Информация        25 января 2020        40         Комментарии к записи Сафено феморальное соустье несостоятельно что это отключены

Сафено феморальное соустье несостоятельно что это

УЗИ нижних конечностей при варикозе

При варикозной болезни УЗИ вен нижних конечностей является самым эффективным, точным, безопасным и относительно недорогим методом диагностики. В случае варикоза это исследование должно не только показать наличие самой болезни, но и отразить все необходимые параметры, что крайне важно, для правильного планирования лечения.

Поскольку это исследование безопасно и безболезненно, то его можно выполнять просто с профилактической целью для исключения начинающейся, пока еще скрытой формы варикоза. Однако этот подход не оправдан экономически. Показаниями к УЗИ нижних конечностей при варикозе являются:

  1. Наличие расширенных вен на ногах и других признаков варикоза
  2. Подозрение на тромбофлебит или флеботромбоз нижних конечностей
  3. Необходимость в уточнении особенностей анатомии вен ног
  4. Оценка динамики течения болезни и эффективности проводимого лечения
  5. Оценка состояния вен нижних конечностей перед другими вмешательствами

Абсолютных противопоказаний к этому исследованию нет. УЗИ вен неинвазивно (не связано с повреждением тканей, например, иглами и т.п.) и практически безболезненно. При его аккуратном проведении оно не окажет никакого вреда даже при тяжелых сопутствующих заболеваниях: инфаркт миокарда, инсульт, обширные травмы и др. Это исследование не навредит даже при повреждениях и инфекционных заболеваниях кожи поскольку при этом может быть использован стерильный гель.

Выбор
метода лечения не влияет существенно на частоту рецидива варикозного
расширения вен на отдаленных сроках наблюдения. Причиной повторного
развития варикозно-трансформированных вен являются естественное
прогрессирование азболевания, неоваскулогенез и технические погрешности в
планировании и проведении лечения [211–213].

  • Рекомендуется выполнение ультразвукового ангиосканирования
    поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, а также вен малого таза
    всем пациентам с рецидивом варикозного расширения вен нижних
    конечностей для определения причин повторного развития ВБНК, выявления
    сосудов с патологическим рефлюксом, его протяженности, картирования и
    маркировки данных сосудов, а также оценки проходимости глубокой венозной
    системы [214,215].

Уровень убедительности рекомендации C  (уровень достоверности доказательств – 1).

  • Рекомендуется использование эндовазальных методов термооблитерации у пациентов с рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей [216].

Уровень убедительности рекомендации В  (уровень достоверности доказательств – 2).

Как проводится дуплексное исследование вен нижних конечностей

Для пациента вся процедура выглядит и проходит, аналогично обычному УЗИ, только выполняется на ногах. Как и при УЗИ используется специальный водорастворимый, легко смываемый гель, которым смазывают кожу перед приложением датчика.

Специальной подготовки не требуется. Перед исследованием достаточно принять обычный душ. Иногда может потребоваться взять с собой полотенце, чтобы вытереть используемый во время исследования гель.

Исследование проводится в положении стоя и лежа, в затемненном помещении (врачу лучше видно изображение на мониторе). Для исключения патологического направления кровотока и оценки состояния клапанов вен, врач может надавливать на мягкие ткани ноги и попросить потужиться. Исследование должно всегда проводиться на двух ногах.

У некоторых людей во время исследования может возникнуть так называемая коллаптоидная реакция. При этом человек отмечает появление выраженной слабости, головокружение и потемнение в глазах, что является предвестниками обморока. Это происходит редко и в основном у молодых людей, без избыточной подкожной жировой клетчатки.

Дело в том, что, когда врач проводит датчиком вдоль вен при исследовании в положении стоя, в ответ на это воздействие рефлекторно возникает расслабление периферических сосудов и кровь оттекает от головы. Также может влиять и психологический фактор: затемненное помещение, врач в белом халате, медицинская процедура, результат не известен и т.д.

При появлении таких симптомов доктор прекратит исследование, попросит присесть или прилечь, может дать понюхать нашатырного спирта. Пациенту довольно быстро (уже через несколько секунд) становится лучше и исследование можно продолжить. Отдаленных негативных последствий такая реакция не имеет.

Расшифровка УЗИ вен нижних конечностей

Ну вот, вы получили заключение врача УЗ-диагностики, читаете его и понимаете, что ничего не понимаете. Как обычно врачи пишут непонятно. Либо непонятным почерком, либо, понятным почерком, но непонятными словами. Как в этом разобраться?

В начале описания обычно речь идет о глубоких венах. Здесь в основном содержатся стандартные фразы об отсутствии тромбов и проходимости вен. Далее идет описание поверхностных вен отдельно для каждой ноги. Именно поверхностные вены чаще всего являются субстратом для варикозной болезни. С какими аббревиатурами здесь можно столкнуться?

  • БПВ — большая подкожная вена. Эта вена идет от лодыжки до паха по внутренней поверхности голени и бедра. В описании указывается ее диаметр на разных уровнях бедра и голени
  • МПВ — малая подкожная вена. Эта вена начинается у наружной лодыжки, идет по задней поверхности голени и заканчивается на уровне коленного сустава, где впадает в подколенную вену
  • СФС — сафенофеморальное соустье. Это место впадения большой подкожной вены (БПВ) в общую бедренную вену (в области паха). Здесь указывается состоятельно оно или нет. Если состоятельно — это хорошо.
  • СПС — сафенопоплитеальное соустье. Это место впадения малой подкожной вены (МПВ) в подколенную вену (область подколенной ямки). Если оно состоятельно — хорошо. Если написано, что оно не сформировано — это вариант нормы.
  • Рефлюкс — обратный ток (заброс) крови. Если рЕфлюкс есть, значит вена, в которой он обнаружен, работает не так как надо. Именно рЕфлюкс является одной из главных составляющих болезни вен, которые надо устранить. При упоминании о рЕфлюксе доктор должен указать, с какого уровня он начинается и куда он идет. Например, «СФС несостоятельно, рефлюкс распространяется до верхней трети голени, уходит в межсафенную вену, дренируется…»
  • Несостоятельные перфоранты — это вены, которые соединяют поверхностные вены с глубокими на разных уровнях голени и бедра. В норме все перфорантные вены должны быть состоятельными.
  • Тромб — это сгусток крови, который находится в вене. В норме никаких тромбов быть не должно.

Если Вы встретили в описании своего дуплекса отклонение от нормы — это не значит, что всё плохо. Это всего лишь описание особенностей того, что у Вас есть, а также информация к размышлению для вашего хирурга-флеболога.

Если в описании Вы встретили слово тромб, то следует насторожиться. Если к нему добавляется слово «флотирующий», то немедленно следует показаться специалисту. Скорее всего врач, выполняющий исследование в этом случае, предложит вызвать для Вас «скорую помощь», чтобы доставить в стационар.

Слово «флотирующий» означает колеблющийся, неустойчивый. Флотирующий тромб может оторваться от места его прикрепления, и привести к развитию серьезных осложнений, таким как тромбоэмболия легочной артерии.

Где сделать УЗИ вен нижних конечностей в Санкт-Петербурге

Бесплатно это исследование можно сделать по направлению врача поликлиники по месту жительства. К большому сожалению очередь на это исследование зачастую очень большая и нередко требуется ждать несколько месяцев.

УЗИ вен срочно

УЗИ вен срочно можно выполнить в любой платной клинике, где есть специалист УЗ-диагностики, выполняющий это исследование. Иногда хирург-флеболог сам может проводить это исследование, совмещая его со своей консультацией.

Внимание! Очень настороженно относитесь к предложению провести бесплатную диагностику состояния вен! Не будьте наивны! Обычно за этим следует предложение провести дорогостоящее лечение, которое совсем не нужно. Главной целью таких бесплатных консультаций является привлечение большого числа людей.

Где лучше качество?

К сожалению, около 30% заключений исследований, выполненных не в нашей клинике, с которыми ко мне приходят на консультацию, не годятся для точного планирования лечения, тем более если речь идет об операции. При этом, даже в платных клиниках могут выдаваться мало информативные заключения, которые не отражают всю картину имеющихся изменений.

В случае если исследование проведено не качественно, либо заключение не соответствует клинической картине (симптомам и внешним проявлениям), то я порекомендую выполнить его еще раз, у другого врача либо в другом учреждении.

Совет! Дуплексное сканирование вен нижних конечностей лучше выполнять в той клинике, в которой вы будете проходить дальнейшее лечение.

Как понять, качественно вам выполнили УЗИ вен или нет

Как я уже упомянул, нередко бывает так, что человек приходит на консультацию и приносит заключение, из которого следует только то, что у него есть варикозная болезнь. Но этот диагноз ставится и без дуплексного исследования. Дуплекс же вен должен играть роль уточняющего метода обследования. Конечно, человеку, не имеющему тесное отношение к медицине трудно оценить качество выданного заключения. Поэтому я предлагаю несколько простых критериев, по которым можно это сделать.

Для качественно выполненного исследования (и его заключения) характерно:

  1. Исследование проводилось не менее 15-20 минут, в положении стоя и лежа
  2. Во время исследования производились пробы с оценкой кровотока по венам (см. выше)
  3. В описании представлены диаметры вен на разных уровнях.
  4. Если есть слово «рефлюкс», то указывается откуда и куда он идет. Если заключение представлено в графическом виде, то на схематичном рисунке ног разными цветами указываются вены, в которых он обнаруживается.

Какое заключение точно не годится для планирования дальнейшего лечения и придется его переделывать?

  • В описании не указаны размеры вен
  • В заключении просто написано: «Варикозная болезнь вен нижних конечностей», и нет больше никакой уточняющей информации.

Цены на УЗИ вен нижних конечностей

Цены на УЗИ вен колеблются в довольно широких переделах от 1000 до 4 500 руб. К сожалению, прямой корреляции качества и стоимости нет. В медицинском центре, где я работаю цена на дуплексное исследование вен нижних конечностей составляет 2500 рублей. При том высоком качестве выполнения и описания заключения, которое представлено в клинике, я считаю эту цену справедливой.

Таким образом, УЗИ вен нижних конечностей, является безопасным, безболезненным, не имеющим противопоказаний, высокоинформативным методом диагностики, который является обязательным компонентом обследования при лечении у хирурга-флеболога.

Список сокращений

Сафено феморальное соустье несостоятельно что это

UIP (International Union of Phlebology) – Международный союз флебологов;

АФР – Ассоциация флебологов России;

БПВ – большая подкожная вена;

ВБНК – варикозная болезнь нижних конечностей;

ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения;

ДИ – доверительный интервал;

ЛПЭ – линейная плотность энергии;

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра;

микронизированная очищенная фракция флавоноидов);

МПВ – малая подкожная вена;

ОБВ – общая бедренная вены;

ОР – относительный риск;

ПДПВ – передняя добавочная подкожная вена (передняя добавочная большая подкожная вена);

РВ – ретикулярные вены;

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование;

РЧО – радиочастотная облитерация;

СEAP – кллассификация хронических заболеваний вен;

СПС – сафено-поплитеальное соустье;

СФС – сафено-феморальное соустье;

ТАЭ – телеангиоэктазы (телангиэктазы);

УЗАС – ультразвуковое ангиосканирование;

ХВН – хроническая венознаянедостаточность;

ХЗВ – хроническое заболевание вен;

ЭВЛО – эндовазальная (эндовенозная) лазерная облитерация.

1.
        Александрова Г., Поликарпов
А., Огрызко Е., Голубев Н., Кадулина Н., Беляева И., Гладких Т.,
Щербакова Г., Семенова Т. Заболеваемость всего населения России в 2014
году. Статистические материалы. Москва, 2015. 142 p.

Сафено феморальное соустье несостоятельно что это

2.         Мазайшвили К.В., Чен
В.И. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в
Петропавловске-Камчатском // Флебология. 2008. № 4. P. 52–54.

3.         Золотухин И.,
Селиверстов Е., Шевцов Ю., Авакьянц И., Никишков А., Татаринцев А.,
Кириенко А. Распространенность хронических заболеваний вен: результаты
популяционного эпидемиологического исследования // Флебология. 2016. №
4. P. 119–125.

4.         Evans C.J., Fowkes
F.G., Ruckley C. V, Lee  a J. Prevalence of varicose veins and
chronic venous insufficiency in men and women in the general population:
Edinburgh Vein Study. // J Epidemiol Community Heal. 1999. Vol. 53, №
3. P. 149–153.

5.         Langer R.D., Ho E.,
Denenberg J.O., Fronek A., Allison M., Criqui M., Ho E., Denenberg J.
Relationships between symptoms and venous disease: the San Diego
population study. // Arch Intern Med. 2005. Vol. 165, № 12. P.
1420–1424.

6.         Chiesa R., Marone E.M.,
Limoni C., Volont? M., Schaefer E., Petrini O. Chronic venous
insufficiency in Italy: the 24-cities cohort study. // Eur J Vasc
Endovasc Surg. 2005. Vol. 30, № 4. P. 422–429.

7.         Jawien A., Grzela T.,
Ochwat A. Prevalence of chronic venous insuf?ciency in men and women in
Poland: multicenter cross-sectional study in 40095 patients //
Phlebology. 2003. Vol. 18. P. 110–121.

8.         Caggiati  a,
Bergan J., Gloviczki P., Jantet G., Wendellsmith C., Partsch H.
Nomenclature of the veins of the lower limbs: An international
interdisciplinary consensus statement // J Vasc Surg. 2002. Vol. 36, №
2. P. 416–422.

9.         Gloviczki P. Handbook
of Venous Disorders Guidelines of the American Venous Forum. 3rd ed. /
ed. Gloviczki P. Hodder Arnold Publishers, 2009. 624 p.

10.       Nicolaides A., Kakkos S., Eklof
B., Perrin M., Nelzen O., Neglen P., Partsch H., Rybak Z. Management of
chronic venous disorders of the lower limbs – guidelines according to
scientific evidence. // Int Angiol. 2014. Vol. 33, № 2. P. 87–208.

11.       Wittens C., Davies A.H., B?kgaard
N., Broholm R., Cavezzi A., Chastanet S., de Wolf M., Eggen C.,
Giannoukas A., Gohel M., Kakkos S., Lawson J., Noppeney T., Onida S.,
Pittaluga P., Thomis S., Toonder I., Vuylsteke M., Committee E.G., Kolh
P., de Borst G.J., Chakf? N., Debus S., Hinchliffe R., Koncar I.

12.       Beebe H.G., Bergan J.J., Bergqvist
D., Eklof B., Eriksson I., Goldman M.P., Greenfield L.J., Hobson R.W.,
Juhan C., Kistner R.L., Labropoulos N., Malouf G.M., Menzoian J.O.,
Moneta G.L., Myers K.A., Neglen P., Nicolaides A.N., O’Donnell T.F.,
Partsch H., Perrin M., Porter J.M., Raju S., Rich N.M.

13.       Ekl?f B., Rutherford R.B., Bergan
J.J., Carpentier P.H., Gloviczki P., Kistner R.L., Meissner M.H., Moneta
G.L., Myers K., Padberg F.T., Perrin M., Ruckley C.V., Smith P.C.,
Wakefield T.W. Revision of the CEAP classification for chronic venous
disorders: consensus statement. // J. Vasc. Surg. 2004. Vol. 40, № 6. P.
1248–1252.

14.       Rabe E., Pannier F. Clinical,
Aetiological, Anatomical and Pathological Classification (Ceap): Gold
Standard and Limits // Phlebology. 2012. Vol. 27, № 1_suppl. P. 114–118.

16.       Perrin M., Eklof B., Van Rij A.,
Labropoulos N., Vasquez M., Nicolaides A., Blattler W., Bouhassira D.,
Bouskela E., Carpentier P., Darvall K., Maeseneer M., Flour M., Guex
J.J., Hamel-Desnos C., Kakkos S., Launois R., Lugli M., Maleti O.,
Mansilha A., Negl?n P., Rabe E., Shaydakov E.

17.       Cronenwett J.L., Johnston K.W.
Patient Clinical Evaluation // Rutherford’s Vasc. Surg. 2nd ed.
Elsevier, 2014. P. 2784.

18.       LePage P.A., Villavicencio J.L.,
Gomez E.R., Sheridan M.N., Rich N.M. The valvular anatomy of the iliac
venous system and its clinical implications. // J Vasc Surg. . 1991.
Vol. 14, № 5. P. 678–683.

19.       Bradbury A., Ruckley C. Clinical
presentation and assessment of patients with venous disease // Handb.
venous Disord. Guidel. Am. Venous Forum. 3rd ed. London, 2009. P.
331–341.

20.       Hoffmann W., Toonder I., Wittens
C. Value of the Trendelenburg tourniquet test in the assessment of
primary varicose veins // Phlebology. 2004. Vol. 19. P. 77–80.

21.       Coleridge-Smith P., Labropoulos
N., Partsch H., Myers K., Nicolaides  a, Cavezzi  a. Duplex
ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the
lower limbs–UIP consensus document. Part I. Basic principles. // Eur.
J. Vasc. Endovasc. Surg. 2006. Vol. 31, № 1. P. 83–92.

22.       Cavezzi A., Labropoulos N.,
Partsch H., Ricci S., Caggiati A., Myers K., Nicolaides A., Smith P.C.
Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease
of the lower limbs–UIP consensus document. Part II. Anatomy // Eur J
Vasc Endovasc Surg. 2006. Vol. 31, № 3. P. 288–299.

23.       Baker S.R., Burnand K.G.,
Sommerville K.M., Thomas M.L., Wilson N.M., Browse N.L. Comparison of
venous reflux assessed by duplex scanning and descending phlebography in
chronic venous disease // Lancet. 1993. Vol. 341, № 8842. P. 400–403.

24.       Magnusson M., Kalebo P., Lukes P.,
Sivertsson R., Risberg B. Colour Doppler ultrasound in diagnosing
venous insufficiency. A comparison to descending phlebography // Eur J
Vasc Endovasc Surg. 1995. Vol. 9. P. 437–443.

25.       Baldt M.M., B?hler K., Zontsich
T., Bankier A.A., Breitenseher M., Schneider B., Mostbeck G.H.
Preoperative imaging of lower extremity varicose veins: color coded
duplex sonography or venography. // J Ultrasound Med. . 1996. Vol. 15, №
2. P. 143–154.

26.       Meyer T., Cavallaro A., Lang W.
Duplex ultrasonography in the diagnosis of incompetent Cockett veins. //
Eur J Ultrasound. 2000. Vol. 11, № 3. P. 175–180.

27.       Blomgren L., Johansson G.,
Bergqvist D. Randomized clinical trial of routine preoperative duplex
imaging before varicose vein surgery // Br J Surg. 2005. Vol. 92, № 6.
P. 688–694.

28.       Haenen J.H., van Langen H.,
Janssen M.C., Wollersheim H., van’t hof M.A., van Asten W.N., Skotnicki
S.H., Thien T. Venous duplex scanning of the leg: range, variability and
reproducibility. // Clin Sci (Lond). . 1999. Vol. 96, № 3. P. 271–277.

29.       Abai B., Labropoulos N. Duplex
ultrasound scanning for chronic venous obstruction and valvular
incompetence // Handb. venous Disord. Guidel. Am. Venous Forum. 3rd ed. /
ed. Gloviczki P. London, 2009. P. 142–155.

30.       McMullin G.M., Coleridge Smith
P.D. An evaluation of Doppler ultrasound and photoplethysmography in the
investigation of venous insufficiency. // Aust N Z J Surg. 1992. Vol.
62, № 4. P. 270–275.

31.       Markel A., Meissner M.H., Manzo
R.A., Bergelin R.O., Strandness D.E. A comparison of the cuff deflation
method with Valsalva’s maneuver and limb compression in detecting venous
valvular reflux. // Arch Surg. . 1994. Vol. 129, № 7. P. 701–705.

32.       van Bemmelen P.S., Bedford G.,
Beach K., Strandness D.E. Quantitative segmental evaluation of venous
valvular reflux with duplex ultrasound scanning. // J Vasc Surg. 1989.
Vol. 10, № 4. P. 425–431.

33.       Desk R., Williams L., Health K.
Investigation of Chronic Venous Insufficiency?: A Consensus Statement A.
N. Nicolaides Circulation 2000;102;e126-e163 // Circulation. 2000.

34.       Labropoulos N., Mansour M., Kang
S., Gloviczki P., Baker W. New Insights into Perforator Vein
Incompetence // Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999. Vol. 18, № 3. P.
228–234.

35.       Чуриков Д.А., Кириенко А.И.
Ультразвуковая диагностика болезней вен. 2–е издани ed. Литтерра, 2016.
176 p.

Термины и определения

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) – заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.

Варикозное расширение подкожных вен (варикозная
трансформация подкожных вен) – подкожные расширенные вены диаметром
более 3 мм в положении стоя. Обычно имеют узловатый (мешковидный) и/или
извитой (змеевидный) вид.

Венозный рефлюкс – извращение работы клапанной
системы вен с формированием ретроградного заброса крови по поверхностной
и/ или глубокой венозной системе конечности, а также в системе
перфорантных вен.

Дуплексное сканирование – метод ультразвукового
исследования вен, при котором, в случае необходимости, возможно
одновременное использование двух или трех режимов сканирования. Является
одним из типов ультразвукового ангиосканирования (УЗАС).

Кроссэктомия – приустьевое пересечение большой или малой подкожных вен с лигированием и/или пересечением их приустьевых притоков.

Объективные симптомы хронических заболеваний вен –
видимые проявления заболеваний вен, а именно: расширенные вены,
телеангиэктазы (ТАЭ), ретикулярные вены (РВ), варикозные вены), отёк
голеней, изменения кожи и подкожной клетчатки, венозные трофические
язвы.

Пенная (микропенная, foam-form) склерооблитерация, склеротерапия – метод
склерооблитерации с применением склерозирующего агента в виде
микропены, приготавливаемой вручную или на производстве из жидкого
препарата и воздуха или специального газа (смеси газов).

Ретикулярные вены (РВ) – расширенные и извитые подкожные вены 1 – 3 мм в диаметре.

Стриппинг – удаление ствола большой или малой подкожной вены.

Субъективные симптомы хронических заболеваний вен –
жалобы, вызванные заболеванием вен или функциональной перегрузкой
венозной системы,  а именно: боль, чувство тяжести и распирания,
покалывание, жжение, зуд, мышечные судороги, пульсация, усталость и
утомляемость в голенях, синдром беспокойных ног. Указанные симптомы не
являются патогномоничными.

Телеангиэктазы (телангиэктазы, ТАЭ) – расширенные внутрикожные вены.

Термоиндуцированный тромбоз (термически индуцированный тромбоз, эндовенозный термически индуцированный тромбоз, EHIT) – пролабирование тромботических масс через соустье большой или малой подкожной вены в глубокую вену.

Традиционное хирургическое вмешательство – открытая
хирургия, подразумевает приустьевое пересечение или лигирование большой
или малой подкожных вен с их последующим удалением (стриппингом). В
сочетании с удалением варикозных подкожных вен операция иногда
называется «комбинированной флебэктомией».

Тумесцентная анестезия – разновидность местной
анестезии с использованием значительных объемов местного анестетика
низкой концентрации. В хирургии ХЗВ тумесцентная анестезия заключается в
создании вокруг большой или малой большой подкожной вены «футляра» из
раствора анестетика.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) –
патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока,
проявляющееся умеренным или выраженным отёком, изменениями кожи и
подкожной клетчатки, трофическими язвами (классы C3–C6 по CEAP).

Хронические заболевания вен (ХЗВ) – все
морфологические и функциональные нарушения венозной системы. Основными
нозологическими формами ХЗВ являются: варикозная болезнь нижних
конечностей, посттромботическая болезнь нижних конечностей,
ангиодисплазии (флебодисплазии), ТАЭ и РВ, флебопатии. 

Эндовенозная термооблитерация (эндовазальная
термооблитерация) – методы устранения патологического рефлюкса за счет
внутрисосудистого температурного воздействия на вену с ее последующей
облитерацией и фиброзной трансформацией. Основные методы эндовенозной
термооблитерации – лазерная и радиочастотная.

Варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности –
хроническое заболевание с первичным (варикозная болезнь) или вторичным
варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений
хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная
экзема, липодерматосклероз, трофическая яза), классифицируемое как С2 по
системе CEAP. Краткое обозначение: ХЗВ С2 (CEAP).

Приложение В. Информация для пациентов

Варикозная
болезнь является хроническим медленно прогрессирующим заболеванием, в
основе которого лежит наследственно обусловленная слабость каркаса
венозной стенки. В тоже время, варикозная болезнь не является
генетическим заболеванием. Для ее возникновения необходимо воздействие
факторов окружающей среды, к которым относится, в первую очередь, образ
жизни.

Возникновение и прогрессирование заболевания связано с
воздействием таких провоцирующих факторов, как длительные статические
нагрузки в положении стоя или сидя, поднятие тяжестей, беременности,
роды, прием эстроген-содержащих препаратов и пр. Заболеваемость
увеличивается с возрастом, однако значительное количество случаев
варикозной болезни наблюдается у лиц моложе 30 лет.

Варикозные вены могут быть единственным проявлением хронических
заболеваний вен или сопровождаться наличием субъективных симптомов: боль
(ноющая, тупая, мозжащая), ощущение пульсации, пульсирующей боли,
ощущение стеснения, сдавления, тяжесть в ногах, быстрая утомляемость
ног, ощущение отека, судороги, кожный зуд, ощущение беспокойства в
ногах, ощущение покалывания, ощущение жара или жжения.

Нередко
варикозным венам сопутствует наличие сосудистых «звездочек»
(телангиэктазов) и «сеточек» (ретикулярных вен), Эти сосудистые элементы
представляют собой сугубо эстетическую проблему и широко распространены
даже в отсутствие варикозной болезни, у здоровых людей. Осложнением
варикозной болезни является хроническая венозная недостаточность,
которая проявляется отеками и трофическими нарушениями, вплоть до
формирования венозной трофической язвы.

Варикозная болезнь является неуклонно прогрессирующим
заболеванием, которое при отсутствии своевременного лечения может
приводить к формированию осложнений. Установлено, что при наличии
варикозной болезни ежегодная вероятность появления новых варикозных вен
достигает 25%, вероятность появления отека и трофических нарушений
достигает 5%, вероятность возникновения трофической язвы – до 1% и
опасность возникновения тромбофлебита – до 1,3%.

Сформировавшиеся варикозные вены могут быть устранены только путем
хирургического удаления, термической облитерации или склерозирования. На
сегодняшний день отсутствуют безоперационные методы ликвидации
варикозных вен. Любые способы нехирургического лечения направлены лишь
на устранение субъективных симптомов, которые могут сопровождать наличие
варикозных вен.

Патологический сброс крови (рефлюкс) из глубоких вен в варикозно
измененные подкожные вены приводит к депонированию (застою) в них крови и
к последующей перегрузке поверхностных и глубоких вен объемом. Это
способствует прогрессированию заболевания и возникновению осложнений.
Поэтому устранение источника сброса (рефлюкса) и устранение варикозных
вен являются критически важными компонентами лечения варикозной болезни.

Для удаления источников патологического сброса крови и варикозных вен
могут использоваться различные методы и их комбинации: удаление,
эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО), радиочастотная облитерация
(РЧО), склерооблитерация (склеротерапия). Все методы обладают сходной
эффективностью и выбор конкретного способа лечения основывается на опыте
и предпочтениях врача, а также технической оснащенности медицинского
учреждения.

К сожалению, любой метод лечения не гарантирует пожизненный
результат. После проведенного оперативного вмешательства частота
возникновения новых варикозных вен через 3 года достигает 30%, а через 5
лет – 50%. Это связано с сохранением наследственно обусловленной
слабости венозной стенки и продолжающимся воздействием провоцирующих
факторов.

Вместе с тем, корректно проведенное лечение в значительной
степени снижает риск развития осложнений варикозной болезни, рецидив в
большинстве случаев долгое время имеет лишь косметическое значение и
может быть ликвидирован с помощью минимально инвазивного вмешательства
(склеротоблитерация).

Улучшение функции венозного оттока после проведения оперативного
лечения, как правило, приводит к уменьшению или полному исчезновению
субъективных симптомов. Однако, в ряде случаев жалобы могут сохраняться
после операции, что связано с системным характером поражения венозной
стенки. В таких ситуациях может быть назначена консервативная терапия в
виде регулярного курсового приема флеботропных препаратов, использования
медицинского компрессионного трикотажа, проведения физиотерапевтических
процедур (электрическая стимуляция мышц голени), лечебной физкультуры и
пр. К сожалению, ни один из методов консервативного лечения,
применяемых в послеоперационном периоде, не влияет на риск рецидива
варикозных вен.

Открытое оперативное вмешательство (комбинированная
флебэктомия, кроссэктомия, стриппинг, минифлебэктомия) обычно проводится
в стационаре, стационаре одного дня или в амбулаторных условиях под
местной анестезией, проводниковой анестезией, спинальной анестезией или
под наркозом. Операция заключается в ликвидации основных путей сброса
крови в подкожные вены и устранении варикозного синдрома путем обнажения
вен через маленькие разрезы и/или их удаления через микроскопические
проколы кожи, располагающиеся по ходу вены на разном расстоянии друг от
друга.

Количество разрезов и проколов кожи зависит от выраженности
варикозной трансформации. По окончанию вмешательства, на кожные разрезы
могут накладываться швы или использоваться другие способы сведения краев
раны, а проколы кожи могут не ушиваться. В периоде подготовки к
открытому хирургическому вмешательству и после его выполнения следует
помнить простые правила:

  1. В течение 7 – 10 дней до операции Вы должны пройти предоперационное
    обследование, назначенное Вашим хирургом. Обычно это рутинные
    лабораторные и инструментальные методы диагностики, такие как анализы
    крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, консультация
    терапевта. Объем предоперационного обследования определяют внутренние
    правила конкретного лечебного учреждения, он может существенно
    варьировать.
  2. Если Вы принимаете антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты,
    обязательно предупредите лечащего врача об этом за неделю до
    операции. 
  3. За несколько недель до операции Вам могут быть назначены
    флеботропные препараты в стандартных дозировках с целью ускорения
    реабилитации в послеоперационном периоде.
  4. При проведении вмешательства в условиях стационара, Вы можете
    провести там несколько дней, поэтому возьмите с собой свободную удобную
    одежду и удобную обувь. Вы можете использовать хлопковое белье.
    Принесите все лекарства, которые вы принимаете. Если Вы используете очки
    или слуховой аппарат – необходимо взять их с собой. Возьмите туалетные
    принадлежности.
  5. Поинтересуйтесь у лечащего врача, требуется ли к операции
    компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Не забудьте взять их с
    собой, эти изделия могут потребоваться в операционной, после завершения
    процедуры.
  6. Необходимо побрить ноги за день до вмешательства. Поинтересуйтесь у
    лечащего врача, требуется ли очистка от волос паховых складок. Не
    используйте масла, лосьоны, крема. Утром в день операции нужно принять
    душ.
  7. При выполнении операции под спинальной анестезией или под наркозом
    последний прием пищи осуществите накануне вечером, а утром в день
    операции ничего не ешьте. Последний прием жидкости обычно допускается за
    2 – 4 часа до операции, однако, это стоит уточнить у лечащего врача или
    анестезиолога. О возможности принять необходимые лекарственные средства
    утром в день операции проконсультируйтесь у своего лечащего врача или
    анестезиолога.
  8. После операции соблюдайте указания хирурга и анестезиолога
  9. В течение первых 12-24 часов после операции возможна кровоточивость
    ран Чаще всего это небольшие по объему выделения крови в виде пятен на
    повязке или трикотаже. Не должно быть значительного пропитывания повязки
    или наклеек кровью и ее подтекания. О таких событиях необходимо
    сообщить оперировавшему хирургу или представителю лечебного учреждения.
  10. На протяжении нескольких месяцев Вас могут беспокоить «утолщения»,
    «уплотнения» либо «бугорки» в зоне проведения операции, которые
    самостоятельно исчезнут.
  11. Первую перевязку обычно выполняют на следующий день после операции, а
    затем – при необходимости. Техника перевязок, их частота обсуждается с
    оперирующим хирургом
  12. Возможность и сроки принятия душа после операции зависит от вида
    закрытия послеоперационных ран. Проконсультируйтесь на этот счет у
    оперирующего хирурга.
  13. После операции Вам может быть рекомендовано использование бандажа из
    эластичных бинтов или медицинского компрессионного трикотажа на
    протяжении определенного времени. Срок использования эластичной
    компрессии Вам следует обсудить с оперирующим хирургом.
  14. В послеоперационном периоде Вам могут быть назначены флеботропные
    препараты, которые позволят ускорить реабилитацию. Режим дозирования и
    длительность курса регулируется оперирующим хирургом.
  15. Вы можете начать ходить, как только закончится действие анестезии
    или наркоза. Движения в оперированной конечности должны быть
    полноценными – сгибание в голеностопном, коленном суставах. Вы не должны
    бояться, что при ходьбе у Вас что-то произойдет. В течении первого
    месяца после операции Вы вернетесь к своим повседневным физическим
    нагрузкам.
  16. Возможность управления автомобилем и осуществления других видов
    деятельности, требующих повышенного внимания и концентрации, зависит не
    только от факта проведения операции, наложенного на конечность бандажа,
    но и от применяемых в ходе операции медикаментов. Проконсультируйтесь у
    лечащего врача о сроках возврата к подобной деятельности.
  17. При планировании операции, следует предусмотреть возможность для
    избегания значительных физических и/или статических нагрузок на
    протяжении 2-3 недель после вмешательства.
  18. Выполняйте все рекомендации данные Вашим оперирующим хирургом.
  19. При проведении открытого хирургического вмешательства может
    возникать ряд нежелательных реакций и осложнений: болевой синдром (очень
    часто), внутрикожные кровоизлияния (часто), повреждение нервов (часто),
    кровотечение (редко), лимфоррея  и лимфоцеле (редко), раневая
    инфекция (редко), повреждение глубокой вены (очень редко), тромбоз
    глубоких вен (редко), легочная эмболия (очень редко), стойкие
    неврологические нарушения (редко), хронический отек вследствие травмы
    лимфатических коллекторов (очень редко). О риске возникновения
    осложнений и их последствиях проконсультируйтесь у оперирующего хирурга.
  20. В тех случаях, когда у Вас появились признаки большого кровотечения,
    инфекционных осложнений (повышение температуры тела, покраснение в
    области послеоперационных ран), боли в икроножных мышцах, отеки нижних
    конечностей, боли за грудиной, одышка, или какие-нибудь другие
    расстройства – обратитесь за помощью к Вашему оперирующему хирургу либо в
    скорую медицинскую помощь. 

1.3.   Эпидемиология

По данным Министерства здравоохранения Россиийской Федерации,
заболеваемость всего населения России варикозным расширением вен нижних
конечностей составила в 2013-14 годах 850 – 860 человек на 100 000
населения [1]. По данным российских популяционных исследований
распространенность ХЗВ С2 (CEAP) в популяции составляет от 10%  до
19,3% [2,3], а доля класса С2 в структуре ХЗВ составляет около 30% [3].

1.5.   Классификация

В описательной части медицинской документации для обозначения вен
рекомендуется использовать номенклатуру международного консенсусного
документа от Международного союза флебологов (UIP) [8] в переводе
Ассоциации флебологов России (АФР). Соответствие анатомической
терминологии и терминологии консенсусного документа UIP приведено в
Таблице №1.

Таблица 1. Соответствие анатомической терминологии вен и терминологии консенсусного документа UIP

Анатомическая терминология

(Terminologia Anatomica)

Терминология Международного Союза Флебологов (UIP)

Глубокие вены

Бедренная вена

Общая бедренная вена

Бедренная вена

Глубокая вена бедра

Перфорантные вены

Глубокие коммуникантные вены бедра

Медиальные вены, огибающие бедро

Латеральные вены, огибающие бедро

Седалищные вены

Подколенная вена

Глубокие вены голени

Глубокие вены голени

Камбаловидные вены

Икроножные вены

Медиальные

Латеральные

Междуглавая (intergemellar)

Коленные вены

Коленное венозное сплетение

Передние большеберцовые вены

Задние большеберцовые вены

Малоберцовые вены

Медиальные подошвенные вены

Латеральные подошвенные вены

Глубокая подошвенная венозная дуга

Глубокие плюсневые вены (тыльные и подошвенные)

Глубокие пальцевые вены (тыльные и подошвенные)

Вены стопы

Поверхностные вены

Большая подкожная вена

Сафенофеморальное соустье

Терминальный клапан

Претерминальный клапан

Наружные срамные вены

Поверхностная вена, огибающая подвздошную кость

Поверхностная надчревная вена

Поверхностные дорсальные вены клитора или полового члена

Передние вены половых губ

Передние вены мошонки

Добавочная подкожная вена

Передняя добавочная большая подкожная вена

Задняя добавочная большая подкожная вена

Поверхностная  добавочная большая подкожная вена 

Малая подкожная вена

Сафенопоплитеальное соустье

Терминальный клапан

Претерминальный клапан

Приустьевое расширение малой подкожной вены

Поверхностная добавочная малая подкожная вена

Передняя бедренная огибающая вена

Задняя бедренная огибающая вена

Межсафенная вена

Латеральная венозная система

Тыльная венозная сеть стопы

Тыльная венозная дуга стопы

Тыльные плюсневые вены

Тыльные поверхностные плюсневые вены

Тыльные пальцевые вены

Тыльные поверхностные пальцевые вены

Подошвенная венозная сеть стопы

Подкожная подошвенная венозная сеть стопы

Подошвенная венозная дуга стопы

Подошвенные плюсневые вены

Подошвенные поверхностные плюсневые вены

Подошвенные пальцевые вены

Подошвенные поверхностные пальцевые вены

Межголовчатые вены

Латеральная краевая вена

Медиальная краевая вена

Перфорантные вены

Перфорантные вены стопы

Тыльные или межголовчатые

Медиальные

Латеральные

Подошвенные

Лодыжечные перфорантные вены

Медиальные

Передние

Латеральные

Перфорантные вены голени

Медиальные

Паратибиальные

Заднебольшеберцовые (Коккетта)

Передние

Латеральные

Задние

Медиальные икроножные

Латеральные икроножные

Междуглавые (intergemellar)

Параахиллярные        

Перфорантные вены области коленного сустава

Медиальные

Супрапателлярные

Латеральные

Инфрапателлярные

Подколенные

Перфорантные вены бедра

Медиальные

Бедренного канала

Паховые

Передние

Латеральные

Задние

Заднемедиальные

Седалищные

Заднелатеральные

Промежностные

Ягодичные перфорантные вены

Верхнеягодичные

Среднеягодичные

Нижнеягодичные

Классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ)

1.5.1.     Описание классификации CEAP

·         Для формулировки
диагноза пациенту с ХЗВ рекомендуется использовать классификацию CEAP
[9–14].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 1).

2.1   Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется относить к жалобам, ассоцированным с ХЗВ, следующие

– Боль: ноющая, тупая, мозжащая

– Ощущение пульсации, пульсирующей боли

– Ощущение стеснения, сдавления

– Тяжесть

– Быстрая утомляемость ног

– Ощущение отека

– Судороги

– Кожный зуд

– «Беспокойство» в ногах» (синдром беспокойных ног)

– Ощущение покалывания

– Ощущение жара или жжения

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 1) [16]:

  • Рекомендуется считать относительно характерными для венозной симптоматики следующие закономерности.

– Симптомы усиливаются при недостаточной активности мышечно-венозной
помпы голени (длительное положение «стоя» или «сидя») или к концу дня;

– Симптомы регрессируют после ходьбы, отдыха в горизонтальном
положении или при использовании медицинских компрессионных изделий;

– Возможно сезонное изменение интенсивности проявлений венозной
недостаточности (как правило, может усиливаться в летний период);

– У женщин молодого и среднего возраста жалобы могут усиливаться во время или перед менструацией.

3.1.   Консервативное лечение

3.1.1.     Компрессионное лечение

Компрессионная терапия является простым в применении и
неинвазивным методом лечения. Несмотря на широкое распространение, на
сегодняшний день недостаточно данных высокого качества для того чтобы
определить, является ли компрессионный трикотаж эффективным
самостоятельным средством лечения пациентов с ХЗВ без активной или
зажившей язвы [42].

Цели компрессионной терапии при ХЗВ С2 (CEAP)

  • Уменьшение выраженности или устранение субъективных симптомов ХЗВ;
  • Снижение уровня болей и сокращение сроков реабилитации после инвазивного лечения по поводу варикозного расширения вен.

Противопоказания к компрессионной терапии

Перед назначением компрессии у пациентов с ХЗВ С 2 класса всегда
нужно оценивать соотношение риска и пользы с учетом возможного
негативного влияния на артериальный кровоток и аллергии на компоненты
компрессионных изделий. Следует учитывать, что несмотря на назначения
врачей, многие пожилые пациенты не используют компрессионный трикотаж, а
в значительной части случаев требуется посторонняя помощь для его
надевания [60,61]

  •  Рекомендуется предпочитать компрессионный трикотаж эластичным бинтам для проведения компрессионной терапии у пациентов с ХЗВ С2 (CEAP.

Уровень убедительности рекомендации С  (уровень достоверности доказательств – 2) ) [43,44].

3.3.   Хирургическое лечение 

Целями
хирургического лечения при ХЗВ С2 являются: улучшение внешнего вида;
устранение или ослабление симптомов ХЗВ. Возможна польза в отношении
снижение риска развития тромбофлебита поверхностных вен и снижения риска
развития ХВН.

Задачи хирургического лечения

  • устранение вертикальных и горизонтальных патологических рефлюксов (в том числе перфорации Тьери и т.п.);
  • устранение варикозных вен.

–        Методы температурной
облитерации (лазерная и радиочастотная). Синонимы: методы температурной
абляции, коагуляции, методы эндовенозной термооблитерации;

–        Традиционное
хирургическое вмешательство, подразумевает приустьевое пересечение или
лигирование БПВ или МПВ с последующим удалением (стриппингом) БПВ или
МПВ;

–        Флебэктомия
варикозных подкожных вен (флебэктомия варикозных притоков БП или МПВ,
минифлебэктомия). Подразумевает использование специального инструмента:
крючков для флебэктомии подкожных вен. Флебэктомия варикозных подкожных
вен может являться как самостоятельным методом лечения [119–121], так и
дополнять стриппинг или эндовенозную облитерацию магистральных подкожных
вен [122–125].

  • Пациентам с ХЗВ С2 (СЕАР) рекомендуется хирургическое лечение с
    целью уменьшения выраженности субъективных симптомов ХЗВ, улучшения
    качества жизни и улучшения внешнего вида.

Уровень убедительности рекомендации В  (уровень достоверности доказательств – 1).

Adblock detector