Информация        26 января 2020        36         Комментарии к записи Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе отключены

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Содержание

Проблема терминологии

На сегодняшний день, термин «гипертонический криз» не является общепринятым в зарубежной медицинской литературе. Его альтернативой является термин hypertensive emergency.

В нашей стране термин гипертонический криз является устойчивым и используется во врачебной среде. Здесь мы определимся что мы будем далее называть гипертоническим кризом.

Базовое определение – острая тяжелая артериальная гипертензия.

Под острой тяжелой артериальной гипертензией мы подразумеваем любое повышение систолического артериального давления (САД) выше 180 мм.рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) выше 120 мм.рт.ст.

Гипертонический криз – это повышение систолического артериального давления (САД) выше 180 мм.рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) выше 120 мм.рт.ст. с поражением органов-мишеней.

Под поражением органов-мишеней понимают:

  • Признаки повреждения головного мозга: ишемический или геморрагический инсульт, энцефалопатия (синдром обратимой задней энцефалопатии, PRES) 
  • Признаки сердечно-сосудистой катастрофы: острый коронарный синдром (ОКС), инфаркт миокарда (ИМ), острая сердечная недостаточность (ОСН) 
  • Признаки повреждения сетчатки: кровоизлияния, отек зрительного нерва 
  • Признаки повреждения крупных сосудов: расслаивающая аневризма аорты 
  • Признаки повреждения почек 
  • Микрососудистые поражения 

Любое повышение артериального давления без признаков поражения органов-мишеней, т.е. бессимптомное, или если симптомы не связаны с артериальной гипертензией гипертоническим кризом не является. Мы будем называть подобную ситуацию значительным повышением артериального давления.

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Важность подобного разделения ситуаций, связанных со значительным подъемом артериального давления, обусловлена разницей клинических исходов.

Острое повышение артериального давления без острого поражения органов-мишеней не связано с неблагоприятными исходами в ближайшее время [13-16]. В настоящее время сохраняется высокий процент госпитализаций пациентов с данной патологией, до 11% пациентов, обратившихся со значительным повышением артериального давления, госпитализируются [10,15].

Недавний анализ 58535 пациентов, с эпизодами значительного повышения систолического артериального давления (САД) выше 180 мм.рт.ст. и/или диастолического (ДАД) выше 120 мм.рт.ст. (среднее значение 182,5/96,4 мм рт.ст.) показал сходную частоту сердечно-сосудистых событий через 6 месяцев (0,9%) среди пациентов, которые были госпитализированы, и среди пациентов, отобранных по коэффициенту склонности, которые были выписаны после визита к врачу.

Повышение артериального давления более 180/110 -120 мм рт. ст. может привести к острому повреждению тканей сердца, головного мозга и микроциркуляторного русла. [1-3] Поражение органа-мишени вследствие острой артериальной гипертензии, т.е. гипертонический криз требует немедленного и агрессивного лечения, чтобы ограничить прогрессирование повреждения (рис. 1).

Значительное повышение артериального давления встречается в два-три раза чаще, чем гипертонический криз [4,5]. При этом данная проблема может возникнуть как у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в анамнезе, так и у лиц с ранее не выявленной АГ [44,56]. Уровень диастолического давления у пациентов младше 60 лет редко превышает 120 мм.рт.ст.

Примечание: мы не обсуждаем любое повышение АД в периоперационном периоде и/или во время беременности.

Термины используемые в клинических рекомендациях в РФ 

Гипертонический криз (ГК)

– остро возникшее выраженное повышение АД ({amp}gt;180/120 мм рт.ст.) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней. [61]

Осложненный гипертонический криз. Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, однако степень его снижения и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней. [61]

Основные клинические положения

Острая тяжелая артериальная гипертензия

  • Гипертонический криз – острая тяжелая артериальная гипертензия, которая сопровождается острым повреждением органа-мишени, характеризуется значительной частотой осложнений и внутрибольничной смертностью и поэтому требует немедленного лечения в отделении интенсивной терапии. 
  • Острая тяжелая артериальная гипертензия без острого повреждения органа-мишени (Значительное повышение артериального давления) не характеризуется неблагоприятными ближайшими исходами, и ее можно лечить амбулаторно. 
  • Несоблюдение схемы приема ранее назначенных антигипертензивных препаратов – самый частый фактор, приводящий к развитию острой тяжелой артериальной гипертензии. 
  • Гипертонический криз лечат с помощью внутривенного введения лекарственных средств, руководствуясь типом повреждения органа-мишени. 
  • Значительное повышение артериального давления следует контролировать с помощью пероральных препаратов и, при необходимости, организацией возможности быстрого мониторинга. 

Острая тяжелая артериальная гипертензия является причиной 4,6% всех посещений отделений неотложной помощи и частой причиной госпитализации в США. [5] Она чаще встречается у лиц старше 60 лет, негроидной расы, не имеющих страховки или с недостаточной страховкой, или которые живут в бедных районах. [5,7] Большие объемы данных на основании заявлений о страховых выплатах в США показывают, что количество госпитализаций по поводу гипертонических кризов неуклонно возрастало в течение последних 20 лет, [5,7-9] но со временем внутрибольничная смертность улучшалась и в настоящее время составляет от 0,2% до 11%. [8-10]

Даже при отсутствии острого повреждения органа-мишени эпизоды тяжелой артериальной гипертензии имеют отдаленные последствия.

В исследовании с участием 2435 пациентов с ранее перенесенной транзиторной ишемической атакой изолированное повышение систолического артериального давления более 180 мм рт. ст. (без симптомов) сопровождалось увеличением риска инсульта в 5 раз в течение 3 лет наблюдения по сравнению с отсутствием эпизодов повышения систолического артериального давления более 140 мм рт. ст., независимо от обычного АД. [11]

Аналогичным образом, проспективное когортное исследование показало, что у пациентов, обратившихся за медицинской помощью в связи с резким повышением АД, риск сердечно-сосудистых событий (в том числе с летальным исходом) был на 50% выше, чем в группе контроля, несмотря на сходные уровни артериального давления во время наблюдения. [12]

Подход к лечению пациента с острой тяжелой артериальной гипертензией

Авторы обзора [57], послужившего основой данной статьи, предлагают подход, изображенный на рисунке 1.

гипертонический криз лечение

Рисунок 1.

Обследование и лечение при острой тяжелой артериальной гипертензии.

Целенаправленная оценка опосредованного артериальной гипертензией повреждения органов-мишеней должна проводиться у каждого пациента.

Для оценки состояния головного мозга определяют очаговые двигательные или чувствительные нарушения, изменения речи или зрения.

Выполните неврологическое обследование, выявляя двигательные нарушения, речевые и зрительные нарушения, а также изменения походки.

Если нарушения обнаружены, выполните визуализацию с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии.

Для оценки сетчатки, выполните осмотр или фотографию глазного дна в поисках признаков микрососудистого повреждения (кровоизлияний или экссудатов) или отека диска зрительного нерва (папиллоедема).

Для оценки сердца спросите пациента о боли в груди, одышке, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышке, учащенном сердцебиении и отеках.

При осмотре ищите признаки сердечной недостаточности (набухание яремных вен, хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон, третий тон сердца или отеки).

Выполните рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию (для выявления ишемических изменений) и измерение уровня тропонина у большинства пациентов. Острые коронарные синдромы включают нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

Для оценки крупных сосудов (аорты), спросите пациента о боли в груди или спине. Измерьте артериальное давление на обоих плечах и бедре, выявите асимметрию. Если возникли подозрения, выполните КТ грудной клетки и живота с контрастированием или чреспищеводную эхокардиографию.

Для оценки почек измерьте уровень креатинина в сыворотке крови, чтобы исключить острое повреждение почек. В общем анализе мочи может быть протеинурия или гематурия как признак микрососудистого повреждения.

Для оценки микроциркуляторного русла выполните общий анализ крови; анемия и тромбоцитопения будут указывать на микроангиопатию. Острая декомпенсация СН – острая декомпенсация сердечной недостаточности, в/в – внутривенный, МАГА – микроангиопатическая гемолитическая анемия, и СОЗЭ – синдром обратимой задней энцефалопатии. С изменениями по Whelton et al.1

Таким образом, опрос и осмотр предполагает определение следующих заболеваний и/или состояний [58]:

  • Черепно-мозговая травма 
  • Общая неврологическая симптоматика, такая как возбуждение, ступор, судороги, нарушение сознания 
  • Очаговая неврологическая симптоматика связанная с возможным ОНМК 
  • Осмотр глазного дна 
  • Тошнота и/или рвота, являющаяся признаком повышения внутричерепного давления 
  • Боль в груди и/или иные признаки ОКС, ИМ или расслоения аорты 
  • Признаки ОСН 
  • Беременность 
  • Использование лекарственных или иных средств, способных вызвать повышение АД 

Частота различных признаков и симптомов при гипертонических кризах [31]

Признаки и симптомы

Гипертонический криз (%) (n=452)

Повышение АД (%) (n=273)

Значительное повышение АД (%) (n=179)

P

Головная боль

34,5

44,3

19,8

{amp}lt;0,0001

Головокружение

21,5

29,3

9,9

{amp}lt;0,0001

Одышка

19,8

16,5

24,7

{amp}lt;0,05

Неврологический дефицит

28,8

15,7

48,3

{amp}lt;0,0001

Боль в груди

13,6

11,0

17,6

НЗ

Рвота

10,8

13,9

9,3

НЗ

Парестезия

9,0

84

9,9

НЗ

Аритмия

5,0

7,7

2,0

{amp}lt;0,05

Обморок

2,8

2,9

2,7

НЗ

Сонливость

3,5

2,5

5,0

НЗ

Кома

1,7

0,7

3,3

НЗ

Носовое кровотечение

0,4

0,7

НЗ

Другие

31,4

38,0

21,4

{amp}lt;0,05

НЗ – незначимо.

Оценка острого повреждения органов-мишеней

Основополагающей частью первоначального обследования является оценка симптомов, признаков и диагностических тестов, указывающих на острое повреждение органов-мишеней (рис. 1), включая повреждение головного мозга, сердца, крупных сосудов (в частности, аорты), почек и микроциркуляторного русла (включая сетчатку). Диффузное микроваскулярное повреждение (также известное как «злокачественная артериальная гипертензия») проявляется в виде тяжелой ретинопатии, острого повреждения почек или микроангиопатической гемолитической анемии и тромбоцитопении. Эти признаки могут наблюдаться вместе или в отдельности.

Историческая справка: термин «злокачественная артериальная гипертензия» был введен в практику в 1928 году, когда смертность от неуправляемой тяжелой гипертензии достигала 80%. В настоящее время, по понятным причинам, не используется.

В отсутствие симптомов, которыми можно руководствоваться при обследовании, имеются ограниченные данные о ценности диагностических тестов.

В проспективном исследовании с участием 167 пациентов в отделении неотложной помощи с диастолическим артериальным давлением 100 мм рт.ст. или выше (среднее значение 194/112 мм рт.ст.) при первом осмотре, стандартные метаболические исследования выявляли острое повреждение почек, требующее госпитализации у 7% пациентов. [29]

В ретроспективных исследованиях результаты большинства диагностических тестов у пациентов без признаков острого повреждения органов-мишеней были в пределах нормы или просто отражали длительное воздействие АГ. [14,15,30]

Тем не менее, обычно выполняют базовый набор метаболических исследований для оценки функции почек и уровня электролитов, общий анализ крови для выявления микроангиопатии, общий анализ мочи для выявления протеинурии или гематурии, а также электрокардиограмму и измерение тропонина для исключения бессимптомного повреждения миокарда.

У пациентов без повреждения органов-мишеней, как правило, нет никаких симптомов. [22,31,32] Симптомы, не связанные с АГ, если они есть, могут включать головную боль, атипичные боли в груди, одышку, головокружение, дурноту и носовое кровотечение* [57]

О факторах риска

У большинства пациентов с острой тяжелой артериальной гипертензией в анамнезе уже есть АГ, и они получают лечение. [15,22] Несоблюдение схемы приема назначенных антигипертензивных препаратов является наиболее распространенным провоцирующим фактором. В большой амбулаторной базе данных у трех четвертей пациентов, у которых было зарегистрировано систолическое артериальное давление 180 мм рт. ст. или выше, или диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. или выше, была диагностирована артериальная гипертензия, и более половины уже получали два или более антигипертензивных препарата. [15]

В проспективном исследовании с участием пациентов с артериальной гипертензией несоблюдение схемы лечения было самым сильным предиктором гипертонического криза. [23] Эти данные подчеркивают важность вмешательств, которые улучшают соблюдение схемы лечения [24] (например, мониторинг пациентами артериального давления, возможности социальной поддержки [25] и партнерство с консультантами по здоровому образу жизни, медсестрами или фармацевтами [25-27], хотя в исследований, показывающих, что эти вмешательства снижают риск острой тяжелой артериальной гипертензии, недостаточно.

Другими распространенными факторами, вызывающими острую тяжелую артериальную гипертензию, являются неограниченное потребление натрия с пищей; использование назначенных врачом, продаваемых без рецепта или запрещенных препаратов (например, кокаина, амфетаминов, симпатомиметиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и высоких доз глюкокортикоидов); тревожность или паническое расстройство; и острый инсульт или сердечная недостаточность, которые могут быть как причиной, так и следствием тяжелой артериальной гипертензии.

У пациентов с острым гломерулонефритом, преэклампсией, феохромоцитомой или склеродермическим почечным кризом также может развиться острая тяжелая артериальная гипертензия. Среди госпитализированных пациентов распространенными причинами считаются мобилизация внутривенных жидкостей, отмена антигипертензивных препаратов, боль и задержка мочи. Для пациентов без четкого триггера, или которые соответствуют критериям резистентной к лечению артериальной гипертензии в течение периода наблюдения, [28] следует рассмотреть возможность проведения дополнительного обследования для поиска вторичных причин артериальной гипертензии, таких как реноваскулярные заболевания, первичный альдостеронизм, избыток глюкокортикоидов, феохромоцитома и у более молодых пациентов – коарктация аорты.

Ауторегуляция мозгового кровотока

Ауторегуляция кровотока в органах относится к вариантам физиологической адаптации, которые позволяют перфузии органов оставаться относительно постоянной в широком диапазоне артериального давления (рис. 2). При острой тяжелой артериальной гипертензии ауторегуляция кровотока важнее всего; такая ауторегуляция лучше всего изучена в головном мозге, [33] хотя те же принципы применимы к большинству органов.

При хронической тяжелой артериальной гипертензии мозговой кровоток поддерживается на том же уровне, что и у здоровых людей, но его ауторегуляторная кривая смещена вправо. Этот сдвиг позволяет пациентам переносить более высокие уровни артериального давления без развития отека головного мозга, [33,34] но предрасполагает к гипоперфузии головного мозга при существенно более высоких уровнях артериального давления, чем у лиц с нормальным АД, хотя на индивидуальном уровне эти кривые не являются ни воспроизводимыми, ни предсказуемыми. [34,35]

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что лечение тяжелой артериальной гипертензии в течение нескольких месяцев может в незначительной степени улучшить ауторегуляцию, [34] тогда как у пациентов с легкой или умеренной артериальной гипертензией [{amp}lt;180/110 мм рт. ст.] ауторегуляторные реакции восстанавливаются в течение нескольких недель после начала эффективной терапии. [36]

гипертонический криз ауторегуляция

Рисунок 2

Мозговой кровоток относительно стабилен в широком диапазоне артериального давления благодаря изменениям цереброваскулярного сопротивления. На верхнем конце кривой повышенное мозговое сопротивление предотвращает вызванное давлением увеличение кровотока.

При пересечении верхнего предела ауторегуляции небольшие изменения артериального давления вызывают существенное увеличение кровотока, что приводит к вазогенному отеку головного мозга и его осложнениям. На нижнем конце кривой снижение цереброваскулярного сопротивления позволяет поддерживать кровоток, несмотря на постепенное снижение АД. Как только будет достигнут предел ауторегуляции, небольшое снижение артериального давления вызовет существенное нарушение церебральной перфузии.

В клинических экспериментах нижний предел ауторегуляции отмечается при уровнях артериального давления примерно на 25% ниже исходного значения.

Симптомы гипоперфузии головного мозга развиваются, когда мозговой кровоток падает более чем на 30%.

Отмечается широкая индивидуальная вариабельность пределов ауторегуляции и пороговых значений на обоих концах кривой. При неконтролируемой артериальной гипертензии кривая ауторегуляции смещается вправо. Лечение артериальной гипертензии в течение нескольких недель или месяцев может улучшить или исправить ауторегуляторные нарушения, особенно у пациентов без длительной тяжелой артериальной гипертензии.

Лечение острого тяжелого повышения артериального давления

Общий подход к лечению острого тяжелого повышения артериального давления авторами обсуждаемого исследования показан на рисунке 1.

В большинстве случаев общепринятой практикой считается снижение артериального давления на 10-20% от исходного в течение первого часа лечения. С последующим снижением еще на 5-15% в течение следующих 23 часов [59]. Данная тактика в большинстве случаев позволяет достичь целевого уровня АД ниже 180/120 мм.рт.ст. в первый час и АД ниже 160/110 мм.рт.ст. в первые сутки лечения. При этом, что представляется достаточно важным, АД редко опускается ниже 130/80 мм.рт.ст.

Слишком быстрое снижение артериального давления может привести к ишемическим повреждениям (см. раздел ауторегуляция мозгового кровотока и рисунок 2).

Исследований, сравнивающих различные препараты для лечения гипертонического криза и значительного повышения АД, сравнительно мало. [37-39]

Лечение в значительной степени определяется пониманием патофизиологических особенностей, наличием и типом повреждения органов-мишеней, доступности и стоимости лекарств, а также опытом работы врача с данными препаратами. [10,40] На практике отмечается значительный разброс в отношении выбора лекарств. [10,40]

Лечение гипертонического криза

Все пациенты должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии и получать внутривенную терапию антигипертензивными препаратами на основании клинической картины.

В США чаще всего используются лабеталол, нитроглицерин, никардипин, гидралазин и нитропруссид [10].

Исследований, отражающих использования тех или иных средств в российской практике найти не удалось. В рекомендациях, утвержденных минздравом предлагается использовать следующие препараты:

  • нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности);
  • нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии);
  • ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности);
  • ББ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
  • альфа-адреноблокаторы: фентоламин (при подозрении на феохромоцитому);
  • Диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности);
  • Нейролептики (дроперидол);
  • Ганглиоблокаторы (азаметония бромид). [61]

С указанием «В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине рекомендуется решать совместно с неврологом,

индивидуально для каждого пациента

.» [61]

Среди этих лекарств гидралазин обладает непредсказуемым эффектом, часто приводящим к чрезмерному снижению артериального давления, [41] и обычно его не следует применять как первый вариант лечения. [1,3]

Исследования, сравнивающие лабеталол и никардипин, показали более быстрое достижение контроля артериального давления и меньшую вариабельность артериального давления (что позволяет артериальному давлению оставаться ближе к целевым значениям) при лечении никардипином, но не выявили существенных различий в побочных эффектах или смертности. [39,42, 43]

В одном исследовании, сравнивающем клевидипин с никардипином, кливидипин приводил к меньшей вариабельности АД, чем никардипин. [38]

В отсутствие исследований, сравнивающих различную скорость показатели снижения артериального давления, при лечении следует руководствоваться принципами ауторегуляции; рекомендуется снижать артериальное давление не более чем на 20-25% в течение первого часа, а затем до 160/100 – 110 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 часов. [1]

Чрезмерное снижение артериального давления (приводящее к систолическому артериальному давлению менее 100 -120 мм рт. ст.) может происходить у 10% пациентов [10,40] и сопровождается повышенным риском смерти. [44,45] При чрезмерном снижении артериального давления следует немедленно прекратить внутривенное введение лекарств и, в некоторых случаях, временно назначить вазопрессоры и/или инфузионную терапию.

Возобновление или начало приема антигипертензивных препаратов длительного действия следует проводить параллельно с внутривенной терапией, чтобы обеспечить более плавный переход, сократить потребность во внутривенных препаратах и интенсивной терапии и минимизировать риск “рикошетной” артериальной гипертензии, которая также сопровождается повышенной смертностью. [44]

Оптимальные сроки возобновления или начало приема пероральных препаратов неизвестны; поскольку риск артериальной гипотензии максимален в первые 6 часов внутривенной терапии, разумный подход заключается в том, чтобы назначать пероральные препараты через 6-12 часов после начала внутривенной терапии. [44]

Препараты длительного действия выбираются на основе стандартных рекомендаций по лечению хронической артериальной гипертензии. [1,2] Показано, что после первоначальной стабилизации большинство пациентов способны перенести нормализацию артериального давления в течение 48-72 часов, хотя некоторым требуются более длительные периоды из-за головокружения, утомляемости или умственной заторможенности.

Рекомендуемая скорость и интенсивность снижения артериального давления зависят от наличия определенных состояний, в частности, расслоения аорты, эклампсии, криза при феохромоцитоме и внутримозгового кровоизлияния, которые требуют более агрессивных подходов для ограничения повреждения. [1,3,36] Ишемический инсульт [1, 3,47] требует более консервативного лечения, чтобы избежать гипоперфузии периинфарктной зоны и ухудшения исходов. Консенсусные рекомендации основаны на очень ограниченных данных и в ряде аспектов отличаются в разных руководствах.[1,3,48,49]

 Стратегии лечения при гипертоническом кризе.*

Острое повреждение органа-мишени

Сроки быстрого снижения АД **

Предпочтительные препараты для внутривенного введения ***

Диффузное микрососудистое повреждение («злокачественная артериальная гипертензия») §

Снижение АД на 20-25% в течение первого часа и до 160/100 мм рт. ст. через 2-6 часов

Лабеталол, никардипин, нитропруссид

Гипертоническая энцефалопатия

Снижение АД на 20-25% в течение первого часа и до 160/100 мм рт. ст. через 2-6 часов

Лабеталол, никардипин, нитропруссид; избегать применения гидралазина

Острое внутримозговое кровоизлияние

Если систолическое АД составляет 150-220 мм рт.ст., снижают систолическое АД до 140-150 мм рт.ст. в течение 1 часа, особенно у пациентов без наличия в анамнезе артериальной гипертензии и пациентов с основными сосудистыми патологиями, такими как аневризмы или артериовенозные мальформации. У пациентов с большим объемом гематомы и признаками повышенного внутричерепного давления снижение АД должно быть более либеральным (поддерживать систолическое АД {amp}lt;180 мм рт. ст.). Снижение систолического АД менее 140 мм рт. ст. может нанести вред пациенту.

Лабеталол, никардипин, клевидипин, нитропруссид; избегать применения гидралазина

Острый ишемический инсульт

Если показана тромболитическая терапия, АД снижают до {amp}lt;185/110 мм рт.ст. до введения тромболитических средств и поддерживают АД {amp}lt;180/105 мм рт.ст. в течение первых 24 часов. Если тромболитическая терапия не показана и нет острого повреждения других органов-мишеней, кроме инсульта, стратегия зависит от уровня АД. Если АД {amp}lt;220/120 мм рт. ст., вмешательство в течение первых 48-72 часов не показано. Если АД ≥220 / 120 мм рт. ст. или имеется другое острое повреждение органа-мишени, например, сердечная недостаточность или инфаркт миокарда, АД снижают на 15% в течение 1 часа.

Лабеталол, никардипин, клевидипин, нитропруссид; избегать применения гидралазина

Острые коронарные синдромы

Снижение систолического АД до {amp}lt;140 мм рт. ст. в течение 1 часа; диастолическое АД поддерживают на уровне {amp}gt; 60 мм рт. ст.

Нитроглицерин, лабеталол, эсмолол, метопролол; избегать применения гидралазина

Острая сердечная недостаточность

Снижение систолического АД до {amp}lt;140 мм рт. ст. в течение 1 часа

Нитроглицерин, нитропруссид; в большинстве случаев необходимы петлевые диуретики; могут быть полезны эналаприлат или гидралазин; избегать применения бета-блокаторов

Расслоение аорты

Снижение систолического АД до {amp}lt;120 мм рт. ст. и ЧСС до {amp}lt;60 уд/мин в течение 20 мин

Эсмолол (или лабеталол) плюс один из следующих препаратов: никардипин, клевидипин, нитропруссид или нитроглицерин; следует использовать одновременно бета-адреноблокатор (если нет брадикардии), так и вазодилататор

* АД – артериальное давление.

** Начало, возобновление или корректировка терапии пероральными антигипертензивными препаратами длительного действия необходимы в течение первых 6-12 часов. Пероральные препараты выбирают на основе общепринятых рекомендаций. Дозу внутривенных лекарств можно постепенно снижать на основании наблюдаемых уровней артериального давления после добавления пероральных препаратов.

*** Нитропруссид по-прежнему является рекомендуемым препаратом в большинстве руководств. Учитывая его потенциальную токсичность, его применения следует избегать в качестве препарата первого выбора, если доступны другие варианты.

§ Диффузное микрососудистое повреждение идентифицируют как тяжелую ретинопатию (кровоизлияния, экссудаты или отек диска зрительного нерва), острое повреждение почек или микроангиопатическую гемолитическую анемию либо тромбоцитопению, в отдельности или в комбинации.

Таблица 2. Наиболее часто используемые препараты для внутривенного введения при лечении гипертонического криза. *

Препарат

Класс

Доза

Начало и прекращение действия

Меры предосторожности

Никардипин

Дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, вазодилататор

5-15 мг/ч в/в капельно; коррекция дозы на 2,5 мг/ч каждые 5-15 мин

Быстрое начало действия (2-5 мин); продолжительность действия 1-4 часа; медленнее корректировать дозу (каждые 15 минут) у пациентов с нарушениями функции почек или печени

Противопоказан пациентам с острой ишемией миокарда (из-за рефлекторной тахикардии)

Клевидипин

Дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, вазодилататор

1-16 мг/ч в/в капельно; дозу удваивают каждые 90 секунд и медленнее, когда АД приближается к целевым значениям

Быстрое начало (2-4 мин) и прекращение (5-15 мин) действия

Противопоказан пациентам с острой ишемией миокарда (из-за рефлекторной тахикардии) и пациентам с аллергией на сою или яйца; может увеличивать уровень триглицеридов (это липидная эмульсия)

Лабеталол

Комбинированный неселективный бета-адреноблокатор и альфа-1-блокатор (соотношение бета-и альфа-блокирующего действия при внутривенном введении приблизительно 7: 1)

10-20 мг внутривенно болюсно с последующим капельным введением; можно повторить в той же дозе или двойной дозе через 10 минут до начала в/в капельного введения; 0,5-10 мг/мин в/в капельно; коррекция капельной дозы каждые 15 мин; для периодических болюсов – 10-80 мг внутривенно каждые 10 минут (максимальная кумулятивная доза 300 мг)

Быстрое начало действия (5 минут), но большая продолжительность действия (3-6 часов, иногда дольше при более высоких дозах)

Противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью, брадикардией или блокадой сердца, бронхиальной астмой или тяжелой гиперреактивностью дыхательных путей; следует соблюдать осторожность при передозировке кокаина

Эсмолол

Селективный бета-1 блокатор

500-1000 мкг/кг болюсно, затем 100-300 мкг/кг/мин внутривенно капельно; коррекция капельной дозы на 50 мкг/кг/мин каждые 5 мин

Быстрое начало (2-10 мин) и прекращение (10-30 мин) действия

Противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью, брадикардией или блокадой сердца, бронхиальной астмой, передозировкой кокаина

Метопролол

Селективный бета-1 блокатор

2,5-5 мг внутривенно каждые 5 минут (максимальная общая доза 15 мг), затем каждые 4-6 часов

Начало действия 15 мин; пик действия 30-60 мин; продолжительность действия 4-6 часов; не очень сильный антигипертензивный эффект

Противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью, брадикардией или блокадой сердца, бронхиальной астмой, передозировкой кокаина

Нитроглицерин

Донор нитратов, смешанный венозный и артериолярный дилататор с преобладающим венозным эффектом

10-400 мкг/мин внутривенно капельно; коррекция дозы на 10-20 мкг/мин каждые 5-15 мин

Быстрое начало и прекращение (5-10 мин) действия; при длительном применении может потребоваться более высокая доза для достижения того же эффекта

Противопоказан пациентам с инфарктом правого желудочка

Нитропруссид

Прямой вазодилататор с преимущественным действием на артериолы

0,25-10 мкг/кг/мин внутривенно капельно; коррекция дозы на 0,5 мкг/мин каждые 5 мин

Быстрое начало и прекращение (1-2 мин) действия

Противопоказан при беременности (риск развития цианидной токсичности у детей); использование при нарушении функции почек может привести к токсичности тиоцианата, а использование при заболевании печени может привести к цианидной интоксикации, которая может возникнуть при более высоких дозах или длительных инфузиях; может вызывать метгемоглобинемию (дозозависимо), повышение внутричерепного давления

Гидралазин

Прямой артериальный вазодилататор

5-20 мг в/в каждые 15-20 минут, затем каждые 3-4 часа (максимальная доза – 20 мг при каждом введении)

Начало и продолжительность действия зависят от способности организма пациента к ацетилированию; обычное начало в течение 20 минут и достижение пика в течение 1 часа; продолжительность действия 3-6 часов; часто требуется назначение бета-блокатора или другого отрицательного хронотропного препарата для уменьшения рефлекторной тахикардии

Следует избегать использования в большинстве случаев; может усугубить ишемию (вследствие рефлекторной тахикардии и возможного синдрома коронарного обкрадывания); непредсказуемая и часто чрезмерная реакция АД

* В этой таблице приведены только препараты, которые доступны в США.  Вв – внутривенно.

Варианты лечения артериальной гипертензии у пациентов с ОИИ, которые являются кандидатами для неотложной реперфузионной терапии*

Класс lIb, Уровень доказательности C-EO

В остальных отношениях пациент подходит для неотложной реперфузионной терапии, за исключением значений АД {amp}gt; 185/110 мм рт. ст.

Лабеталол 10-20 мг в/в в течение 1-2 мин, можно повторить 1 раз; или

Никардипин 5 мг/ч в/в, повышение дозы на 2,5 мг/ч каждые 5-15 мин, максимум 15 мг/ч; когда желаемое АД достигнуто, скорректировать дозу, чтобы поддерживать АД в необходимых пределах; или

Клевидипин 1-2 мг/ч внутривенно, удваивать дозу каждые 2-5 мин до достижения желаемого АД; максимум 21 мг/ч

Также могут применяться другие препараты (например, гидралазин, эналаприлат)

Если АД не поддерживается на уровне ≤185/110 мм рт.ст. – не вводить альтеплазу

Коррекция АД во время и после введения альтеплазы или другой неотложной реперфузионной терапии для поддержания АД ≤180/105 мм рт.ст.:

Контроль АД каждые 15 минут в течение 2 часов с начала терапии альтеплазой, затем каждые 30 минут в течение 6 часов, а затем каждый час в течение 16 часов.

Если систолическое АД {amp}gt; 180-230 мм рт.ст. или диастолическое АД {amp}gt; 105-120 мм рт.ст.:

Лабеталол 10 мг в/в с последующей непрерывной в/в инфузией 2-8 мг/мин; или

Никардипин 5 мг/ч внутривенно, повышение дозы до достижения желаемого эффекта на 2,5 мг/ч каждые 5-15 мин, максимум 15 мг/ч; или

Клевидипин 1-2 мг/ч внутривенно, титруйте, удваивать дозу каждые 2-5 мин до достижения желаемого АД; максимум 21 мг/ч

Если АД не контролируется или диастолическое АД {amp}gt; 140 мм рт. ст., возможно в/м введение нитропруссида натрия

ОИИ – острый ишемический инсульт; АД – артериальное давление; в/в – внутривенно.

* Для пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые могут получить пользу от быстрого снижения АД, например, при остром коронарном синдроме, острой сердечной недостаточности, расслоении аорты или преэклампсии/ эклампсии, могут быть более подходящими другие варианты лечения.

Данные получены из Jauch et al.1

Значительное повышение АД [57]

Большинство пациентов без острых повреждений органов-мишеней могут [должны] лечиться амбулаторно. [13-16] Следует начинать, возобновлять или корректировать лечение с рекомендованных в руководствах препаратов длительного действия, [1,2] а контрольный визит следует планировать в течение 1-7 дней.

В исследовании, включавшем более 500 пациентов, которые обратились в отделение неотложной помощи с тяжелой артериальной гипертензией, артериальное давление снизилось до менее чем 180/110 мм рт.ст. после 30 минут спокойного отдыха (до приема препаратов) примерно у трети пациентов. [13] Если спокойного отдыха, устранения тревожности или других провоцирующих факторов недостаточно, можно назначить пероральный антигипертензивный препарат. Внутривенные лекарства в этой ситуации не рекомендуются.

При наличии симптомов, которые предположительно связаны с артериальной гипертензией, но не указывают на повреждение органа-мишени (например, головная боль, атипичная боль в груди или носовое кровотечение), целесообразно выбрать пероральный препарат с более быстрым началом действия, например, клонидин (от 0,1 до 0,3 мг), лабеталол (от 200 до 400 мг), каптоприл (от 25 до 50 мг), празозин (от 5 до 10 мг) или нитроглицерин 2% мазь для местного применения (от 2,5 до 5 см). [57]

Следует избегать применения нифедипина (перорально или сублингвально) из-за непредсказуемого снижения артериального давления, что может привести к сердечно-сосудистым осложнениям. [50] Препараты можно назначать каждые 30 минут, пока не будет достигнуто целевое артериальное давление.

Систематический обзор сравнительных исследований и когортных исследований показал, что разные препараты вызывали сопоставимые резкие снижения артериального давления. [51] Клинический опыт и описания непосредственных эффектов клонидина и лабеталола позволяют предположить, что они могут обеспечивать менее резкие изменения артериального давления, чем другие препараты. [52-54] Пациентов, как правило, отпускают домой после улучшения симптомов, что часто совпадает со снижением артериального давления до уровня ниже 160-180/100 -110 мм рт. ст.

Лечение гипертонического криза в домашних условиях: что делать, первая помощь, и как снять первые симптомы?

В медицине состояние, когда резкое увеличение показателей кровяного давления, которое протекает параллельно со спазмированием сосудов, называется гипертоническим приступом.

С этим заболеванием могут столкнуться не только гипертоники, но и совершенно здоровые люди, на фоне нервного срыва или чрезмерной физической активности.

Лечение гипертонического криза в домашних условиях – главное, что должен знать человек для быстрого устранения симптомов.

alt

Главная причина, способствующая наступлению гипертонического криза (далее ГК), скрыта во внезапном скачке кровяного давления.

Это в свою очередь становится причиной нарушения естественного кровотока, что негативно влияет на работоспособность и функционирование внутренних органов.

В свою очередь это провоцирует развитие таких последствий, как: нарушения сердечного ритма, закупорку сосудов, нарушения мозгового кровообращения, поражение сердечной мышцы или легочной ткани.

Симптомы

Гипертонический криз может развиться по таким причинам:

  • Гипертонический криз: лечение в домашних условиях, первая помощь и восстановлениенарушение работы ЦНС;
  • хронические болезни почек и печени;
  • заболевания эндокринной системы, наличие лишнего веса;
  • злоупотребление алкоголем и никотином;
  • неконтролируемые приемы медикаментов;
  • частые стрессовые ситуации.

Поскольку гипертонический криз в большинстве случаев возникает внезапно, предугадать момент его наступления невозможно, потому что для каждого человека резкие смены артериального давления индивидуальны.

Предпосылки криза:

  • постоянное ощущение тревоги;
  • ускоренное сердцебиение;
  • недостаток воздуха, учащённое и затруднённое дыхание;
  • гиперемия и гипергидроз — кожа лица и шеи краснеет и покрывается холодным потом;
  • шум в ушах и головокружение;
  • онемение верхних конечностей;

Первыми симптомами развития заболевания могут стать ощущение тяжести в подложечной области, диарея, не спровоцированная пищевым отравлением, мигренеподобные боли в височной области, которые усиливаются при активной жестикуляции и поворотах головы.

При гипертоническом кризе пациент испытывает боль в затылочной зоне, а также при активном моргании.

Вышеперечисленные мимптомы сигнализируют, что в сосудистой системе происходят необратимые изменения, которые могут вызвать ГК. Нередко развитие приступа не сопровождается предпосылками, и случайный скачок показателей артериального давления может случиться даже у молодых людей. Чтобы предотвратить необратимые последствия ГК пациента необходимо доставить в медицинское учреждение.

Первая помощь

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Продолжительность гипертонического криза варьируется в зависимости от скорости проявления симптомов.

В основном она составляет 60-120 минут и напрямую взаимосвязана с состоянием компенсаторных сил организма.

Во время ГК жизненно важные органы не получают должного питания, и чем чаще появляется и дольше развивается приступ, тем выше процент вероятности наступления опасных для жизни осложнений

Первая помощь при гипертоническом кризе:

  1. Главное правило при наступлении ГК не терять самообладание.
  2. Пациент должен находиться в горизонтальном положении, под голову и лопатки помещается подушка.
  3. Если на одежде есть пуговицы или молнии, их необходимо расстегнуть и дать максимальный доступ свежему воздуху.
  4. Пациенту без варикозного расширения вен, облегчить самочувствие можно теплыми примочками или грелкой на икроножные мышцы.
  5. Приложить холодное полотенце на затылочную зону.
  6. Устранить любые возможные шумы.

Страх смерти способствует продолжительности приступа, поэтому пациенту необходимо принять любой препарат с успокаивающим эффектом.

Нередко ГК сопровождается интенсивным кровотечением из носа. Многие врачи считают это положительным аспектом, потому что отток крови способствует уменьшению кровяного давления, что положительно влияет на скорость его нормализации.

Что делать при носовом кровотечении? Не нужно запрокидывать голову, поскольку в таком случае возникает риск аспирации достаточно приложить на переносицу холодный компресс и опустить подбородок.

Лечение

Как снять первые симптомы? Для лечения ГК важно своевременно принять быстродействующие фармакологические средства, снижающие АД, например, Каптоприл, Нитроглецерин, Андипала.

Таблетки запиваются одним глотком, поскольку большое количество воды может спровоцировать рвоту, что только усугубит ситуацию.

Резкие скачки АД могут вызвать ряд негативных последствий. Если верхняя граница давления находится в пределах 180, терапия при ГК проводится последовательно. Для начала таблетка делится на равные части, одна из которых выпивается незамедлительно. Через 30 минут измеряется давление, и принимается еще одна часть таблетки.

Чесноком

Во все времена чеснок был известен своими целебными свойствами. Для приготовления профилактического средства на протяжении месяца. необходимо вымочить в спирте тоненькие дольки чеснока.

Получившуюся смесь хранят в холодильнике. Настойка принимается по 10 капель 3 раза в день.

Чтобы уменьшить агрессивное воздействие эфирных масел на внутренние органы, капли заедаются кусочком рафинированного сахара.

В случае если ГК застал врасплох, и под рукой нет фармакологических средств ориентированных на уменьшение АД, в качестве быстрой помощи можно дать человеку выпить настойку корня валерьяны или пустырника. Если настоек нет, примите две таблетки валерианы лекарственной.

Калиной

Для приготовления лекарства необходимо взять:

  • Стакан горячей, кипяченой воды;
  • Десять грамм сушеной калины.

Ягода заливается водой, оставляется настаиваться 20 минут. Затем средство остужается, процеживается и его можно употреблять. После процеживания количество жидкости уменьшится, поэтому в стакан доливается кипяченая вода. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день. Употреблять можно вне зависимости приема пищи. Хранить отвар рекомендуется в холодильнике.

Это средство запрещено беременным женщинам!

Лимоном

Для приготовления лекарства необходимо приобрести:

  • большую головку чеснока;
  • один лимон.

Ингридиенты заливаются стаканом кипятка. Предварительно лимон и чеснок пропускаются через чеснокодавку или мелко нарезаются или измельчаются блендером. Полученная масса настаивается в тепле до 3-х суток. Время от времени она перемешивается, затем процеживается. Настойка принимается по столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до трапезы.

Боярышником

Лекарственные средства на основе этого растения также помогают снизить показатели артериального давления. Дома настойка готовится из цветков.

Одна столовая ложка их заливается 0,5 литрами горячей воды. Отвар настаивается 30 минут, процеживается и употребляется дважды в день. За раз необходимо выпить 150 мл.

Это средство укрепляет капиллярные стенки, существенно снижает АД и тахикардию.

Пустырником

Две ложки сухой травы заливаются 250 мл кипятка и настаивается до получаса. После процеживания отвар готов к употреблению. Для снижения кровяного давления и профилактики гипертонического криза принимается 1столовая ложка 5 раз в день.

После перенесенного ГК пациент должен придерживаться постельного режима в течение нескольких дней. Чтобы процесс восстановления не затянулся, важно контролировать свое питание, исключив из рациона соль. Так как ГК нередко протекает параллельно с психоэмоциональным напряжением, для нормализации функционирования ЦНС гипертоникам необходимо разнообразить диету растительными продуктами.

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Травяные напитки из ромашки, мяты и пустырника помогут справиться с напряжением и ускорить восстановление после криза. При возможности рекомендуется больше времени проводить на природе. Отличным решением является приобретение путевки в санаторий или специальный лечебный пансионат.

https://www.youtube.com/watch?v=ZfuBOlujHUY

Что делать в период реабилитации? Больному необходимо побеспокоиться о предотвращении будущих кризов, здесь обязательна консультация с доктором, который грамотно опишет всю схему лечения. Только так можно предотвратить следующий ГК, который с каждым разом будет интенсивнее и дольше.

При развитии осложнений немедленно следует обратиться к врачу или отправиться на стационар. Чтобы не допустить появления необратимых изменений, необходимо распознать признаки осложненного криза:

  • Гипертонический криз: лечение в домашних условиях, первая помощь и восстановлениесимптомы развиваются медленно, но каждый раз нарастают с большей интенсивностью;
  • чувство постоянной тревоги, панические атаки;
  • постепенное повышение АД до критических отметок;
  • выраженное затрудненное дыхание;
  • боль в левой стороне грудной клетки;
  • невыносимая боль в затылочной зоне;
  • плохая ориентация в пространстве;
  • судороги и припадки;
  • локальное онемение конечностей и потеря их чувствительности;
  • неразборчивая речь, потеря координации.

Быстрая и неотложная помощь при внезапном скачке АД играет главную роль в лечении заболевания. В первые минуты ГК необходимо следить за кровеносным давлением и не допустить его увеличения до максимальной отметки.

Спокойствие пациента и быстрое реагирование окружающих, которые оказывают ему первую помощь — главные составляющие благополучного прогноза.

После устранения проявлений гипертонического криза, пострадавшему нужно отправиться в больницу для прохождения полного медицинского обследования. Оно поможет выяснить причину возникновения приступа, проанализировать общее состояние больного и оценить масштаб ущерба, нанесенного ГК здоровью. После этого лечащий врач назначит адекватную поддерживающую и профилактическую терапию.

Факторы, провоцирующие гипертонический криз:

  • Нестабильное психоэмоциональное состояние.
  • Наследственное заболевание. Для людей, получивших артериальную гипертензию по наследству, вероятность развития гипертонического криза в 5—6 больше.
  • Рацион. Негативными факторами считаются:
    • избыточный вес;
    • чрезмерное употребление соли (хлорида натрия);
    • высокое содержание предельных жирных кислот в продуктах питания.
  • Возраст. Для женщин склонность увеличивается в климактерическом периоде, когда снижается выработка прогестерона.
  • Нарушение регуляции центрального кровообращения под воздействием атеросклеротических изменений в сосудах, ишемии центров гипоталамуса, сопровождаемых дистрофическими преобразованиями.
  • Травмы головы с повреждением гипоталамуса.
  • Болезни почек, сопровождаемые повреждением структуры нефрона.
  • Продолжительные интоксикации вследствие употребления никотиновых, алкогольных и наркотических средств.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Некорректное следование лечебной методике при терапии АГ и прочее.

Проблема терминологии

Одним из характерных симптомов развития приступа является головная боль, локализующаяся в затылочной области. Она может усиливаться во время кашля, чихания либо наклона головы.

Также основными симптомами, составляющие общую клиническую картину патологического состояния являются:

  • головокружение;
  • зрительные нарушения (размытость, мелькание «мушек» перед глазами, болезненность в глазах);
  • чувство общей слабости, вплоть до потери сознания;
  • появление чувства встревоженности, страха;
  • покраснение лица;
  • тошнота и рвота, которая при гипертоническом кризе не приносит облегчения;
  • загрудинные боли;
  • нарушения сознания (спутанность);
  • появление озноба, тремора;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • повышение ЧСС;
  • обильный холодный пот.
симптомы и признаки гипертонического криза у женщин и мужчин

Симптоматика криза разнообразна

Иногда приступ может иметь «тихую форму», то есть повышение АД сопровождается головной болью и небольшой слабостью. Не всегда человеку придет в голову измерить давление при таких ощущениях, ведь они могут быть просто последствием сложного рабочего дня.

Рассмотрев основную симптоматику, далее поговорим об характере проявления отдельных признаков.

Температура

рвота при гипертоническом кризе

При КГ нередко происходит стойкое повышение температуры

Внезапное повышение АД, вызванное эндокринными патологиями, характеризуется дифференцированной симптоматикой.

Повышение температуры при гипертоническом кризе может наблюдаться в том случае, если происходит поражение гипофиза.

В таких ситуациях отмечается продолжительное повышение температуры тела до 37,5°С.

На фоне повышенной температуры тела происходит усиление головной боли, зрительные нарушения, потоотделения, дрожания конечностей. Также обязательно наблюдается озноб и побледнение кожи.

Давление

при гипертоническом кризе температура

Показатели давления индивидуальны

Основным симптомом гипертонического криза является повышенный уровень системного давления.

Проведя некоторые исследования, ученые выяснили, что для взрослых людей пределы нормального АД составляют 100/60 — 140/90.

Учитывается рабочее либо индивидуальное давление, при котором человек нормально себя чувствует.

Регулярные скачки давления выше индивидуальных показателей свидетельствуют о том, что у человека происходит развитие гипертонии.

Так при каком давлении бывает гипертонический криз? Внезапное повышение АД на 20-45 мм. рт. ст. выше уровня рабочего давления принято считать началом криза.

У гипертоника эти показатели могут достигать критического уровня — 170/100 — 280/140 мм. рт. ст. В таких ситуация необходима экстренная помощь специалистов.

основные симптомы гипертонического криза

При кризе 1 типа происходит увеличение ЧСС

Пульс — толчкообразные колебания артериальных стенок, зависящие от частоты сердечных сокращений.

Нормальный пульс у взрослого человека составляет 60-80 уд/мин, однако этот показатель может варьироваться, что зависит от пола, возраста, уровня физической подготовки, времени суток.

Какое давление и пульс может быть при гипертоническом кризе?

Эти показатели, в особенности уровень ЧСС зависит от вида ГК:

  • 1 тип — на фоне других симптомов происходит также и повышение пульса более чем 90 уд/мин;
  • 2 тип — пульс, как правило, замедлен, но иногда может быть немного учащен.

Такая разница в воздействии на ЧСС заключается в том, что при 1 типе увеличивается выработка надпочечниками адреналина, а при 2 типе происходит секреция норадреналина.

Под воздействием адреналина отслеживаются все симптомы усиленной работы сердца, а вот норадреналин не оказывает воздействия на пульс, кровообращение и обмен веществ.

при каком давлении бывает гипертонический криз

Розовая мокрота при КГ может свидетельствовать о развитии отека легких

Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты свидетельствует о развитии легочных осложнений, что является следствием нарушения кровоснабжения сердца.

В частности при нарушении функционирования левого желудочка сердечной мышцы и возникновении застоя крови в малом кругу кровообращения происходит развитие отека легких.

Данное последствие приступа сопровождается такими признаками:

  1. Бледность кожи.
  2. Одышка в состоянии покоя.
  3. Удушье.
  4. Хрипы при дыхании.
  5. Во время кашля появляется розовая пенистая мокрота.
  6. Липкий пот.
  7. Пульс нитевидный — 140-150 уд/мин.

Состояние является опасным и требует немедленного медицинского вмешательства. Однако лучше не допускать развития осложнений, а сразу приступать к купированию и дальнейшему лечению ГК.

– остро возникшее выраженное повышение АД ({amp}gt;180/120 мм рт.ст.) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней. [61]

Осложненный гипертонический криз. Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, однако степень его снижения и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней. [61]

Острая тяжелая артериальная гипертензия

  • Гипертонический криз – острая тяжелая артериальная гипертензия, которая сопровождается острым повреждением органа-мишени, характеризуется значительной частотой осложнений и внутрибольничной смертностью и поэтому требует немедленного лечения в отделении интенсивной терапии. 
  • Острая тяжелая артериальная гипертензия без острого повреждения органа-мишени (Значительное повышение артериального давления) не характеризуется неблагоприятными ближайшими исходами, и ее можно лечить амбулаторно. 
  • Несоблюдение схемы приема ранее назначенных антигипертензивных препаратов – самый частый фактор, приводящий к развитию острой тяжелой артериальной гипертензии. 
  • Гипертонический криз лечат с помощью внутривенного введения лекарственных средств, руководствуясь типом повреждения органа-мишени. 
  • Значительное повышение артериального давления следует контролировать с помощью пероральных препаратов и, при необходимости, организацией возможности быстрого мониторинга. 

Острая тяжелая артериальная гипертензия является причиной 4,6% всех посещений отделений неотложной помощи и частой причиной госпитализации в США. [5] Она чаще встречается у лиц старше 60 лет, негроидной расы, не имеющих страховки или с недостаточной страховкой, или которые живут в бедных районах. [5,7] Большие объемы данных на основании заявлений о страховых выплатах в США показывают, что количество госпитализаций по поводу гипертонических кризов неуклонно возрастало в течение последних 20 лет, [5,7-9] но со временем внутрибольничная смертность улучшалась и в настоящее время составляет от 0,2% до 11%. [8-10]

Даже при отсутствии острого повреждения органа-мишени эпизоды тяжелой артериальной гипертензии имеют отдаленные последствия.

В исследовании с участием 2435 пациентов с ранее перенесенной транзиторной ишемической атакой изолированное повышение систолического артериального давления более 180 мм рт. ст. (без симптомов) сопровождалось увеличением риска инсульта в 5 раз в течение 3 лет наблюдения по сравнению с отсутствием эпизодов повышения систолического артериального давления более 140 мм рт. ст., независимо от обычного АД. [11]

Аналогичным образом, проспективное когортное исследование показало, что у пациентов, обратившихся за медицинской помощью в связи с резким повышением АД, риск сердечно-сосудистых событий (в том числе с летальным исходом) был на 50% выше, чем в группе контроля, несмотря на сходные уровни артериального давления во время наблюдения. [12]

При неосложненном ГК рекомендуется как внутривенное, так и пероральное/сублингвальное применение АГП (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики).

Гипертонический криз: лечение в домашних условиях, первая помощь и восстановление

  • Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова
  • 36517
  • Дата обновления: Ноябрь 2019

Гипертонический криз – это опасное состояние, с которым рано или поздно сталкивается каждый гипертоник.

Надвигающийся криз требует неотложной помощи, так как может привести к развитию опасных осложнений в результате поражения органов-мишеней (сердца, мозга, почек).

Гипертонический криз причины

Если пациент чувствует, что надвигается гипертонический криз лечение в домашних условиях необходимо осуществлять немедленно.

Симптомы криза

Криз – это опасное состояние, развивающееся в следствие внезапного скачка артериального давления. При этом организм не успевает перестроиться или адаптироваться к возросшему давлению крови на стенки сосудов, что чревато нарушением работы важнейших органов.

У гипертоников криз может завершиться развитием сердечного приступа. Различают два типа кризов – осложненные и неосложненные. При неосложненном гипертоническом кризе лечение в домашних условиях допускается, если гипертоник хорошо понимает специфику своего заболевания, при осложненном кризе необходима квалифицированная медицинская помощь.

Прежде чем начинать оказание помощи при гипертоническом кризе в домашних условиях, необходимо оценить степень тяжести и спрогнозировать возможный сценарий протекания криза. Этой информацией должны владеть все гипертоники и их близкие, так как домашняя первая помощь в большинстве случаев может спасти пациенту жизнь.

Триггерами к началу вегетативного криза выступают:

  • сильный стресс;
  • эмоциональное переживание;
  • длительные нарушения работы нервной системы;
  • физическое перенапряжение;
  • прием алкоголя или кофеина.

Главная особенность такого криза – это быстрое начало и быстрое разрешение. Криз развивается за несколько минут на пике эмоционального возбуждения и длится не больше трех часов. Специфические симптомы:

  • верхнее давление свыше 180 мм.рт.ст., нижнее давление – около 120 мм.рт.ст;
  • сильная раздражительность;
  • выраженные симптомы стенокардии;
  • приливы;
  • нарушение зрения (пелена, туман, мушки перед глазами);
  • бледность кожи и озноб, сменяющиеся покраснением лица и приливами жара;
  • потливость.

alt

При своевременном купировании гипертонического криза вегетативного типа в домашних условиях восстановление происходит быстро. Правильно оказанная первая помощь предотвращает развитие опасных последствий для здоровья пациента.

Гипертонический криз может быть спровоцирован сильным стрессом

Кризы второго типа (кардиальные, генерализованные) характеризуются повышенным риском для органов-мишеней. С таким повышением артериального давления сталкиваются люди, которые давно живут с гипертонией третьей степени. Здесь работает следующее правило – чем выше нормальное рабочее давление гипертоника в состоянии покоя, тем тяжелее протекает криз и выше риск для органов-мишеней.

Кризы второго типа также называют осложненными, так как они негативно сказываются на работе сердца, мозга, почек, органов зрения. Отсутствие своевременной помощи в этом случае может привести к развитию инфаркта миокарда, инсульту головного мозга или внезапной сердечной смерти.

Признаки осложненного криза:

  • медленное развитие с постепенным нарастанием симптомов;
  • постепенное повышение артериального давления до критических значений;
  • выраженная одышка;
  • боль с левой стороны грудной клетки (за грудиной);
  • сильная боль в затылочной части головы;
  • головокружение;
  • судорожные припадки;
  • локальное изменение чувствительности кожи (онемение, ощущение мурашек);
  • чувство нарастающей тревоги, паническая атака;
  • нарушение речи, координации движений.

Такой криз развивается медленно. Симптомы постепенно нарастают в течение трех-четырех часов, а критически высокое давление может сохраняться вплоть до нескольких суток.

При кризе 1 типа первая помощь в домашних условиях не запрещена, а рекомендована, в то время как при осложненном гипертоническом кризе следует принять препарат, рекомендованный врачом для постоянного лечения, и вызвать «скорую помощь», но не пытаться заниматься самолечением.

При гипертоническом кризе необходимо позвонить в “Скорую помощь”, особенно при подозрении на осложнения

Экстренная помощь

Обнаружив все признаки надвигающегося криза, следует помнить самое важное правило оказания первой медицинской помощи в этом случае – давление необходимо снижать постепенно.

Поэтому допускается прием только того препарата, который назначил врач для постоянного лечения. При этом увеличивать дозировку нельзя.

Если пациенту показано принимать Каптоприл, для купирования криза необходимо принять стандартную дозировку этого лекарственного средства – 1 таблетку.

Алгоритм первой помощи при гипертоническом кризе следующий.

  1. Заметив ухудшение самочувствия, следует лечь в постель. Под поясницу следует подложить несколько валиков или подушек. Если же криз застал в общественном месте, не нужно стесняться окружающих, но принять такое же положение и попросить кого-то из проходящих мимо людей срочно вызвать скорую помощь. Такое положение тела (полулежа) обеспечивает снижение нагрузки на сердце и облегчает кровообращение.
  2. Обязательно нужно успокоиться, переключившись с собственного самочувствия на любой предмет или действие. Можно сделать дыхательную гимнастику, если пациент владеет такими приемами. Также поможет несколько глубоких вдохов и выдохов (2 секунды на вдох, две секунды на выдох, две секунды пауза).
  3. Если пациент находится дома, следует широко распахнуть окна, можно устроить небольшой сквозняк. Это облегчит дыхание и поможет успокоиться, особенно если сосредоточится на прохладном воздухе, а не на собственном страхе.
  4. Важно при гипертоническом кризе купировать надвигающуюся паническую атаку. Это проще сделать, если рядом находится кто-то из близких – достаточно сосредоточиться на его словах.
  5. Прием препаратов не запрещен, но делать это необходимо правильно. В первую очередь следует принять таблетки, которые показаны пациенту для постоянного лечения. Лучше всего, если это будет препарат группы ингибиторов АПФ, например, Каптоприл или его аналоги. Лекарства гипотензивного действия из группы блокаторов кальциевых каналов при кризе не подходят, так как резко снижают давление, что может иметь негативные последствия. Врачи предупреждают – за первый час криза артериальное давление допускается сбить на 20% от исходных значений.
  6. При болях в сердце допускается принять гранулы нитроглицерина в стандартной дозировке. При аритмии, стенокардии и тахикардии допускается прием 10 мг Анаприлина. Чтобы препарат быстрее подействовал, его следует принять сублингвально (положить под язык и дождаться растворения).

Инъекции и уколы препаратов гипотензивного действия в домашних условиях запрещены. Такие препараты действуют быстро и моментально снижают артериальное давление.

Инъекции можно делать только под контролем медицинского персонала, который скорректирует дозировки таким образом, чтобы добиться оптимального снижения артериального давления и избежать удара по органам-мишеням, который случается при стремительном падении АД.

Разобравшись, как лечить гипертонический криз в домашних условиях, важно помнить, что вызов «скорой помощи» на дом необходим при осложненном кризе и неэффективности самостоятельно принятых лекарств. Если спустя час после оказания первой помощи облегчение не наступило, следует сразу же вызвать бригаду врачей на дом. Повышать дозировку принимаемых препаратов запрещено.

Инъекции способны стремительно снижать давление – это опасно, поэтому делать их самостоятельно дома нельзя

Для экстренного купирования гипертонического криза народные средства не применяются. Это обусловлено их низкой эффективностью. При гипертонии средства народной медицины оказывают терапевтическое действие лишь при длительном приеме. Тем не менее можно смело принимать народные средства в домашних условиях, чтобы ускорить восстановление после гипертонического криза.

  1. Чеснок улучшает эластичность сосудов и снижает уровень холестерина. Использование чесночной настойки в период реабилитации после гипертонического криза в домашних условиях поможет не только улучшить общее самочувствие, но и избежать повторного резкого скачка давления. Чесночную настойку можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого следует измельчить головку чеснока и залить 250 мл чистого спирта. Средство должно настаиваться в течение трех недель в темном месте. Затем настойку принимают ежедневно по чайной ложке утром и вечером.
  2. Эффективное народное средство при кризе – это термовоздействие. Это единственный метод народной медицины, который может применяться в качестве экстренного средства в момент надвигающегося криза совместно с приемом препаратов. Для этого необходимо приложить к вискам лед, а на стопах разместить горячие грелки. Длительность воздействия составляет 15-20 минут.
  3. Непосредственно во время криза можно выпить стакан отвара из смеси корней валерьяны и пустырника. Такое средство не остановит криз и не нормализует давление, но избавит от чувства паники и облегчит течение криза.
  4. После перенесенного криза можно принимать боярышник в течение нескольких дней. Это средство нормализует работу сердца, улучшает психоэмоциональное состояние и обеспечивает скорейшее восстановление. Принимать его следует три раза в день по 20 капель. Рекомендуется пить лекарство непосредственно перед едой.

Дополнительно можно принимать растительные мочегонные средства – настой или отвар шиповника, травяные чаи. Это позволит улучшить самочувствие после криза и нормализовать артериальное давление за счет выведения лишней жидкости из организма.

Человек, перенесший гипертонический криз, должен соблюдать постельный режим в течение нескольких дней. Чтобы поскорее восстановиться после криза необходимо придерживаться специальной бессолевой диеты, избегать стрессов и физического напряжения.

Так как криз часто случается на фоне психоэмоционального напряжения, гипертоникам следует принимать растительные средства для нормализации работы нервной системы. Травяные чаи (ромашка, мята, душица, мелисса) помогут снять напряжение и улучшить качество сна.

Купирование гипертонического криза

Слово «купирование» означает «блокада», «локализация», «сокращение». Купирование гипертонического криза — это срочные мероприятия по снижению артериального давления у пациента, облегчению симптомов и недопущению осложнений. Они проводятся на дому или в стационаре. Практика показывает, что в течение первых 2-х часов после появления у пациента острых симптомов не следует снижать уровень артериального давления более чем на 20-25 %, затем в течение 6 часов до 160/100 мм рт. ст.

Коринфар (нифедипин) — это лекарство “от давления, которое начинает действовать быстро, но не долго. Его чаще всего рекомендовали использовать для купирования гипертонических кризов до конца 1990-х годов. Коринфар (нифедипин) дают больному под язык в дозе 5-10 мг. Позже можно принять еще эти таблетки, общая суммарная доза — не более 30 мг.

Этот препарат расслабляет на сосудистую стенку, и снижения артериального давления можно ожидать через 15-30 минут. Противопоказания для использования коринфара (нифедипина) для купирования гипертонического криза:

  • выраженная тахикардия (повышение частоты пульса, сердцебиение);
  • тяжелый аортальный стеноз (сужение артерии);
  • декомпенсация сердечной недостаточности;
  • выраженные симптомы нарушения мозгового кровообращения — головная боль в области затылка, рвота, головокружения, нарушения сознания.

В каких случаях нифедипин (коринфар) следует назначать осторожно:

  • стенокардия напряжения iii-IV функционального класса;
  • настабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда.

В 2000-х годах появляется все больше публикаций, в которых подвергают сомнениям преимущества нифедипина для купирования гипертонических кризов. Вместо него рекомендуют назначать другие блокаторы кальциевых каналов длительного действия.

Капотен (каптоприл)

Капотен (каптоприл) — эффективное лекарство при гипертонических кризах. Начинает понижать артериальное давление через 10 минут. Действие каптоприла продолжается до 5 часов. Противопоказания — беременность и период грудного вскармливания, а также тяжелая почечная недостаточность.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы используют, чтобы купировать гипертонический криз гиперкинетического типа, если частота сердечных сокращений повышена. Пропранолол (обзидан) в дозе 2-5 мг вводят внутривенно медленно со скоростью 1 мг в минуту. При этом тщательно контролируют у пациента артериальное давление, частоту сердечных сокращений и экг.

Пропранолол имеет обширный список противопоказаний, которые ограничивают его применение. В этот список входят:

  • брадикардия — уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту;
  • нарушение атриовентрикулярной проводимости;
  • бронхиальная обструкция — нарушение проходимости бронхов из-за каких-то причин;
  • застойная сердечная недостаточность.

Эсмолол (бревиблок) является хорошей альтернативой пропранололу. Это суперселективный бета-блокатор ультракороткого действия. Его можно применять даже у пациентов с бронихальной астмой и острой сердечной недостаточностью I-II класса по Killip. Врач скорой помощи может вводить эсмолол внутривенно 15-40 мг в течение 1-й минуты, потом по 3-10 мг в минуту в дозе 100 мг.Препарат начинает действовать уже на первой минуте, и его действие продолжается до 20 минут.

Первоначальная нагрузочная доза зависит от массы тела пациента. Если эффект недостаточный, то возможно повторное введение, пока артериальное давление и пульс не окажутся в рамках целевых значений. Эсмолол — особенно важный препарат при ишемической болезни сердца, потому что он обеспечивает надежную медикаментозную защиту миокарда.

Проксодолол — препарат, который оказывает не только бета-блокирующее, но и выраженное альфа-адренолитическое действие. Таким образом, он расслабляет тонус сосудов и снижает общее периферическое сосудистое сопротивление. Поэтому проксодолол можно использовать и при гипертонических кризах гипокинетического типа.

Его вводят внутривенно в дозировке 2 мл в 10 мл изотонического раствора. Если эффект слабый или отсутствует, то через каждые 10 минут можно дополнительно дробно вводить проксодолол, всего до 10 мл. Список противопоказаний — примерно такой же, как у пропранолола. Препарат не используют, если у пациента брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости или застойная сердечная недостаточность.

Другие лекарства

Дроперидол назначают внутривенно в дозе 2-4 мл, если у пациента чувство страха, выраженное возбуждение или вероятны судороги. Дозировка дроперидола зависит от массы тела больного. Этот препарат дает не только нейролептический эффект, но и понижает артериальное давление.

Гипокинетический гипертонический криз обычно характеризуется набуханием интимы (стенки) сосудов. Он часто возникает у больных с застойной сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью. В таких ситуациях хорошим эффектом обладает быстрое внутривенное введение мочегонного средства фуросемида в дозировке 40-80 мг.

Если преобладают симптомы нарушения мозгового кровообращения, то артериальное давление понижают осторожно, не более чем на 20-25% от исходного. Иначе состояние больного может резко ухудшиться. Для плавного снижения давления считаются безопасными и эффективными средствами:

  • ингибиторы апф;
  • дибазол;
  • эуфиллин;
  • сульфат магния.

Дибазол вводят внутривенно по 30-40 мг. Он начинает действовать через 10-15 минут. Дибазол уменьшает сердечный выброс, расширяет периферические сосуды и таким образом умеренно понижает артериальное давление. Его эффект продолжается до 2 часов. Если вводить быстро, то возможны побочные эффекты в виде резкого кратковременного повышения давления, чувства жара, головной боли, тошноты.

Эуфиллин также показан при гипертонических кризах с мозговой симптоматикой. Его вводят внутривенно струйно или капельно по 5-10 мл 2,4% раствора. Эуфиллин улучшает мозговое кровообращение, понижает артериальное давление, обладает умеренным мочегонным действием. Пожилым пациентам его следует вводить осторожно, потому что возможна тахикардия или экстрасистолия.

Сульфат магния не только понижает артериальное давление, но также оказывает успокаивающее и противосудорожное действие. Для купирования гипертонических кризов его вводят внутривенно, медленно, по 5-10 мл раствора 25% в течение 5-10 минут. Действовать начинает через 15-25 минут после введения. Противопоказания для использования сульфата магния:

  • выраженная почечная недостаточность;
  • диабетический кетоацидоз;
  • гипотиреоз;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • брадикардия.

Многие больные гипертонией все еще принимают клофелин. В результате его отмены или пропуска приема часто развивается гипертонический криз. В такой ситуации показано внутривенное введение 0,15 мг клофелина.

Если гипертонические кризы у пациента возникают часто, а лекарства не помогают взять под контроль артериальное давление, то следует пройти тщательное медицинское обследование, чтобы найти «основное» заболевание, которое вызывает «вторичную» гипертонию. Злокачественную гипертонию и частые ухудшения самочувствия могут вызывать:

  • Заболевания почек (закупорки почечных артерий и отмирание тканей, фильтрующих кровь)
  • Артериосклеротическое поражение аорты (важной артерии в системе кровообращения сердца)
  • Опухоль надпочечников

Лечение гипертонического криза в домашних условиях: что делать, первая помощь, и как снять первые симптомы?

Для того чтобы помочь больному при гипертоническом кризе необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • срочно вызвать скорую помощь;
  • очень важно успокоить больного и помочь ему принять полулежачее положение;
  • следует слегка запрокинуть голову больного (для оттока крови от головы);
  • необходимо освободить грудную клетку больного от сдавливающей одежды;
  • рекомендуется приложить холод на область затылка;
  • не рекомендуется давать больному пить, так как вода может вызвать рвотный рефлекс, который способствует повышению АД;
  • дать больному препарат, снижающий артериальное давление.
Группы медикаментов Наименование препарата Действие препарата Применение
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) Каптоприл Регулирует уровень АД
Снижает сопротивление сосудов току крови
Способствует расширению просвета сосудов
25 – 50 мг под язык
Блокатор кальциевых каналов Коринфар Обладает гипотензивным действием (снижает артериальное давление) Одна – две таблетки (10 – 20 мг) под язык
(лечебный эффект наступает в течение пяти – пятнадцати минут)
Альфа-адреномиметики Клофелин Обладает гипотензивным действием
Снижает частоту сердечных сокращений и сердечного выброса
Обладает успокаивающим действием
Одна – две таблетки (0,3 мг) под язык с интервалом пять минут
Нитраты и нитратоподобные средства Нитроглицерин Обладает сосудорасширяющим эффектом
Улучшает обмен веществ
Одна – две таблетки (0,5 – 1 г) под язык с интервалом пять минут
(терапевтический эффект наступает спустя две – три минуты)

Опасность осложненного гипертонического криза состоит в том, что данное проявление способствует поражению некоторых органов и систем, как правило, это нарушения со стороны ЦНС (центральная нервная система), почек, сердца и крупных сосудов.

При гипертоническом кризе в результатах данного анализа, могут обнаружиться следующие показатели:

  • повышенный уровень холестерина;
  • повышенный уровень триглицеридов;
  • повышенный уровень креатинина;
  • повышенный уровень мочевины;
  • повышенный уровень глюкозы и др.

Общий анализ мочи

  • протеинурия (обнаружение белка в моче);
  • гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи).

На пациенте закрепляется портативный датчик, от которого отходят электроды и манжета. Данный метод исследования предназначен для суточного измерения и регистрации артериального давления.

Это функциональный метод исследования, который позволяет оценить возбудимость, сократимость и проводимость сердечного цикла.

Эхокардиография

alt

Информативный метод, позволяющий оценить клапанный аппарат, толщину миокарда, а также потоки крови в камерах сердца и крупных сосудах.

УЗИ почек

С помощью ультразвука исследуется мочевыделительная система.Также могут понадобиться консультации следующих специалистов:

  • кардиолога;
  • невропатолога;
  • офтальмолога. 

В случае госпитализации больному назначается медикаментозное лечение.

Группы медикаментов Наименование препарата Действие препарата Применение
Успокоительные и сосудорасширяющие средства Магния Сульфат (MgSO4) Снижает повышенное артериальное давление
Расслабляет гладкую мускулатуру
Усиливает диурез
10 мл 25% раствора MgSO4 растворяют в физиологическом растворе и вводят внутривенно
Примечание: препарат вводят очень медленно, так как быстрое введение медикамента может вызвать коллапс (резкое снижение артериального давления)
Мочегонные Фуросемид Обладает гипотензивным действием
Усиливает выделение натрия (Na) и хлора (Cl)
20 – 40 мг вводят внутривенно или внутримышечно
Нейролептики (оказывают тормозящее действие на ЦНС) Аминазин Способствует резкому снижению артериального давления 2 мл препарата вводят внутримышечно
Примечание: препарат вводится медленно под контролем артериального давления
Ганглиоблокаторы Бензогексоний Способствует управлению гипотонией (искусственное контролируемое снижение артериального давления) 0,5 мл препарата разбавляют на 20 мл физиологического раствора и затем вводят внутривенно
Примечание: лекарственный препарат вводят медленно и параллельно измеряют артериальное давление больного
Арфонад Способствует расширению просвета сосудов
Обладает гипотензивным действием
Транквилизаторы Диазепам Вызывает расширение коронарных сосудов
Способствует снижению артериального давления
10 – 20 мг препарата вводится внутривенно, медленно

Больного выписывают после стабилизации показателей артериального давления.

В ситуации, когда у пациента осложненный гипертонический криз, врачу нужно быстро решить, как действовать. Какие препараты использовать? Вводить их пациенту внутривенно или в виде таблеток через рот? На какой целевой уровень артериального давления ориентироваться? Какой должна быть оптимальная скорость его снижения?

Гипертонический криз: лечение в домашних условиях, первая помощь и восстановление

Чтобы на месте принять грамотное решение по всем этим вопросам, доктор должен иметь не только хорошую «теоретическую» подготовку, но и практический опыт. Причем выяснение точных цифр артериального давления пациента не слишком помогает поставить диагноз. Намного важнее правильно интерпретировать симптомы и жалобы больного, чтобы распознать, какие у него осложнения. Это умение врача неотложной помощи представляет собой «смесь науки и искусства».

Распределение осложнений гипертонического криза по частотеОсложнение Частота, % Инсульт 29 Сердечная недостаточность 15 Энцефалопатия 16 Инфаркт миокарда 12 Отек легких 22,5 Прочие 5,5

Неотложные действия врача заключаются в том, чтобы:

  • снизить нагрузку на левый желудочек сердца;
  • улучшить кровоток в коронарных (питающих сердце) сосудах;
  • устранить острую сердечную недостаточность;
  • нормализовать объем циркулирующей крови и плазмы, если он повышен;
  • воздействовать на причины чрезмерного сужения просвета кровеносных сосудов;
  • восстановить кровоснабжение головного мозга (особенно если у больного наблюдаются судороги).

Если очевидно, что у больного развились те или иные осложнения гипертонического криза, то терапию нужно проводить интенсивно, путем внутривенного введения лекарственных препаратов. В случае расслоения аневризмы аорты снижать артериальное давление следует очень быстро. А именно, на 25% от исходного за 5-10 минут, а потом до целевого уровня «верхнего» давления не более 110-100 мм рт. ст.

При острых нарушениях мозгового обращения — наоборот, давление снижают очень медленно и осторожно. При гипертоническом кризе, который оказался осложненным, больного госпитализируют, но медицинскую помощь неотложно оказывают еще дома и пока везут в больницу. Осложнение гипертонического криза Препараты выбора Препараты второй линии Лекарства, которые противопоказаны Острая гипертензивная энцефалопатия Нитропруссид натрия, фенолдопам Лабеталол, никардипин, эналаприлат Клонидин (клофелин) Внутримозговые кровоизлияния, субарахноидальные кровоизлияния Лабеталол Нимодипин, фенолдопам Сосудорасширяющие (гидралазин, миноксидил, диазоксид, нифедипин) Острый инфаркт мозга Фенолдопам, никардипин Урапиндил Сосудорасширяющие (гидралазин, миноксидил, диазоксид, нифедипин) Острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия Нитроглицерин, изосорбида динитрат, бета-блокаторы Ингибитор апф, нитропруссид натрия, лабеталол, никардипин Нифедипин (!

Гипертонический криз: лечение в домашних условиях, первая помощь и восстановление

), диазоксид, эналаприлат, гидралазин, миноксидил Острая левожелудочковая сердечная недостаточность и отек легких Нитроглицерин, изосорбида динитрат, нитропруссид натрия петлевые диуретики фуросемид, торасемид Эналаприлат Диазоксид, бета-блокаторы, верапамил Расслаивающая аневризма аорты Бета-блокаторы, нитропруссид натрия Верапамил Диазоксид Преэклампсия, эклампсия Гидралазин, лабеталол Нифедипин, сульфат магния, клонидин (клофелин) Ингибиторы апф (абсолютно противопоказаны) нитропруссид натрия Азотемия (повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена веществ , которые в норме выводятся   почками) Верапамил, никардипин, лабеталол, фуросемид, торасемид Фенолдопам Нитропруссид натрия, пропранолол, эсмолол Состояния с избытком циркулирующих катехоламинов Нитропруссид натрия, фентоламин Никардипин, верапамил, фенолдопам, бета-блокаторы Монотерапия бета-блокаторами

Подробнее см. статью «Осложненный и не осложненный гипертонический криз: как отличить», ссылку на которую вы найдете внизу

Экстренная помощь

Причиной повышения кровяного давления может стать даже выкуренная сигарета.

экзогенные эндогенные
·          Сильные эмоциональные стрессы;

·          Повышенная физическая нагрузка;

·          Метеорологическая зависимость;

·          Чрезмерное употребление соли в приготовлении пищи;

·          Избыточное потребление спиртного;

·          Гормональные контрацептивы;

·          Резкий отказ от препаратов гипотензивного воздействия;

·          Ишемия ГМ в острой фазе, при ускоренном понижении давления;

·          Реанимационные меры после или во время хирургического вмешательства.

·          Могут возникать у женщин на фоне общего расстройства эндокринной системы в климактерическом периоде;

·          Обострения ИБС (сердечная астма, острая коронарная недостаточность), а также ишемия ГМ;

·          Нарушения механизмов уродинамики, как следствие аденомы предстательной железы;

·          Внезапное нарушение в почечной гемодинамике (вместе с гиперпродукцией ренина и вторичный альдостеронизм);

·          Проявление апноэ во время сна;

·          Криз серповидно-клеточного типа;

·          Психогенная гипервентиляция;

alt
Когда больному станет лучше, его нужно госпитализировать для дальнейшей терапии.

Восстановление после гипертонического криза в домашних условиях

Гипертонический криз — серьёзное и опасное заболевание, которое способно нанести необратимый вред организму человека. Для данной болезни нет определённых показателей АД.

Криз может возникнуть очень быстро, даже на начальной стадии гипертонической болезни. Восстановление после гипертонического криза в среднем 5—7 дней. В тяжёлых случаях период реабилитации может занять и до 2—3 недель.

Всё зависит от особенностей организма человека и от корректности назначенной терапии.

Особенности болезни

Чтобы избежать гипертонический криз старайтесь меньше нервничать и не допускать стрессовых ситуаций

Специалисты различают 3 разновидности заболевания — криз первого типа, второго, и осложнённый. Каждому из них свойственна характерная симптоматика:

  • Первый тип. Возникает из-за повышения тонуса симпатического отдела центральной нервной системы. К группе риска относятся молодые люди, особенно мужчины. Развивается достаточно стремительно, из симптомов отмечаются — значительное повышение кровяного давления, общая возбуждённость, учащённое сердцебиение. В большинстве случаев появляется повышенное потоотделение, головные боли, часто сердечные боли. Кроме этого, отмечаются дрожание конечностей, а также сухость во рту;
  • Второй тип. Развивается медленнее, чем первый тип. Группа риска — женщины с избыточным весом или в возрасте от 40 лет. Криз, как правило, начинает проявлять себя за несколько дней. Появляется сонливость и/или тошнота, возможно, головокружение. Нередко возникают нестерпимые головные боли. Кожа становится сухой и бледной. Снижается работоспособность, появляется апатическое состояние. За счёт того, что выделение мочи сокращается, отекают конечности, возможно, лицо. У многих ухудшается зрение;
  • Осложнённый криз. Самый опасный тип криза, требующий особого внимания и срочного вмешательства специалиста. Он может образоваться как из первого типа, так и из второго. Нередко сопровождается инфарктом миокарда, отёком лёгких или головного мозга, острой печёночной недостаточностью и другими опасными заболеваниями.

При обнаружении данных симптомов следует сразу же обратиться к своему лечащему врачу. Если вовремя не отреагировать, можно значительно навредить организму, что впоследствии ведёт к серьёзным осложнениям, а также к замедлению процесса выздоровления.

Последствия

К сожалению, криз не всегда проходит без последствий. Это зависит от множества факторов — особенности организма пациента, возраст, степень тяжести заболевания, наличие или отсутствие хронических заболеваний и прочего. К самым распространённым последствиям специалисты относят следующие:

  • Ухудшение или потеря зрения, а также слуха;
  • Патологии сосудов и сердца;
  • Стенокардия, инсульт, инфаркт миокарда;
  • Кровоизлияние в головной мозг;
  • Серьёзное нарушение кровоснабжения;
  • Заболевания головного мозга;
  • Острая сердечная недостаточность;
  • Отёк лёгких и/или головного мозга.

К сожалению, это не все последствия, которые могут возникнуть после гипертонического криза. Также, возможно, появление почечной недостаточности, частичного или полного паралича, и других опасных патологий. Криз во время беременности является серьёзной угрозой и для мамы, и для малыша, находящегося в утробе. При тяжёлых кризах нередко диагностируются преждевременные роды и замирание плода.

Подробнее можно прочитать в статье “Последствия гипертонического криза”.

Правильная и своевременная экстренная помощь при гипертоническом кризе может значительно снизить риск негативных последствий:

  1. Первым делом необходимо успокоить пострадавшего и не допустить панического состояние, так как это только усугубляет положение.
  2. При возникновении криза больной должен находиться в положении лёжа.
  3. Обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент. Это поможет стабилизировать дыхание. Также можно сделать дыхательную гимнастику.
  4. Приложить к ступням больного грелку с горячей водой, а к вискам холодные примочки (примерно на 15 минут).
  5. Если есть таблетки, которые назначил врач от артериальной гипертензии, то необходимо дать их больному. Обратите внимание, превышать дозировку нельзя, приём строго по рецепту.
  6. Если криз сопровождается болями в сердце, то можно дать пациенту одну таблетку «Нитроглицерина».
  7. Также необходим постоянный контроль кровяного давления с фиксацией показателей в записную книжку.

В случае криза, сопровождающегося сильными болями в сердце, необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, так как существует риск появления инфаркта.

Период восстановления после криза должен начинаться сразу после того, как прошёл острый период. Все терапевтические мероприятия производятся только после консультации у врача, который сможет дать правильные рекомендации.

Чтобы сделать корректное назначение на время восстановительного периода, лечащий врач может направить к кардиологу и/или психологу. Это поможет максимально выявить причины возникновения гипертонического криза. Реабилитационный период в домашних условиях подразумевает:

  • Постельный режим и обеспечение пациента состоянием покоя;
  • Специальная диета (полное исключение соли и контроль выпитой жидкости);
  • Терапевтические мероприятия по устранению симптомов (лекарства от гипертонии, головных болей и прочие);
  • В большинстве случаев назначают мочегонные препараты, так как излишки жидкостей в организме замедляют процесс выздоровления;
  • Если причиной криза стал стресс, то не помешает прослушивание релаксационной музыки;
  • Также необходима поддержка близких людей, которые смогут создать уютную и позитивную атмосферу вокруг пациента.

После гипертонического криза рекомендуются недолгие прогулки на свежем воздухе

Реабилитация в специализированных санаториях является действенным методом терапии заболевания. Лучше всего выбирать санаторий, специализирующийся на сердечно-сосудистых патологиях. Наиболее благоприятное время для санаторного лечения — середина весны, лето, начало осени. Методы терапии основаны на:

  • Специализированной лечебной диете;
  • Медикаментозном лечении;
  • Физиотерапевтических мероприятиях (массаж, электросон, бассейн, солнечные ванны и прочие);
  • Прогулках на свежем воздухе.

Немаловажным фактором при лечении является исключение стрессов. В санаториях, как правило, присутствует позитивная обстановка, которая благоприятно сказывается на пациенте во время санаторно-курортной терапии.

Больничный лист выписывается в зависимости от нескольких факторов, в том числе и от сложности заболевания:

  • Обследование — до 5 дней;
  • При стабильно повышенном кровяном давлении, с терапевтическими мерами — до 10 дней;
  • Неосложнённый криз (1 стадия) — до 7 дней;
  • Криз первого типа — от 7 до 10 дней;
  • Криз второго типа — от 18 до 24 дней;
  • Тяжёлая стадия — до 30 дней и больше.

Профилактика

Чтобы не допустить гипертонического криза, необходимо придерживаться профилактических мер:

  • Ежедневный контроль кровяного давления. В случае повышения показателей своевременно принимать терапевтические меры;
  • Максимально оградите себя от стрессов;
  • Если врачом были назначены лекарства от гипертонии, то не следует пропускать приёмы медикаментов;
  • Откажитесь от малоподвижного образа жизни. Занятия спортом — одна из лучших профилактических мер (если нет противопоказаний);
  • Также немаловажным фактором будет отказ от вредных привычек. Они способствуют возникновению многих недугов, в том числе и гипертонического криза;
  • Пересмотрите свой ежедневный рацион. Питание должно быть сбалансированным. В перечень вредных продуктов входит соль, жирное, жареное, копчёное, продукция «Фастфуд» и прочее;
  • Важно, контролировать количество выпитой жидкости. Максимальная дневная норма — 1,2 л. Лучше пить воду, домашние компоты, некрепкие зелёные чаи, шиповниковую настойку. Газированные напитки и магазинные соки необходимо исключить из меню.

Как правило, профилактические меры рекомендует лечащий врач, который знает об особенностях организма пациента. В этом случае не стоит пренебрегать предписаниями доктора, лучше строго соблюдать его назначения. Потому что только в данном случае вы сможете оградить себя от появления гипертонического криза.

Резкое обострение гипертонической болезни – это сигнал от организма о том, что необходимо серьезно заняться своим здоровьем. Если в этот раз кризис счастливо обошелся без инсульта или инфаркта, то не стоит надеяться, что вам и дальше будет так же везти. Поэтому обратитесь к врачу как можно скорее. Доктор сначала отправит вас в лабораторию сдать анализы, проведет тщательное обследование различных систем вашего организма, а потом назначит лечение.

Если у вас был гипертонический криз – это значит, что болезнь зашла достаточно далеко. Поэтому коррекции образа жизни и правильной диеты может оказаться не достаточно, чтобы снизить артериальное давление до приемлемого уровня. Если врач назначит вам лекарства от гипертонии – ничего не поделаешь, придется аккуратно ежедневно глотать таблетки, не пропуская время их приема. Побочные эффекты от лекарств, конечно, существуют, но угроза нового обострения болезни – еще хуже.

Чем больше «стаж» гипертонии у пациента, тем выше у него поднимается артериальное давление во время обострения. На первой стадии гипертонии к значительному ухудшению самочувствия может привести повышение давления всего лишь до 140/90 мм. рт. ст. Если не лечить гипертонию, то организм постепенно «привыкает» к жизни со стабильно повышенным кровяным давлением.

Тогда симптомы, которые мы перечислили выше, отмечаются уже при действительно грозных цифрах на тонометре. У некоторых пациентов артериальное давление во время криза может подняться до 220/120 мм рт. ст. и даже выше. Это обычно приводит к необратимым осложнениям: инфаркт, инсульт, поражения почек, а также ухудшение зрения из-за кровоизлияния в сосуды глаза.

Вывод: уделяйте внимание профилактике гипертонии. Купите хороший автоматический или полуавтоматический тонометр и регулярно измеряйте артериальное давление себе и всем взрослым членам семьи. Мало кто из наших соотечественников регулярно сдает анализы и проходит медосмотр в лечебном учреждении. Большинство пациентов с гипертонией не подозревают, что у них повышенное кровяное давление, и не знают, к чему это может привести. Поэтому они не лечатся, пока “гром не грянет”, т.е. не наступит гипертонический криз, или того хуже — сразу инфаркт или инсульт.

О факторах риска

У большинства пациентов с острой тяжелой артериальной гипертензией в анамнезе уже есть АГ, и они получают лечение. [15,22] Несоблюдение схемы приема назначенных антигипертензивных препаратов является наиболее распространенным провоцирующим фактором. В большой амбулаторной базе данных у трех четвертей пациентов, у которых было зарегистрировано систолическое артериальное давление 180 мм рт. ст.

Гипертонический криз: лечение в домашних условиях, первая помощь и восстановление

В проспективном исследовании с участием пациентов с артериальной гипертензией несоблюдение схемы лечения было самым сильным предиктором гипертонического криза. [23] Эти данные подчеркивают важность вмешательств, которые улучшают соблюдение схемы лечения [24] (например, мониторинг пациентами артериального давления, возможности социальной поддержки [25] и партнерство с консультантами по здоровому образу жизни, медсестрами или фармацевтами [25-27], хотя в исследований, показывающих, что эти вмешательства снижают риск острой тяжелой артериальной гипертензии, недостаточно.

Другими распространенными факторами, вызывающими острую тяжелую артериальную гипертензию, являются неограниченное потребление натрия с пищей; использование назначенных врачом, продаваемых без рецепта или запрещенных препаратов (например, кокаина, амфетаминов, симпатомиметиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и высоких доз глюкокортикоидов);

У пациентов с острым гломерулонефритом, преэклампсией, феохромоцитомой или склеродермическим почечным кризом также может развиться острая тяжелая артериальная гипертензия. Среди госпитализированных пациентов распространенными причинами считаются мобилизация внутривенных жидкостей, отмена антигипертензивных препаратов, боль и задержка мочи.

Для пациентов без четкого триггера, или которые соответствуют критериям резистентной к лечению артериальной гипертензии в течение периода наблюдения, [28] следует рассмотреть возможность проведения дополнительного обследования для поиска вторичных причин артериальной гипертензии, таких как реноваскулярные заболевания, первичный альдостеронизм, избыток глюкокортикоидов, феохромоцитома и у более молодых пациентов – коарктация аорты.

Ауторегуляция мозгового кровотока

Ауторегуляция кровотока в органах относится к вариантам физиологической адаптации, которые позволяют перфузии органов оставаться относительно постоянной в широком диапазоне артериального давления (рис. 2). При острой тяжелой артериальной гипертензии ауторегуляция кровотока важнее всего; такая ауторегуляция лучше всего изучена в головном мозге, [33] хотя те же принципы применимы к большинству органов.

При хронической тяжелой артериальной гипертензии мозговой кровоток поддерживается на том же уровне, что и у здоровых людей, но его ауторегуляторная кривая смещена вправо. Этот сдвиг позволяет пациентам переносить более высокие уровни артериального давления без развития отека головного мозга, [33,34] но предрасполагает к гипоперфузии головного мозга при существенно более высоких уровнях артериального давления, чем у лиц с нормальным АД, хотя на индивидуальном уровне эти кривые не являются ни воспроизводимыми, ни предсказуемыми. [34,35]

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что лечение тяжелой артериальной гипертензии в течение нескольких месяцев может в незначительной степени улучшить ауторегуляцию, [34] тогда как у пациентов с легкой или умеренной артериальной гипертензией [{amp}lt;180/110 мм рт. ст.] ауторегуляторные реакции восстанавливаются в течение нескольких недель после начала эффективной терапии. [36]

Гипертонический криз: лечение в домашних условиях, первая помощь и восстановление

Мозговой кровоток относительно стабилен в широком диапазоне артериального давления благодаря изменениям цереброваскулярного сопротивления. На верхнем конце кривой повышенное мозговое сопротивление предотвращает вызванное давлением увеличение кровотока.

При пересечении верхнего предела ауторегуляции небольшие изменения артериального давления вызывают существенное увеличение кровотока, что приводит к вазогенному отеку головного мозга и его осложнениям. На нижнем конце кривой снижение цереброваскулярного сопротивления позволяет поддерживать кровоток, несмотря на постепенное снижение АД. Как только будет достигнут предел ауторегуляции, небольшое снижение артериального давления вызовет существенное нарушение церебральной перфузии.

В клинических экспериментах нижний предел ауторегуляции отмечается при уровнях артериального давления примерно на 25% ниже исходного значения.

Симптомы гипоперфузии головного мозга развиваются, когда мозговой кровоток падает более чем на 30%.

Отмечается широкая индивидуальная вариабельность пределов ауторегуляции и пороговых значений на обоих концах кривой. При неконтролируемой артериальной гипертензии кривая ауторегуляции смещается вправо. Лечение артериальной гипертензии в течение нескольких недель или месяцев может улучшить или исправить ауторегуляторные нарушения, особенно у пациентов без длительной тяжелой артериальной гипертензии.

Недостаточно изученные области

Не проводилось крупных рандомизированных исследований, чтобы определить наиболее эффективное лечение значительного повышения АД и гипертонического криза в целом и при определенных сопутствующих заболеваниях.

У ранее не получавших лечение пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи, неясно, следует ли назначать антигипертензивные препараты при выписке. [55]

В настоящее время Американская коллегия врачей неотложной помощи (American College of Emergency Physicians) рекомендует начинать терапию в отделении неотложной помощи только у некоторых пациентов, у которых высока вероятность плохого последующего наблюдения, и рекомендует направление остальных пациентов к специалисту без начала лечения.

Нет исследований, демонстрирующих преимущества лечения пациентов со значительным повышением АД и с симптомами, не связанными с поражением органов-мишеней. При этом, напомним, что до 30% пациентов нормализуют АД без применения лекарственных средств, а собственно лечение в 10% случаем может приводить к снижению АД ниже целевого уровня и повышению риска неблагоприятных исходов.

Существует обоснованная обеспокоенность по поводу ненужного лечения пациентов с нормальным АД, но воздержание от лечения может представлять собой упущенную возможность минимизировать риск.

Adblock detector