Информация        25 января 2020        34         Комментарии к записи Шум в сердце у кота отключены

Шум в сердце у кота

Причина сердечного шума

Если говорить кратко, шум сопровождает вихревой (турбулентный) поток крови. В норме движение крови в сердце можно сравнить с плавным течением воды в реке — это ламинарный поток, плавный, спокойный и бесшумный. И так же, как в случае с рекой, сужение или другие причины, из-за которых ускоряется течение, приводят к нарушению ламинарности. Быстрое течение создает вихревой поток, который порождает более громкие звуки. И мы слышим это как шум в сердце.

Причин возникновения вихревого потока крови в сердце может быть несколько. Для понимания их необходим короткий экскурс в анатомию и физиологию сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

В сердце выделяют 4 камеры: левое и правое предсердия, левый и правый желудочки. Кровь попадает в сердце через правое предсердие, далее через трехстворчатый клапан проходит в правый желудочек, откуда нагнетается через клапан легочной артерии в легкие для обогащения кислородом (наряду с другими процессами).

Система клапанов (трехстворчатый, легочный, митральный и клапан аорты) заставляет поток крови двигаться в одном направлении, строго вперед по описанному пути. Но клапанный аппарат сердца может «выйти из строя», у поврежденных клапанов либо сужается клапанное отверстие, и такое состояние называется стеноз, либо створки клапана не смыкаются полностью, что носит название недостаточности.

Другими причинами возникновения турбулентности потока крови являются:

  • аномальные отверстия между камерами сердца или аномальное сообщение между аортой и легочной артерией (чего в норме быть не должно), другие врожденные пороки сердца и магистральных сосудов;
  • сужение (стеноз) устьев аорты и легочной артерии;
  • снижение плотности крови (при анемии);
  • возбуждение пациента, что заставляет сердце работать сильнее.

Введение

У собаки или кошки случайное обнаруженное шума в сердце, если он является неожиданным открытием во время ветеринарной консультации, которая первоначально не была сосредоточена на сердечно-сосудистой системе. Общие примеры включают аускультацию шума во время ежегодного обследования состояния здоровья, до общей анестезии или при оценке некардиологического пациента.

Успешный контроль животным с случайно обнаруженным сердечным шумом требует правильного диагноза для достижения целей точного прогнозирования, надлежащего начала лечения, если это необходимо, и с удовлетворенным клиентом, который полностью понимает последствия шума, включая влияние лежащего в основе патогенеза болезни животного.

В этом документе представлена текущая информация по видам животного и возрастным группам, чтобы помочь ветеринарам принять соответствующие решения и первоначальные диагностические планы после случайного обнаружения шума у собаки или кошки. Эта статья была впервые опубликована в Журнале Американской ветеринарной медицинской ассоциации [1].

Случайно обнаруженный сердечный шум может потребовать или не потребовать дальнейшего диагностического исследования. Окончательный диагноз причины шума приносит пользу пациенту, поскольку он служит основой для обеспечения надлежащего уровня лечения и мониторинга. Он также обеспечивает ценность для клиента (путем точной оценки наличия и тяжести заболевания у домашнего животного и его прогноза) и для ветеринара (путем подтверждения или расширения аускультативных результатов и понимания влияния, которое может данное состояние иметь на пациента).

Первым и зачастую наиболее сложным шагом является определение клинического значения шума. Его характеристики могут свидетельствовать о том, что это, скорее всего, связано с сердечно-сосудистым поражением (называемым патологическим шумом) или что оно, скорее всего, связано с структурно-нормальным сердцем (называемым непатологическим шумом).

Термины непатологического шума, функционального шума, невинного шума и журчания потока подобны, поскольку все они означают, что шум не вызван структурным сердечно-сосудистым поражением; однако каждый из них имеет конкретное значение (рис.1) [2]. В этом документе непатологический шум будет использоваться в качестве основного термина для описания шумов, которые не связаны со структурными сердечно-сосудистыми поражениями.

Ветеринары, исследующие клиническое значение сердечного шума, должны оптимально включать следующие этапы оценки пациента:
Определите, путем тщательной аускультации, может ли шум быть, скорее всего, патологическим или непатологическим (таблицы 1 и 2) [2-4]. Способность ветеринара сделать это определение возрастает с опытом при аускультации собак [5], у кошек, часто невозможно классифицировать систолические шумы с оценками интенсивности от 1/6 до 3/6 как явно патологические или непатологические.

Дескриптор Вероятнее всего, непатологический шум Вероятнее всего, патологический шум
Чувствительный Шум отсутствует или намного мягче в покое, чем при волнении или упражнении; он изменяется с положением или фазой дыхания Шум присутствует в состоянии покоя или активности; его можно услышать всегда
Короткий Шум непродолжителен, преимущественно слышен в ранней или средней систоле Шум остается громким на большей части систолы
Простой Нет других связанных с этим аномальных сердечных звуков или нарушений физического осмотра; не слышны клацанье, скачки или аритмии Существуют дополнительные аускультативные аномалии, имеются другие аномалии при физическом обследовании или оба эти признака
Малый Шум локализуется в основании сердца слева или в одном месте; он не иррадиирует Шум исходит от точки максимальной интенсивности
Мягкий Шум мягкий или тихий; обычно 1/6 или 2/6 балл Шум громкий, т. е. 3/6 бала или громче
Систолический Продолжительность шума ограничена средней систолой Шум непрерывный или слышен диастолический компонент

Оценка шумов с рубрикацией по 6-бальной системе может быть полезным средством, помогающим определить необходимость дополнительного диагностического тестирования. Важно отметить, что патологические шумы могут, если они вызваны поражениями, которые порождают минимальную турбулентность, ошибочно принимаются как непатологические шумы.

Степень шума. Что это такое?

Градация на степени позволяет описать силу шума. Выделяют 6 степеней. Чем ниже степень, тем тише шум. Иногда, однако, проще описать шум как слабый, умеренный и сильный. Ветврачи используют широкий набор специфических терминов для уточнения характера шума, эти термины помогают наиболее точно охарактеризовать шум и связать его с той или иной патологией сердца или клапана.

Степень шума — очень субъективный параметр. Шум сложно определить при возбуждении или раздражении животного, поскольку при таких состояниях учащается дыхание. Обычно, только опытный кардиолог может зарегистрировать шум 1-ой степени. Шумы 5-ой и 6-ойстепеней настолько сильны, что они хорошо слышны через стенку грудной клетки на расстоянии.

Что нужно делать, если у животного обнаружен шум в сердце?В некоторых случаях уже в ходе клинического осмотра можно установить причину сердечного шума. Но для большей уверенности все же рекомендуется продолжить обследование для подтверждения диагноза и определения стадии заболевания. От результатов обследования зависит прогноз заболевания — что ожидать в будущем. Для племенных собак, которые используются в разведении, шум может указывать на наличие наследственного заболевания, передающегося потомству.

Врач-терапевт может назначить дополнительные диагностические обследования — рентгенографию, ЭКГ и лабораторные исследования, направить на консультацию к кардиологу для проведения кардиологического обследования и ЭхоКГ. Для каждого животного составляется индивидуальный план диагностики.

Сердечный шум у щенков

Собаки могут считаться педиатрическими пациентами, когда они находятся между 6-недельным возрастом и возрастом полного взрослого животного и нормальной физиологии органов (6 месяцев у той пород, ≥1 год у гигантских пород) [6]. Непатологические шумы обычно распознаются у щенков, хотя объективная информация о распространенности и временной эволюции ограничена [7].

Описаны характеристики непатологических шумов (Таблица 1); анекдотически, часто отмеченные музыкальные качества непатологических шумов, обнаруженных у пациентов с людьми, реже идентифицируются у собак. Непатологические шумы также могут быть вызваны такими системными нарушениями, как анемия, и оценка некардиологических нарушений оправдана у щенков со случайно обнаруженными шумами и результатами исследований в области истории или физического обследования, которые согласуются с некардиологической болезнью.

Патологические шумы у щенков обычно возникают из-за врожденных пороков развития. Общая распространенность врожденного порока сердца оценивается в 4,6-8,5 на 1000 в общей популяции [8]. Наиболее распространенными врожденными пороками сердца, зарегистрированными у собак в Соединенных Штатах, являются стеноз легочной артерии, стеноз аорты, артериальный проток и дефект желудочковой перегородки (VSD) [8].

Аналогичные результаты были зарегистрированы для собак в Европе с вариациями, включая высокую распространенность дефектов межпредсердной перегородки во Франции и дисплазию митрального клапана в Соединенном Королевстве и Франции. Хотя конкретные породы как группы могут быть предрасположены к определенным врожденным порокам развития, экзаменатор должен защищать от чрезмерного применения таких обобщений к отдельным животным.

Управление случайно обнаруженными шумами сердца у собак и кошек

Как упоминалось для ветеринарных пациентов в целом, исследование предназначено для дифференциации патологических от непатологических шумов, а в случае патологических шумов – сужения дифференциального диагноза. В качестве практических примеров описаны два общих сценария в следующих разделах.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Молодые собаки с случайно обнаруженными сердечным шумом, которые требуют дальнейшего расследования, включают тех, у кого: непрерывный шум; диастолический шум; шум, который затмевает второй (или оба) тона сердца; шум, сопровождающийся прерывистыми аномальными звуками сердца (например, разделенным вторым сердечным тоном);

шум, который иррадиирует в область сонной артерии; систолический шум, который лучше всего слышен на верхушке сердца слево над областью митрального клапана; или шум, который лучше всего слышен на правом части грудной клетки, независимо от уровня интенсивности шума. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования для молодых собак с систолическими шумами 3/6 или более громкими с точкой максимальной интенсивности на основании сердца слева.

Любой шум сердца у собаки, которая имеет непосредственное отношение (например, родитель, потомство или родной брат) к собаке с известной врожденной болезнью сердца, требует дальнейшего изучения, даже если характеристики шума предполагают, что это непатологический шум, как это принято у нескольких пород [9,10].

Дополнительные указания для дальнейшей оценки включают: обнаружение мягкого шума в сочетании с аномальными пульсациями или растяжением яремных вен; аномалии бедренного артериального пульса (например, ограничивающий или гипокинетический и задержанный импульс [parvus et tardus]); признаки плохой периферической перфузии; аномалии цвета слизистой оболочки; или сердечной аритмии, кроме дыхательной синусовой аритмии.

У многих молодых собак с серьезными врожденными пороками сердца, у которых нет очевидных клинических признаков, будут легко распознаваться аномалии на ЭКГ или грудных рентгенограммах. Хотя эти методы могут предложить полезную вспомогательную информацию, они не могут обеспечить окончательный этиологический диагноз шума.

Номенклатура патологических и непатологических сердечных шумов

Например, в исследовании [11] для оценки использования обзорной радиографии для диагностики врожденных аномалий сердца у собак дифференциальные диагнозы включали правильный диагноз для 21-23 из 57 (37-40%) собак с врожденными пороками сердца. Для оценки молодых собак диагностический выход эхокардиографии превосходит диагностический результат рентгенографического исследования, поскольку он скорее предоставит информацию, необходимую для выявления врожденного порока сердца, и позволит клиницисту лучше оценить тяжесть заболевания, возникновение множественных дефектов и пригодности хирургического или медицинского лечения, а также для установления более точного прогноза.

Для максимальной точности кардиолог должен выполнять эхокардиографию [12]. Точность эхокардиографии с допплером высокого разрешения для идентификации врожденных пороков сердца хорошо установлены [13].
Сценарий 2: диагностическая оценка, выходящая за пределы физического осмотра, может быть проведена или не проведена или может быть отложена у молодой собаки, степень 1/6-2/6, кратковременный систолический сердечный шум (например, среднесистолический шум с четко слышимыми первыми и вторыми тонами сердца), который локализуется в области левого основания сердца, как правило, непатологичен.

Такой вывод не обязательно должен указывать на необходимость проведения диагностических тестов, но может потребовать обсуждения с клиентом относительно целесообразности дальнейшей оценки. Соображения включали бы полную идентификацию и описание характеристик шума – породу собаки, ее телосложение или целевое назначение (разведение, полевое испытание или другое) – и проблемы и желания клиента (рис.2).

Только аускультацией, трудно или невозможно отличить непатологический шум от шума сердца со схожими характеристиками, вызванными тривиальным врожденным поражением. Этот вопрос имеет мало практического значения для управления большинством собак; например, очень мягкое проявление субаортального стеноза не должно оказывать существенного влияния на состояние здоровья данного пациента.

В подобной ситуации бдительное ожидание может быть разумным, если дополнительные возможности этого случая предполагают, что важность дальнейшего диагностического тестирования будет низкой (рис.2). Однако таких собак не следует разводить до тех пор, пока не будет установлен окончательный диагноз, что обычно требует полного эхокардиографического обследования.

Сердечный шум у взрослых и гериатрических кошек

Систолические шумы более распространены, чем диастолические или непрерывные шумы у взрослых собак. Диастолические или непрерывные шумы всегда патологичны и во всех случаях следует исследовать с помощью эхокардиографии, учитывая, что эти собаки могут извлечь пользу из окончательного клинического диагноза и лечения (например, подтверждение и лечение инфекционного эндокардита или хирургическое / катетерное закрытие артериального протока протока ).

Когда ветеринар обнаруживает систолический шум, целесообразно искать второе мнение у кардиолога, который может сделать оценку на основе аускультации или, если это будет сочтено необходимым, эхокардиографией. Однако этот подход может оказаться невозможным для каждого владельца домашнего животного. Опытный ветеринар часто может сделать предварительный диагноз на основе истории и физического осмотра, который включает тщательную аускультацию сердца.

степень важности и вероятную пользу сердечно-сосудистого диагностического тестирования у собак и кошек с случайно обнаруженными сердечными шумами

Для некоторых клиентов и их домашних животных этот подход может быть достаточным, тогда как для других это может и не быть (рис.2). Непатологические систолические шумы (табл. 1) могут быть связаны с выявляемыми внесердечными расстройствами, для которых глубокая кардиальная оценка не требуется. Когда такой ропот обнаруживается случайно у взрослых собак и идентифицируется вероятная системная причина, оценочный подход может продолжаться, как описано в Сценарии 2 для педиатрических собак с шумами в сердце, которые могут или не могут потребовать дальнейшего тестирования сердечно-сосудистой системы.

Дефект желудочковой перегородки и дегенеративная или миксоматозная атриовентрикулярная клапанная болезнь (DMVD) являются примерами нарушений, вызывающих так называемые платообразные систолические шумы, которые названы таким образом из-за их фонокардиографического проявления. Платообразные шумы распознаются при аускультации с помощью аналогичной интенсивности звучания во всей систоле и, как правило, их облитерации второго сердечного звука.

Напротив, субаортальный стеноз и пульмональный стеноз являются примерами нарушений, вызывающих систолические шум. Извергающиеся шумы имеют крещендо (то есть увеличение громкости во время систолы) или crescendo-decrescendo (то есть самый громкий во время средней систолы) характер и обычно не мешают слышимости второго сердечного тона.

У некоторых взрослых собак профиль интенсивности шума, соответствующий его фонокардиографической форме, может быть трудно распознан при аускультации, что затрудняет аускультативное различие между шумом журчанием и турбулентными шумами. Если результаты аускультации неоднозначны в этом отношении, дальнейшее диагностическое тестирование оправдано.

ложноположительные диагнозы митральной регургитации были сделаны для 166 из 186 (89%) собак с шумами в сердце. Отчасти это, вероятно, отражало высокую распространенность функциональных левых шумов основания сердца к Уиппетов; действительно, когда были рассмотрены только те шумы, которые слышали над левой верхушкой сердца, показатели диагностической точности существенно улучшились, а частота ложноположительных диагнозов уменьшилась до 15 из 186 (8%) собак.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Наконец, интенсивность или громкость шумв имеет некоторую ограниченную выгоду при определении тяжести митральной клапанной регургитации у взрослых собак с DMVD. В целом, взрослые собаки маленьких пород обычно имеют большее количество митральной регургитации, если шум становится громче (соответствует более высокой степени) [14].

Это обобщение, однако, не может быть использовано для обеспечения точного прогноза для отдельных пациентов, поскольку состояние тела, ориентация регургитирующей струи, а также симпатическая активация может изменить оценку шума независимо от тяжести ДМВД.
Некоторые ветеринарные кардиологи преднамеренно обследуют взрослых собак в покое и снова сразу после тренировки в качестве средства выявления завихрений, зависящих от потока или связанных с сердечным ритмом шумов.

Например, в одном из исследований 68 из 100 (68%) аускультаций у 19 боксеров выявили шум в покое, а 95 (95%) аускультации тех же собак выявили шум после того, как у собак было 3 минуты нагрузки [15]. Кроме того, интенсивность шума увеличивалась после тренировки: 2 из 100 (2%) шумов были 3/6 классами с упражнением по сравнению с 0 (0%) в состоянии покоя;

оценке случайно обнаруженных сердечных шумов у собак и кошек

74 (74%) были 2/6 класса после тренировки по сравнению с 24 (24%) в состоянии покоя; и 19 (19%) были 1-го класса после тренировки по сравнению с 44 (44%) в состоянии покоя [15]. Практика аускультации после физических упражнений увеличивает частоту выявления патологических шумов и непатологических шумов [15].

У взрослой собаки систолические шумы, которые громче всего слышали над левой верхушечной частью сердца, чаще всего вызываются митральной регургитацией; в свою очередь, DMVD является наиболее частой причиной митральной регургитации, но дилатационная кардиомиопатия (DCM), инфекционный эндокардит и врожденная дисплазия митрального клапана также признаны причинами митральной регургитации.

Систолические шумы, которые лучше всего слышали в сердце слева, управляются у взрослых собак, как описано для молодых собак. Систолические шумы, которые являются самыми громкими по сравнению с правосторонними шумы, чаще всего вызываются регургитацией трикуспидального клапана (с легочной гипертензией или без нее), субаортальным стенозом или VSD, и дальнейшая оценка следует рассматривать на основе сопутствующих факторов (рис.2).

В сочетании с особенностями шума может быть полезным профилирование сигналов. Простой процесс оценки характеристик шума вместе с сигналом пациента сужает дифференциальный диагноз и помогает практиканту выбрать соответствующие диагностические тесты (рис.4 и 5). Этот процесс иллюстрируется следующими двумя примерами.

* Релевантные условия включают хроническое заболевание почек, болезнь надпочечников или сахарный диабет.

† Рекомендуется для пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания или которые получают лечение застойной сердечной недостаточности, сердечных аритмий, систолической дисфункции миокарда или любой комбинации этих расстройств. ABP = измерение артериального давления; SBA = сывороточный биохимический анализ; UA = анализ мочи.

Систолические шумы распространены среди откровенно здоровых взрослых кошек и, как сообщается, влияют на 16/103 (16%) до 44/100 (44%) кошек, осмотренных ветеринарами в больницах и приютах [25-27]. Частота шума по-видимому, увеличивается с повторными исследованиями [27] и с стимуляцией кошки [26].
Среди взрослых кошек с случайно выявленными шумами, но не с явными клиническими признаками, распространенность сердечных заболеваний отмечена как 16/103 (16%) до 44/57 (77%), варьирующихся по географическому положению, экзаменаторам и методам исследования [25-30].

Наиболее распространенной сердечной болезнью у взрослых кошек является гипертрофическая кардиомиопатия (у 15/103 (15%) до 38/61 (62%) взрослых кошек с случайно выявленными шумами), а наиболее распространенный непатологический шум возникает (от 8/103 [8%] до 9/57 [16%] взрослых кошек с случайно обнаруженными шумами) [25-31].

Субъективно существует обширное совпадение между аускультативными характеристиками шумов, вызванных кардиомиопатией и тех, которые возникают в результате непатологических шумов у кошек, и, как правило, они не могут быть отделены друг от друга только аускультацией. Аускультация других сердечных аномалий, таких как звук галопа или аритмия, может быть даже более ценной, чем выявление шума для выявления кошек при повышенном риске развития ХСН или артериальной тромбоэмболии [32].

Клиенты не могут первоначально распознавать клинические признаки, но ветеринар может обнаружить внесердечные физические результаты, которые предполагают системное расстройство и клиент может затем ретроспективно понять, что клинические признаки присутствуют после того, как они были разрешены с помощью лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Этот сценарий особенно важен для гериатрических кошек, у которых гипертиреоз, другие расстройства, вызывающие системную гипертензию и анемию, более распространены, чем у более молодых кошек, и могут вызывать непатологический шум, который устраняется при идентификации и лечении основного расстройства (рис.6).

подход к диагностическому тестированию для оценки взрослой собаки той породы

Пунктирные линии указывают области исследования или споры, где возможны несколько подходов. * Эхокардиография может быть рассмотрена, если ее поддерживают другие функции. † Циркулирующая концентрация (пмоль / л). ABP = измерение артериального давления; Лаборатория = лабораторные испытания; RI = референсный интервал; SBA = сывороточный биохимический анализ; T4 = концентрация тироксина; UA = анализ мочи; XR = рентгенография.

Перед аускультацией важные особенности физического осмотра включают прекардиальную пальпацию, поскольку увеличение силы сердечного ритма на верхушке может происходить совместно с кардиомегалией или с такими заболеваниями, как гипертиреоз, которые связаны с высоким сердечным выбросом, а острые ощущения указывают на шум в баллах ≥ 5/6;

Систематическая оценка характеристик шума указывается, когда у кошек обнаруживается сердечный шум. Малый размер сердец кошек может делать определенные различия между звуками с наибольшей интенсивностью на верхушке или на основании, вызывающей у некоторых; общий осмотр – это отказ аускультации непосредственно над грудиной и подвздохом.

У кошек шумы часто лабильны, меняются интенсивностью с волнением или сердечным ритмом или просто увеличиваются или уменьшаются по интенсивности с течением времени [26,27, l]. Этот вывод имеет малое диагностическое значение, поскольку это может происходить с патологическими или непатологическими шумами [26].

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Латерализация может уменьшить список дифференциальных диагнозов у некоторых пациентов: например, систолические шумы правой стороны тела у взрослых кошек чаще возникают вследствие обструкции динамического оттока правого желудочка, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии или врожденных пороков развития (в частности, трикуспидальной дисплазии и VSD).

  Метки:
Adblock detector