушения ритма сердца.

Шунтирование сосудов нижних конечностей нельзя проводить при инфекционных заболеваниях, поражении кожного покрова, декомпенсации сахарного диабета. В этих случаях операцию выполняют после стабилизации состояния больного.

Чаще всего проводится шунтирование артерий. Это связано с тем, что подобные патологии более распространены. Кроме того, при поражении вен рекомендуются другие методы лечения. Среди них – баллонная ангиопластика и стентирование. В качестве шунтов для восстановления артериального кровотока используют подкожную вену бедра.

  1. Аорто-бифеморальное шунтирование. Хирургическое вмешательство выполняется на уровне паховой области. Суть операции заключается в создании обходного анастомоза между брюшной частью аорты и бедренными артериями.
  2. Бедренно-подколенное шунтирование. Формируется анастомоз между двумя крупными артериями нижней конечности. Шунт берет начало у основания бедра и подводится к области коленного сустава (ниже или выше сочленения).
  3. Перекрёстное шунтирование. Анастомоз проходит между двумя бедренными артериями (от правой ноги к левой нижней конечности, или наоборот).
  4. Феморотибиальное шунтирование. Сосудистый трансплантат соединяет бедренную и большеберцовую артерию.

Подготовка к шунтированию включает в себя проведение ряда диагностических процедур, а также применение лекарственных препаратов. Перед операцией необходимо пройти лабораторное обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмму. Также выполняется допплерография сосудов нижних конечностей, ЭКГ, ЭхоКС.

Чтобы избежать тромбообразования во время операции, за неделю перед ней назначают препараты для разжижения крови. К ним относятся медикаменты «Аспирин кардио», «Магникор». Также назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Вечером, накануне операции, необходимо прекратить прием воды и пищи.

Шунтирование сосудов нижних конечностей – это сложная операция, для которой требуется высокий профессионализм хирурга. Манипуляция выполняется под общей анестезией. Разрез кожи и подлежащих тканей проводится в 2 местах – выше и ниже поражённого участка артерии. На сосуд накладываются зажимы для предотвращения кровотечения.

После оценки пораженного участка проводят надрез на сосуде и фиксируют шунт с одной стороны. Далее сосудистый лоскут закрепляют между мышцами и сухожилиями. Таким образом, шунт постепенно подводят к месту второго надреза (выше поражения) и фиксируют его конец. После этого хирург оценивает состояние кровотока.

Очень важно стационарное наблюдение за пациентом, перенёсшим операцию. Особенно, если эта манипуляция – шунтирование сосудов нижних конечностей. Послеоперационный период при успешном лечении составляет около 2 недель. На 7-10 день хирург снимает швы. Пока пациент находится в стационаре, необходимо выполнить диагностические процедуры для оценки эффективности лечения.

Отзывы пациентов, перенесших оперативное вмешательство, в основном положительные. Пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома, онемения в ногах. Тем не менее в ряде случаев люди жалуются на возобновление симптомов через некоторое время. Это связано с поражением соседних артерий и вен. Стоит помнить, что шунтирование не является лечением атеросклероза, и причина поражения сосудов не исчезает после операции. Поэтому, чтобы избежать тромбоза и развития гангрены, важно соблюдать меры профилактики.

Показания к операции

Разрез для оценки артерии может быть в нижней трети бедра (выше колена) или сразу ниже коленного сустава, в зависимости от проходимости того или иного участка артерии по данным предварительного обследования. Длина разреза обычно 7-10 сантиметров.

После выделения артерии хирург оценивает ее плотность, наличие атеросклеротических бляшек, с помощью двухпинцетной пробы оценивается заполняемость артерии из голени. Если артерия признана пригодной для шунтирования, то она берется на держалку, если нет, то выделяется на другом участке.

Следующий разрез проводится в паховой области. Там должна быть выделена общая бедренная артерия, вместе с ветвями — глубокой и поверхностной. Этот участок артерии является местом, откуда будет запитываться шунт.

Если общая бедренная артерия пригодна как донорский сосуд , то производится ее пережатие сосудистыми зажимами. До этого внутривенно вводится раствор гепарина. После пережатия артерии она рассекается продольно, на 2-3 см. В разрез артерии обвивным швом вшивается сосудистый протез. Сразу после его вшивания зажимы снимаются, а протез заполняется физиологическим раствором с гепарином.

Проведение шунта

Следующим этапом создается тоннель под кожей, для проведения сосудистого протеза. Мы стараемся проводить протез как можно глубже, под мышцами, так как в случае инфекции в ранах, он не попадает в инфицированную зону.

Протез выводится в нижнюю рану, где в артерии так же делается продольный разрез, оценивается кровоток из низлежащих отделов. Протез пришивается сосудистым швом в рану артерии. Снимаются все сосудистые зажимы и запускается кровоток.

Аутовенозное шунтирование позволяет восстановить кровообращение даже при поражении артерий голени и стопы

В нашей клинике после этого всегда проводится интраоперационное УЗИ восстановленных артерий. Кровотока по шунту и подколенной артерии, а так же оценивается кровоток ближе к стопе. Обязательно проводятся пробы с пережатием шунта, чтобы оценить, насколько кровоток в ноге зависим от этого шунта.

Если при контрольном УЗИ выявляются проблемы с проходимостью артерии в анастомозе или в артериях ниже, высокое сопротивление по шунту, то мы проводим рентгеновскую ангиографию, для выявления возможных проблем. При обнаружении сужений сосудов мы выполняем ангиопластику или стентирование проблемных артерий.

Завершение операции

Проводится оценка кровоточивости анастомозов. Если кровотечения не отмечается, то в раны устанавливаются специальные силиконовые трубки (дренажи), которые подключаются к пластиковым грушам. Это необходимо для удаления скопления жидкости возле анастомозов и контроля за возможным кровотечением.

Раны пациента заклеиваются специальными повязками и он переводится в отделение для дальнейшего наблюдения.

Скорее всего, потребуется пожизненно принимать препараты для разжижения крови. Это снизит риск образования тромбов.

Важно отказаться от вредных привычек, перейти на правильное питание и заботиться об общем состоянии здоровья. Это позволит вести полноценную жизнь, рискуя снова оказаться в кабинете хирурга.

После оценки артерий хирург приступает к подготовке венозного шунта. Через небольшие разрезы выделяется подкожная вена на голени, затем на бедре.

Первым выполняется соединение большой подкожной вены с бедренной артерией. После сшивания анастомоза запускается кровоток. Пульсация шунта возможна до первого венозного клапана.

Затем специальный инструмент вальвулотом проводится в венозный шунт и производится иссечение клапанов. Это необходимо, чтобы кровоток мог пойти по этой вены из бедренной артерии к артерии голени. Без рассечения клапанов кровоток по шунту не пойдет.

После удаления клапанов хирург оценивает вену на УЗИ и находит сбросы крови по шунту в боковые ветви. Перевязка этих ветвей производится через отдельные маленькие разрезы. Это необходимо для того, чтобы кровь по венозному шунту двигалась в направлении стопы, а не уходила в боковые ветви.

Когда будут перевязаны все сбросы по венозному шунту мы приступаем к сшиванию шунта и артерии на голени или стопе под микроскопом. Большое увеличение на этом этапе необходимо для успеха, так как любая ошибка в приведет к неудаче всей операции шунтирования. 

Затем запускается кровоток и проверяется работа шунта по УЗИ. Если кровообращение восстановлено, то операция заканчивается ушиванием ран. Если есть сомнения, то выполняется контрольная ангиография и, при необходимости, ангиопластика измененной артерии ниже шунта.

Важно отказаться от вредных привычек, перейти на правильное питание и заботиться об общем состоянии здоровья. Это позволит вести полноценную жизнь, рискуя снова оказаться в кабинете хирурга.

Источник

Шунтирование сосудов ног

Перед выпиской больного из стационара мы обязательно проводим ультразвуковое исследование шунта. При выявлении оставшихся венозных сбросов мы немедленно их устраняем.

Через месяц, полгода и год после операции пациент приглашается на контрольные осмотры сосудистого хирурга с обязательным выполнением УЗИ. Если при УЗИ диагностике выявляются проблемы в функции шунта, то мы проводим пациенту мультиспиральную компьютерную томографию шунта и артерий ног.

При своевременном выявлении сужений мы можем устранить их с помощью ангиопластики и стентирования.

Успех операции шунтирования артерий нижних конечностей составляет в нашей клинике 95%. Через год проходимы 85% шунтов. Первичная проходимость в течение 3лет составила 70%, вторичная проходимость (после дополнительных вмешательств) — 88% шунтов. Сохранить конечность в течение 3-х лет наблюдений нам удалось у 88% пациентов.

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Шунтирование подколенной артерии

Тромбоз бедренной артерии приводит к нарушению функционирования нижних конечностей и органов брюшной и тазовой области. Это состояние возникает, когда движение крови по сосудам перекрывается кровяным сгустком. Чаще всего причинами тромбоза являются повреждения и сосудистые заболевания. Лечебные мероприятия при такой проблеме направлены на растворение тромба и нормализацию кровотока.

Причины тромбозов

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Тромбоз глубоких вен возникает по таким причинам:

  • нарушение скорости кровообращения. Ток крови по венам замедляется, когда человек ведет малоподвижный образ жизни или длительное время соблюдается постельный режим в связи с тяжелым заболеванием;
  • изменения в физико-химическом составе крови. Это может произойти при длительном употреблении гормональных контрацептивов, курении и злоупотреблении алкогольными напитками, неправильном употреблении мочегонных лекарственных средств;
  • нарушения состояния внутренней части сосуда. Стенки сосудов повреждаются из-за хирургического вмешательства на органах брюшной полости и катетеризации вен.

Закупорка сосудов происходит из-за сдавливания кистой, опухолью или после травмы. Нарушение кровообращения способствует возникновению застойных процессов на отдельных участках вен.

Варикоз нижних конечностей также впоследствии может вызвать тромбоз. При этом заболевании вены расширяются, а кровь задерживается. Эта проблема является фактором для развития тромбоза.

Шунтирование подколенной артерии

Нарушения работы системы свертывания, из-за которых повышается способность к образованию сгустков крови, возникают:

  1. При диарее и рвоте, возникающих на протяжении длительного времени. Эти проблемы беспокоят людей, страдающих кишечными инфекциями, хроническими патологиями желудочно-кишечного тракта.
  2. При сильных ожогах больших участков кожи.

Тромбоциты начинают активно склеиваться:

  • при сахарном диабете;
  • при атеросклерозе сосудов;
  • при онкологических болезнях;
  • при патологиях крови.

Считается, что все предпосылки для развития тромбоза глубоких вен бедра есть, если:

  1. Человеку больше 75 лет.
  2. Есть избыточный вес, длительное время человек носил гипс после перелома, в период беременности.
  3. Повышен уровень холестерина в крови.

Симптомы патологии

Тромбоз бедренной вены считается очень опасной патологией. В случае отрыва сгустка продолжается его движение по кровяному руслу, он может попасть в любой орган. Это может закончиться параличом, инсультом и даже смертью. Поэтому необходимо уметь отличить симптомы патологии.

Выявить тромбоз бедра можно не только с помощью диагностических методов.

Помочь определить наличие проблемы могут такие симптомы:

  • сильный отек нижних конечностей;
  • изменение окраса кожного покрова. Конечности обретают синюшный оттенок;
  • появление мелких точечных кровоизлияний;
  • болезненные ощущения в паховой области и в конечностях;
  • сильное повышение температуры тела и образование воспалений вокруг тромба или тромбофлебитов.

Развитие острого тромбоза делят на несколько стадий.

Они имеют свои симптомы:

  1. Стадию белой флегмазии определяют по наличию бледной кожи. Это начальная форма развития тромбоза, при которой ощущается сильная боль, пульс в артериях снижается, нога становиться холодной на ощупь. Для этого состояния характерен спазм мелких сосудов.
  2. При синей флегмазии все венозные сосуды нижних конечностей переполняются кровью. Она имеет симптомы в виде сильных болей распирающего характера, потемнения кожи и возникновения на поверхности конечности пузырей с геморрагической жидкостью. Эта проблема может перерасти в гангрену.

Очень важно вовремя диагностировать тромбоз глубоких вен. От правильности и своевременности лечения зависит здоровье и жизнь человека.

Чтобы поставить диагноз, используют такие методы:

  1. Первичный осмотр, на котором специалист проверяет пульс на стопах, сравнивает их цвет и температурные показатели, измеряет давление на обеих конечностях.
  2. Ультразвуковое исследование и доплерография. Эти процедуры позволяют определить, где расположен тромб и насколько сильно он прикреплен к стенке сосуда.
  3. Магниторезонансная томография. Ее назначают, если не удается вычислить расположение тромба или если подозревают тромбоз глубоких вен.
  • Кровотечение во время операции – редкое явление, обычно кровопотеря составляет 300-500 мл и не требует восполнения.
  • Нагноение послеоперационных  ран – может наблюдаться у ослабленных пациентов с диабетом и гнойным процессом на стопе. Чаще всего протекает благоприятно, но задерживает выздоровление пациента.
  • Реперфузионный синдром – состояние конечности, связанное с восстановлением кровотока на фоне критической ишемии. Характеризуется резким отеком конечности, болевыми ощущениями, гиперемией. Обычно проходит через 2-3 недели после операции.
  • Лимфорея – продолжительное истечение лимфы из разрезов. Редкое осложнение в нашей клинике, причиной которого бывает повреждение увеличенных лимфоузлов в паховой области при хирургическом доступе к бедренной артерии.
  • Образование ложных микотических аневризм шунта – редкое осложнение, которое наблюдается при присоединении инфекции к аутовенозному шунту. Является опасным состоянием, так как может привести к позднему разрыву шунта или его тромбозу.
  • Тромбоз аутовенозного шунта может быть ранним или поздним. Ранние тромбозы связаны с недостаточным оттоком по шунту из-за плохих артерий ниже шунта или с высокой свертываемостью крови. Поздние тромбозы связаны с прогрессированием атеросклероза в артериях оттока или притока и рубцеванием самого шунта. Использование антикоагулянтов и контрольной ангиографии после шунтирования позволяет устранить причины ранних тромбозов. Для предупреждения поздних необходимо наблюдение у сосудистого хирурга.

Показания к шунтированию

  • повышение в крови уровня холестерина и других липидов;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • болезнь Бюргера;
  • аутоиммунные васкулиты;
  • курение.

При отсутствии медицинского наблюдения данные болезни часто приводят к сужению сосудистого просвета в ведущей артерии нижних конечностей.

Скопление бляшек на внутренних стенках приводит к:

  • ослабленному кровообращению;
  • кислородному голоданию;
  • болевому синдрому;
  • образованию некротических язв.

Если купировать процесс не удается, то операция – единственный способ предотвратить начало гангрены и последующую ампутации ног.

Когда операция невозможна, хирург принимает решение о полном удалении пораженного сосуда.

Подвздошно-бедренное шунтирование применяется при односторонней закупорке артерии в тазу.

При закупорке обеих подвздошных артерий выполняют подмышечно-бедренное шунтирование.

При синдроме Лериша или поражении брюшной аорты — аорто-бедренное шунтирование.

Неожиданности во время или после шунтирования возникают крайне редко и обычно связаны либо с фоновыми заболеваниями, либо с общим неудовлетворительным состоянием организма.

Врачу и пациенту следует быть готовым к возникновению таких проблем, как:

  • Тромбоз шунта. Закупорка может случиться как в процессе операции, так и через долгое время после. Это значит, что остальные сосуды нижних конечностей нездоровы. Резкое ухудшение кровоснабжения сопровождается болью и является показанием к срочной операции. В редких случаях, когда шунтирование невозможно, ногу спасти не удается.
  • Чрезмерная потеря крови. Назначается переливание и повтор процедуры.
  • Проблемы с сердцем. Наркоз и постороннее вмешательство добавляет сердцу нагрузки, что может быть фатальным при поражениях сердечных сосудов. Такие больные уже после проводят несколько дней в реанимации.
  • Почечная недостаточность. Сама по себе возникает крайне редко. Обычно фоном идут уже имеющиеся заболевания. Хирург решает проблему диализом.
  • Лимфорея. Паховая область богата на лимфатические сосуды, функция которых – обеспечить вены межтканевой жидкостью. Истечение лимфой грозит возникновением на месте разреза очаговых инфекций. Процесс может длиться до нескольких недель и лечится локально.
  • Отечность. После вмешательства приток крови к ноге усиливается и провоцирует появление отека.
  • Нарушение кожной чувствительности. Операционный порез травмирует нервные окончания в кожных покровах, что приводит к частичному онемению верха бедра, а также прооперированных зон. Обычно со временем проходит само и никак не влияет на способность двигаться.
  • Гной и нарушение целостности швов замедляет выздоровление и способствует образованию неэстетичных рубцов.

Распознать атеросклероз нижних конечностей можно по следующим симптомам:

  • перемежающаяся хромота, скованность движений;
  • ноги постоянно холодные, это результат нарушения поступления кислорода к сосудам;
  • выпадение волос на ногах, неестественный гладкий блеск кожи, покраснение при опущенном положении;
  • незаживающие язвы, грибок.

Если не принять меры вовремя, разовьется гангрена, пораженную ногу придется ампутировать.

Не стоит лечиться народными методами, нормализовать кровообращение травяными настоями при остром атеросклерозе невозможно. К тому же если заболевание запущенное, бляшки могут накапливать кальций, твердеть и тогда избавиться от них не выйдет. Единственный выход – создать обходной путь для кровотока методом шунтирования.

Необходима тщательная оценка подкожных вен, так как от их качества зависит успех шунтирования и продолжительность работы шунта. Использование в качестве шунтов искусственных протезов является операцией отчаяния, так как такие шунты закрываются в половине случаев в течение 2 лет.

Как правило, операция необходима при остром атеросклерозе тяжелой стадии. Бляшки закупоривают сосуды и артерии, поэтому приходится принимать срочные меры.

Если не принять меры вовремя, разовьется гангрена, пораженную ногу придется ампутировать.

Шунтирование сосудов ног проводят при их поражении разной этиологии. Самыми частыми показаниями к проведению такой операции становятся:

  1. Аневризмы. Они образовываются в участках дефектов стенки сосуда. Представляют собой мешотчатое выпячивание, ткани которого лишены необходимого тонуса и эластичности. Фактически аневризма становится слабым местом в сосуде, которое при любом эпизоде гипертонии может лопнуть или оторваться, что всегда приводит к тяжелым осложнениям. В случае разрыва, возможны кровоизлияния и ишемия вплоть до некроза и гангрены ноги, а в случае отрыва – высокий риск развития ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) и инфарктов. Путем шунтирования можно либо соединить здоровые части сосуда до аневризмы и после нее, либо создать анастомоз с ближайшей здоровой артерией или веной.
  2. Облитерирующий атеросклероз сосудов. При данном виде сосудистого поражения формируются очаги воспаления и склероза эндотелия. Любой процесс рубцевания, в том числе и атероматозного генеза, ведет к стенозу (сужению артериального просвета). Окклюзия сосуда более, чем на 70% является прямым показанием для проведения хирургического вмешательства с целью восстановления диаметра сосуда и его проходимости для кровотока.
  3. Противопоказания к другим видам оперативного лечения. Проводится в случае невозможности проведения стентирования или протезирования пораженного сосуда.
  4. Эндартериит. В отличие от атеросклероза, при этом диагнозе поражаются в первую очередь сосуды мелкого и среднего калибра. В них развивается продуктивное воспаление и в связи с вовлечением в процесс гладкомышечных клеток, происходит спазмирование артерий и нарушение их проходимости. Сопровождается ишемическим синдромом и высоким риском тромбообразования. Шунтирование позволяет «обойти» пораженный участок и восстановить циркуляцию крови в необходимой области.
  5. Выраженная симптоматика. Шунтирование может быть назначено при сильных болях, отсутствии эффекта от лекарственной терапии и при высокой угрозе формирования гангрены.

Необходимо помнить, что для успешной процедуры, больной не должен быть прикован к постели. Если патология вызывает почти полное обездвиживание, в большинстве случаев появляется участки некроза. При гангрене показана ампутация пораженной конечности.

Необходимо детально оценить сосудистое русло с помощью УЗИ диагностики и ангиографии, чтобы сформулировать четкую концепцию для операции.

Необходима тщательная оценка подкожных вен, так как от их качества зависит успех шунтирования и продолжительность работы шунта. Использование в качестве шунтов искусственных протезов является операцией отчаяния, так как такие шунты закрываются в половине случаев в течение 2 лет.

Показания к проведению

Требуется комплексное обследование, чтобы выявить причины патологических изменений в сосудах, выработки тактики операции и последующего улучшения их состояния. Если причину патологии не устранить, скоро пациент столкнется с той же проблемой на другом участке кровотока.

В обязательном порядке пациенты проходят следующие диагностические мероприятия:

  • анализы крови;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ для проверки работы сердца;
  • рентген органов грудной клетки;
  • МРТ;
  • КТ с контрастом;
  • ультразвуковое исследование сосудов.

Результаты обследования предоставляются врачу, который в дальнейшем будет проводить операцию. Он решает, по какой схеме проводить бедренно-подколенное шунтирование в конкретном случае.

Вечером накануне операции можно запланировать легкий низкокалорийный ужин. После полуночи запрещено есть и пить, хирургическое вмешательство проводится только натощак.

В послеоперационный период возможны: припухлость ноги в течение нескольких месяцев, болевые ощущения сразу после хирургического вмешательства и на протяжении недели или наоборот чувство онемения. Как и любое хирургическое вмешательство, операция бедренно-подколенного шунтирования может вызвать тромбоз, проблемы с сердцем и проблемы с заживлением раны.

Результаты обследования предоставляются врачу, который в дальнейшем будет проводить операцию. Он решает, по какой схеме проводить бедренно-подколенное шунтирование в конкретном случае.

Вечером накануне операции можно запланировать легкий низкокалорийный ужин. После полуночи запрещено есть и пить, хирургическое вмешательство проводится только натощак.

Для определения показаний к операции бедренно-тибиального шунтирования пациента необходимо обследовать с точки зрения сосудистых поражений и общего состояния здоровья.

Для диагностики сосудистых поражений применяют следующие методы:

  • УЗИ артерий нижних конечностей с измерением давления на лодыжках
  • Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием аорты и артерий нижних конечностей
  • Рентгеновская контрастная ангиография — чаще всего используется для точного определения возможности ангиопластики, вместо шунтирования
  • Дуплексное сканирование подкожных вен — для определения пригодности их в качестве шунта

Общая диагностика пациента включает в себя:

  • Общие анализы крови и мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Анализы крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • УЗИ сердца (эхокардиография)
  • УЗИ сонных артерий
  • ЭГДС (гастроскопия желудка)
  • Рентгенография грудной клетки

Собственно подготовка к операции заключается в уменьшении отека больной ноги. Для этого пациенту предварительно устанавливают продленную перидуральную анестезию (чтобы он мог лежать). Перед операцией в мочевой пузырь устанавливают катетер, для контроля за выделением мочи. С целью введения лекарственных препаратов устанавливают внутривенный катетер в подключичную вену.

Накануне операции пациенту даются успокоительные препараты, которые дополняются премедикацией непосредственно перед подачей больного в операционную. 

Шунтирование подколенной артерии

Операция длится от 1 часа до 3, в зависимости от глубины расположения вен и артерий.

  • УЗИ артерий нижних конечностей с измерением давления на лодыжках
  • Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием аорты и артерий нижних конечностей
  • Рентгеновская контрастная ангиография – чаще всего используется для точного определения возможности ангиопластики, вместо шунтирования
  • Дуплексное сканирование подкожных вен – для определения пригодности их в качестве шунта

Накануне операции пациенту даются успокоительные препараты, которые дополняются премедикацией непосредственно перед подачей больного в операционную. 

  1. Кожу и подкожную жировую клетчатку вскрывают выше места сосудистого поражения.
  2. Интраоперационно повторно оцениваются показатели кровотока выбранного участка.
  3. Точно определяется локализация установки шунта.
  4. На выбранном сосуде выполняется надрез ниже очага поражения.
  5. Шунт прокладывается сквозь мышцы, связки и фасции выше, до здорового места в артерии.
  6. Шунт подшивается выше и ниже пораженного участка.
  7. Установленный обходной путь кровотока проверяется на герметичность, при необходимости выполняются интраоперационные инструментальные исследования – УЗИ-дуплекс, артериограмма.
  8. Завершение вмешательства, наложение швов и лигатур в оперативном поле, назначение необходимой поддерживающей терапии и наблюдение за пациентов в послеоперационное время.

В зависимости от локализации процесса, особенностей поражения и их обширности, применяются разнообразные методики. Выделяют аутоаортальное и аутовенозное шунтирование, а также ряд их основных подвидов.

Бедренно подколенное шунтирование проводится с оперативным доступом в области паха и с тыльной стороны коленного сустава. Этот вид операции показан при окклюзии бедренной артерии на ноге.

Малоберцовая артерия – одна из самых маленьких артерий голени. Поражается атеросклерозом она достаточно редко, а вот тромбы в ней встречаются гораздо чаще. При методике часто применяются специальные приемы – наложение разгрузочной фистулы с венозным руслом вдали от анастомоза.

«Прыгающие» шунты

Этот вид используется при глубоком поражении магистрального сосуда и отсутствии крупных здоровых участков на его протяжении. В таком случае для реваскуляризации и восстановления кровотока в ишемизированную область, создается каскад множественных анастомозов. Они становятся соединительными мостиками и обеспечивают стабильное кровоснабжение необходимых тканей.

Проводится для восстановления кровотока на участках стопы. Для этого метода применяются специальный оптический инструментарий с возможностью увеличения изображения для более точных микро-манипуляций.

Техника выполнения

Процедура практикуется уже много лет, а современные методы исследования и использование передового оборудования помогают избежать многих осложнений.

В зависимости от общего состояния пациента и степени поражения сосудов врач выбирает тип вмешательства:

  • открытое, через разрез;
  • эндоваскулярное (внутрисосудистое).

Бедренно подколенное шунтирование техника операции

Для реконструкции используют аутовенозный шунт или протез, созданный из синтетических материалов.

Пациент ложится на спину, ему дают анестезию. Хирург делает небольшие разрезы, выделяет артерии, с которыми будет работать. Для блокировки кровообращения используют гепарин и специальные зажимы. Затем вставляют шунт или протез, снимают зажимы и проверяют качество швов. Если кровь не сочится, разрезы зашивают.

Ход операции бедренно-подколенного шунтирования контролирует анестезиолог.

Длительность и сложность операции зависит от выбранного для шунтирования материала. Если пересаживается часть здорового сосуда пациента, сначала нужно выделить его, взять участок и восстановить кровоток в месте забора. При установке синтетического протеза операция пройдет проще и быстрее.

Ход операции бедренно-подколенного шунтирования контролирует анестезиолог.

Возможные осложнения

Осложнения после шунтирования проявляются редко, причем обычно они обусловлены сопутствующими заболеваниями.

  • Тромбоз шунта. Закупорка может произойти во время оперативного вмешательства или после процедуры. В любом случае тромбоз происходит из-за плохого состояния сосудов ног и резких нарушений кровообращения. При таком осложнении требуется срочная операция.
  • Излишняя потеря крови. Требуются переливание крови и повторное шунтирование.
  • Нарушение работы сердца. Наркоз и операция приводят к серьезным нагрузкам на сердце, которые порой оказываются фатальными.
  • Почечная недостаточность. Такое осложнение возникает редко, обусловлено сопутствующими заболеваниями.
  • Лимфорея. В паховой области располагается множество лимфатических сосудов. Истечение лимфы приводит к инфекционным процессам, которые нужно лечиться локально.
  • Отек. После операции к ноге больше поступает крови, поэтому появляется отек.
  • Нарушение чувствительности кожного покрова. Если немеет стопа после шунтирования вены под коленом, это может быть следствием травм нервных окончаний или просто усиления кровообращения.
  • Рубцовые изменения кожи. Результат неправильного наложения швов.

Чтобы свести к минимуму риск осложнений, нужно выполнить все рекомендации врача и своевременно сообщить ему о любых изменениях состояния до операции.

Бедренно подколенное шунтирование техника операции

Осложнения после шунтирования проявляются редко, причем обычно они обусловлены сопутствующими заболеваниями.

Чтобы свести к минимуму риск осложнений, нужно выполнить все рекомендации врача и своевременно сообщить ему о любых изменениях состояния до операции.

  • Кровотечение во время операции — редкое явление, обычно кровопотеря составляет 300-500 мл и не требует восполнения.
  • Нагноение послеоперационных  ран — может наблюдаться у ослабленных пациентов с диабетом и гнойным процессом на стопе. Чаще всего протекает благоприятно, но задерживает выздоровление пациента.
  • Реперфузионный синдром — состояние конечности, связанное с восстановлением кровотока на фоне критической ишемии. Характеризуется резким отеком конечности, болевыми ощущениями, гиперемией. Обычно проходит через 2-3 недели после операции.
  • Лимфорея — продолжительное истечение лимфы из разрезов. Редкое осложнение в нашей клинике, причиной которого бывает повреждение увеличенных лимфоузлов в паховой области при хирургическом доступе к бедренной артерии.
  • Образование ложных микотических аневризм шунта — редкое осложнение, которое наблюдается при присоединении инфекции к аутовенозному шунту. Является опасным состоянием, так как может привести к позднему разрыву шунта или его тромбозу.
  • Тромбоз аутовенозного шунта может быть ранним или поздним. Ранние тромбозы связаны с недостаточным оттоком по шунту из-за плохих артерий ниже шунта или с высокой свертываемостью крови. Поздние тромбозы связаны с прогрессированием атеросклероза в артериях оттока или притока и рубцеванием самого шунта. Использование антикоагулянтов и контрольной ангиографии после шунтирования позволяет устранить причины ранних тромбозов. Для предупреждения поздних необходимо наблюдение у сосудистого хирурга.

Техника проведения шунтирования сосудов нижних конечностей

С 2011 года наша клиника является лидером в России по применению шунтирования артерий голени и стопы  и имеет самые лучшие результаты по сохранению конечностей на фоне атеросклероза малых артерий.

Аахена (Германия), для пациентов с поражением мелких артерий голени и стопы. Это микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы с помощью собственной подкожной вены пациента. Микрохирургия позволяет выполнять успешное соединение венозных шунтов и мельчайших сосудов с высоким качеством. Это дает возможность врачам нашей клиники сохранять конечности больным, уже приговоренным к ампутациям.

С 2011 года наша клиника является лидером в России по применению шунтирования артерий голени и стопы  и имеет самые лучшие результаты по сохранению конечностей на фоне атеросклероза малых артерий.

Adblock detector