Информация        25 января 2020        43         Комментарии к записи Признаки аневризмы брюшной аорты у женщин отключены

Признаки аневризмы брюшной аорты у женщин

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Не осложненная аневризма малых размеров может никак себя не проявлять клинически в течение нескольких лет, и выявляется случайно при прохождении обследования по поводу других заболеваний. Образование более значимых размеров проявляется следующими признаками:

  • самый частый симптом аневризмы – тупые боли в животе тянущего, распирающего характера
  • дискомфорт и чувство тяжести в левой околопупочной области
  • ощущение пульсации в животе
  • нарушения пищеварения – тошнота, отрыжка, неустойчивый стул, отсутствие аппетита
  • боли в пояснице, онемение и похолодание нижних конечностей

Признаки аневризмы брюшной аорты у женщин

Если пациент замечает у себя эти признаки, следует обратиться к врачу для прохождения обследования, так как они могут оказаться симптомами аневризмы брюшной аорты.

Лечение и профилактика аневризмы брюшной аорты

Диагностические процедуры проводятся не только в целях установки диагноза, но и с целью сбора сведений о расположении, типе и прочих характеристик аневризмы и показаний к операции.

Первичную диагностику, изучение внешних признаков и пальпацию проводит хирург.

Уточняют детали с помощью УЗИ, КТ, МРТ, спиральной компьютерной томографии, ангиографии, рентгена. Пациент сдает общий и биохимический анализы крови для исследования макропрепарата. Поскольку аневризматическое расширение брюшной аорты приводит к проблемам с почками, больной сдает на исследование мочу.

УЗИ и Томография

Ультразвуковое исследование – самый простой и распространенный метод при котором можно проверить наличие аневризмы и ее анатомию. Исследуя визуализацию отраженных звуковых волн можно установить диаметр аорты, размер аневризмы, выявить место расслоения, по результатам которого врач узист делает заключение.

МРТ брюшного отдела аорты проводится как уточняющая процедура после УЗИ.  Так же с помощью КТ и СКТ получают четкое изображение разрастания, его характеристик, выявляют угрозу разрыва.

Ангиография

Ангиография — вспомогательный метод контрастного изучения сосудов в рентгенографии и томографии.

Введенное в кровеносную систему контрастное вещество хорошо видно на снимках, что позволяет четко проследить границы сосудов, распознать наличие образований на их стенках (пристеночного тромбоза). Ниже можно посмотреть как аневризма выглядит на снимке ангиографии.

Признаки аневризмы брюшной аорты у женщин

Ангиографию противопоказано проводить если у больного диагностируется болезнь печени или сердца, почечная недостаточность, аллергия на вещество и инфекционные аневризмы.

Рентген

Устаревший метод обследования позволяющий уверенно диагностировать дефект сосудистой стенки только при введенном контрастном веществе.

Аневризма практически всегда подлежит хирургическому удалению. Резекция аневризмы устраняет возможность разрыва и позволяет значительно улучшить показатели выживаемости пациента. Консервативное медикаментозное лечение назначают только при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству и для замедления скорости ее роста.

Операции по удалению делятся на экстренные и плановые:

  • Экстренные проводятся при разрывах или при лечении расслаивающих аневризм. При экстренной операции риск для больного достаточно высок.
  • Вовремя обнаружив патологию, пациенту назначают плановую операцию. Перед ней проводят дополнительные обследования, подготавливают больного, для снижения риска осложнений.

Традиционное выполняется открытым хирургическим способом под общим наркозом, путем разреза брюшной стенки.

После получения доступа к предполагаемому месту проведения операции – сосуд вскрывают, проводится иссечение и резекция аневризмы.

В полость аорты вставляют трубку, графт. Затем края сшиваются. Восстанавливается кровотечение, давление крови приходится на графт.

Преимущества классического вмешательства:

  • Возможность оперировать аневризму любого размера и формы.
  • Возможность осмотра внутренних органов, соседних с аортой, на выявление патологий.
  • Надежность установки графта.

Недостатки традиционного метода:

  • Травматичность.
  • Риск инфицирования.
  • Длительное время операции, больше 2-х часов.
  • Отсутствие кровоснабжения нижней части тела во время проведения.
  • Наложенные во время операции швы впоследствии могут разойтись.

Сразу после удаления дефекта и стентирования, пациента кладут в реанимацию, оттуда его при положительной динамике переводят в стационар. Общее время госпитализации в послеоперационном периоде составляет от одной до двух недель.

Пациентам пожилого возраста трудно перенести полостную операцию, смертность высока.

В России данную операцию можно сделать по полюсу ОМС в больнице по государственной квоте. Для этого необходимо пройти тщательное обследование и подать документы на рассмотрение врачебной комиссии. Максимальный срок рассмотрения заявления составляет 26 рабочих дней. При положительном решении назначается дата плановой госпитализации.

Если получить квоту не удалось, можно обратиться в коммерческую клинику. Средняя стоимость проведения операции по поводу разрыва аорты в клиниках России превышает 200 000 рублей, резекция неразорвавшейся аневризмы стоит дешевле, от 35 000 рублей.

Для состоятельных граждан есть возможность прооперироваться за границей. В германии операция по удалению аневризмы обойдется 14 000-16 000 евро, в Израиле сумма будет составлять в среднем 45 000 долларов.

Этот способ проведения операции отличается от традиционного тем, что разрез, вместо брюшной полости, осуществляется на бедре.

Алгоритм осуществления эндоваскулярного протезирования выглядит следующим образом:

  • На бедре делается небольшой надрез, затем в бедренную артерию вводят трубку со сложенным стент-графтом. Стент это металлический жесткий раскладной каркас протеза, а графт — мягкая, политетрафторэтиленовая трубка, которую изготавливают вручную для каждого отдельного случая.
  • Под наблюдением, через рентгенотелевидение, катетер вводится по артериям до аневризмы.
  • Эндопротез располагают так, чтобы он захватывал всю область поражения.
  • Стент раскрывается, фиксируется в аорте.
  • Трубку вынимают, артерию и надрез зашивают.

После удаления аневризмы, кровоток восстанавливается.

Признаки аневризмы брюшной аорты у женщин

Чтобы эндопротезирование прошло успешно, необходимо точно установить расположение, размер, форму и структуру дефекта.

Операцию проводят под местной анестезией, ее продолжительность составляет от одного до трех часов.

По сравнению с традиционным способом оперирования у эндоваскулярной хирургии есть ряд преимуществ:

  • Минимальная потеря крови.
  • Минимальный риск занесения инфекции.
  • Короткий реабилитационный период.

Но у нее есть и свои недостатки:

  • Расслаивающиеся аневризмы не поддаются лечению таким способом.
  • После операции необходим постоянный медицинский контроль.
  • Высокая цена проведения процедуры. Стоит она в среднем более 300000 рублей.

В отличие от классического хирургического вмешательства, эндопротезирование не удаляет аневризму, а изолирует.

Наличие данной патологии накладывает на человека некоторые ограничения. Помимо регулярных медицинских осмотров, необходимо соблюдать все рекомендации врача, проводить назначенную терапию.

Нужно помнить, что лишь принимая медикаменты – от аневризмы избавиться невозможно, можно только попытаться предупредить осложнения и патологическое развитие болезни.

Признаки аневризмы брюшной аорты у женщин

Гипертоникам нужно следить за давлением, стараться не допускать его перепадов.

Лучше избегать чрезмерных физических нагрузок, отказаться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя.

Больным атеросклерозом нужно соблюдать диету, исключив из рациона жиры животного происхождения, маргарин, яйца. Голодать в этом случае не стоит. Лучше дополнить свой рацион рыбой, злаками, овощами, фруктами.

Молочные продукты с высокой жирностью лучше заменить обезжиренными аналогами. Некоторые из этих продуктов питания помогают снизить уровень холестерина, оказывая на него расщепляющий эффект.

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

синтетический протез на аортеХирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

эндопротез на аортеЭндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Лечит это заболевание сосудистый хирург, так как основное лечение проблемы оперативное. Если же операция не показана, больному следует наблюдаться у терапевта, кардиолога или интерниста (специалиста по внутренним заболеваниям), внимательно следить за своим состоянием. Аневризма достаточно коварна, она может начать расти внезапно, увеличивая риск самого серьезного ее осложнения – разрыва.

Каковы прогнозы на выздоровление?

Аневризма аорты брюшной полости возникает вследствие патологий сосудистой стенки и повышенного кровяного давления.

Главные причины, способные спровоцировать ее развитие:

  • Атеросклероз.
  • Воспалительные заболевания.
  • Травматический фактор.
  • Врожденные патологии.

Способствующие развитию болезни факторы:

  • Курение.
  • Наследственность.
  • Гипертония.
  • Гиперхолестеринемия.
  • Возраст старше 50 лет.

Атеросклероз

Атеросклероз считается наиболее частой причиной возникновения этой болезни.

При его развитии, на стенках сосудов откладывается холестерин, атеросклеротические бляшки, тромбы.

Признаки аневризмы брюшной аорты у женщин
Нажмите на фото для увеличения

Перекрывая собой проход, они уменьшают просвет сосуда, стенки теряют эластичность.

Рост давления приводит к растяжению стенок артерий. Потерявшие эластичность стенки не возвращаются к первоначальной форме. Согласно международной статистике, 9 из 10 случаев появления патологии обусловлено атеросклерозом.

Травмы существенно реже становятся причиной возникновения аневризмы, поскольку под физическим воздействием стенки сосудов чаще рвутся, а не деформируются.

В перечень таких травм входят:

  • Проникающие ранения: осколочные, пулевые, ножевые. В некоторых случаях они приводят к повреждению сосудов или попаданию инфекции.
  • Закрытые травмы, ушибы верхней половины туловища. Резкий перепад давления во время получения ушиба растягивает и ослабляет сосудистые стенки.

Травматический фактор относительно редок по отношению к остальным, но итоге при определённых условиях, может привести к возникновению аневризмы. Поэтому его нельзя исключать из общего списка причин.

Причиной возникновения аневризмы иногда становятся наследственные заболевания, при которых изменена, относительно нормы, структура соединительной ткани, например, синдром Марфана.

Также она может образоваться вследствие патологий развития плода. После родов болезнь может проявить себя не сразу, а только по достижении сознательного возраста.

Способствовать образованию аневризмы могут воспаления, как инфекционного, так и неинфекционного характера.

Инфекционное воспаление аорты называется аортитом. Очаг, возникший на сосудистой стенке, частично разрушает ткани, в ослабленном таким образом месте образуются аневризмы.

Аортит вызывают стрептококки, стафилококки, возбудители сифилиса, туберкулеза, сальмонеллеза, а также некоторые грибки и вирусы.

Инфекция попадает в аорту с кровотоком, например, причиной проявления такого воспаления может стать бактериальный эндокардит, воспаление внутренних оболочек сердца.

Помимо инфекционных болезней этот опасный дефект артериальной стенки может возникнуть и вследствие аутоиммунных заболеваний, при которых против организма воюют его собственные антитела.

Ткани стенок сосудов разрушаются при:

  • Ревматоидных воспалениях.
  • Анкилозирующем спондилоартрите.
  • Синдроме дуги аорты.
  • Коллагенозах.
  • Васкулитах.

Зачастую эта болезнь протекает бессимптомно, особенно на первых стадиях. Обычно она обнаруживается случайно, во время проведения диагностики иных заболеваний или хирургического вмешательства.

Отсутствие симптомов очень опасно, нередко об аневризме становится известно только по факту разрыва сосуда, больной может погибнуть, не дождавшись врачебной помощи.

Косвенные симптомы и признаки ее появления выглядят следующим образом:

  • Болезненность в области живота.
  • Пульсация в животе.
  • Необъяснимые скачки кровяного давления.

Признаки аневризмы брюшной аорты у женщин

Помимо этого, существуют некоторые комплексы симптомов, меняющиеся в зависимости от расположения аневризмы:

  • Абдоминальный. Характеризуется проблемами с пищеварением.
  • Урологический. При смене положения почек нарушается мочеиспускание, изменяется состав мочи, в ней появляется кровь, наблюдаются боли в поясничном отделе спины.
  • Ишиорадикулярный. Проявляется при сдавливании поясничного отдела позвоночного столба. Характеризуется онемением и потерей чувствительности ног.
  • Ишемия нижних конечностей. Возникает при уменьшении объема поступающей к ногам крови. Ноги мерзнут, периодически нарушается походка.

Это лишь общие признаки по которым можно определить аневризму. Заболевание проявляется по-разному, при этом симптоматика не указывает на тяжесть состояния.

Скачки давления

Одним из критериев наличия данного заболевания являются скачки кровяного давления. Упавшее ниже нормы, до 100 на 60 мм и ниже, давление – может свидетельствовать о серьезной патологии стенок аорты, ее отслоении.

По статистике, около 80% количества людей подверженных возникновению аневризмы, являются гипертониками. И это неудивительно, ведь ее образование и последующее развитие приводит к появлению еще одного заболевания – артериальной гипертензии.

При этом, обе эти болезни имеют особенность усиливать негативный эффект друг друга на организм.

Болевые ощущения

Болевой синдром локализуется в околопупочной области и выше. Определить источник боли может быть сложно, поскольку боль может отдавать в нижнюю часть живота, область таза, поясничный отдел спины.

Характерны тупые, ноющие болевые ощущения, усиливающиеся после еды, интенсивных нагрузок.

Ноющая боль в животе

Данный симптом отмечается почти у половины больных, он зафиксирован в 40-60% случаев заболевания.

Пульсация в животе

Некоторые пациенты обращают внимание на то, что живот пульсирует  вместе с сердцем. Это ощущение может быть постоянным, или проявляться при росте артериального давления, а также при физических нагрузках.

Пульсация определяется в середине живота около пупка или ниже солнечного сплетения. Как правило этот симптом проявляется только при достаточно большом размере аневризмы, более 500 мм, и отмечается всего у 20-30% пациентов.

Пульсирующее образование очень хорошо чувствуется животе пациента. В этом случае диагноз врач может поставить уже при сборе жалоб и осмотре.

Часто, из-за схожести симптомов, аневризму могут спутать с почечной коликой, панкреатитом или радикулитом.

Иногда болевой синдром рядом с грудной клеткой принимают за болезни сердца.

Перед проведением лечения необходима дифференциальная диагностика патологии с этими заболеваниями.

Разрыв аневризмы аорты брюшной полости сопровождается резкой, интенсивной опоясывающей болью в животе и поясничном отделе спины. От кровоизлияния скачком понижается давление (гипотония), отмечается пульсация в животе.

Внешние признаки разрыва могут меняться в зависимости от его локализации:

  • Забрюшинное пространство. Сильная постоянная боль, отдающая в промежность и близлежащие области.
  • При кровоизлиянии в брюшину наступает геморрагический шок: кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот, учащается сердцебиение, снижается давление, ощущается резкий упадок сил.
  • Аневризма, открывшаяся в двенадцатиперстную кишку, проявляется кровавыми рвотой и поносом.
  • Если аневризма открылась в нижнюю полую вену: учащается сердцебиение, опухают ноги, появляется одышка.

По результатам исследований, аневризму аорты находят приблизительно у 7% из всех умерших. Лишь такому небольшому количеству больных людей удается прожить с аневризмой энное количество лет и умереть от других причин.Большую же часть пациентов с открывшейся аневризмой спасти не удается. Они погибают еще до госпитализации из-за разрыва и обильного кровоизлияния.

Если болезнь развивается бессимптомно, то прогноз очень неблагоприятен. При разрыве аневризмы и последующем экстренном вмешательстве шансы на выживание невелики, даже если операция пройдет успешно. После разрыва аорты – более 90% случаев оканчиваются внезапной смертью.

Более благоприятный прогноз при плановой операции по удалению. Более 70 процентов больных возвращается к нормальной жизни. При этом заболевании вопрос об инвалидности не встает. На продолжительность жизни перенесенное заболевание при плановом удалении не влияет.

Если операция была проведена эндоваскулярным методом, то возможные последствия включают в себя возвращение болезни. Часть малых аневризм не требует оперативного вмешательства, поскольку они практически не растут.

В этом случае пациенту нужно соблюдать предписания врача, регулярно посещать профилактические осмотры, проходить обследования.

Поскольку это заболевание смертельно опасно, при первых подозрительных симптомах нужно немедленно обращаться в клинику для осмотра.

Дмитриева Юлия (Сыч)

Автор статьи:

Дмитриева Юлия (Сыч)

– В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Самым распространенным заболеванием, среди патологий сосудистой стенки, является аневризма брюшной аорты. Это опасная болезнь, если вовремя не обнаружить образование и не принять меры по его лечению и удалению, прогноз может оказаться весьма печальным.

Затруднения при мочеиспускании

Это происходит из-за того, что аорта является самым крупным сосудом человеческого организма, каждую секунду через нее проходит огромное количество крови. Любая аневризма имеет склонность к росту и последующему разрыву. Если произойдет разрыв аневризмы брюшной аорты, то исход будет крайне неблагоприятным.

Классификация

Аневризма брюшины имеет сложную классификацию, которая определяется несколькими признаками:

  • Локализация. По месту своего нахождения дефект может быть супраренальным, инфраренальным и тотальным. Первые два положения означают нахождение образования над местом ответвления от аорты других сосудов, и под ним. Тотальная локализация означает дефект аорты на всем протяжении;
  • Диаметр. Еще один важный признак, исходя из его значения, принимаются решения о лечении или удалении аневризмы. Аномалия до 5 см является малой, от 5 до 7 см – средней, более 7 – большой. Если речь идет об образовании, которые в несколько раз больше окружности самой аорты, то она называется гигантской;
  • Характер. По характеру можно различать аневризму без осложнений и с осложнениями (например, разрывы, расслаивание сосудистых стенок, тромбоз);
  • Форма. Бывает мешотчатой и веретенообразной. В первом случае аневризма образуется на одной из сторон стенки аорты и начинает увеличиваться в виде мешочка, напоминая собой ягоду на кусте. Вторая форма является более сложной, поскольку дефект образуется на всей окружности;
  • Строение стенки выпячивания. Оно может быть истинным, ложным и расслаивающим. Истинная аневризма охватывает все слои сосудистой стенки, ложная представлена в виде рубца, а расслаивающая образована из крови, попавшей между разошедшимися слоями стенки.
  1. Мешковидная (напоминает мешочек, который через шейку связан с просветом аорты).
  2. Веретенообразная. По форме напоминает веретено, которое через отверстие соединяется с просветом аорты. Наиболее часто встречающаяся форма аневризмы.
  • Атеросклероз, при котором сосудистая стенка становится толстой и теряет эластичность, а на ее стенках образуется жир в виде атеросклеротических бляшек. В состав бляшек входит вредный холестерин и другие жиры. Пока врачи до конца не определили, как именно атеросклероз влияет на развитие аневризмы, но предполагается, что вследствие этого заболевания появляются нарушения кровообращения в сосуде и прекращается поставка питательных веществ. В результате сосудистая ткань повреждается, далее следует ее расщепление. В итоге ставится диагноз “аневризма брюшного отдела аорты”.
  • Сахарный диабет, который «любит» поражать кровеносные артерии. Его часто сопровождают ретинопатия, нефропатия, аневризма.
  • Генетика. При некоторых врожденных синдромах (Элерса – Данлоса, Марфана, кистозного медионекроза Эрдгейма и др.) страдают артерии, в том числе и брюшная аорта. Часто можно проследить взаимосвязь между аневризмой отдела брюшной аорты и генетическими заболеваниями.
  • Инфекционные заболевания. К ним относятся болезни, которые поражают внутренний слой сердца (эндокарт), – сифилис, экдокардит, сальмонеллез и т. д.
  • Травмы, полученные в живот. Например, при сильном ударе в область груди или живота может быть поражена аорта.
  • Воспалительные процессы. Неспецифический аортоартериит, к примеру, вызывает ослабление стенки аорты. Правда, никакой конкретной информации по данному вопросу пока нет. А вот невоспалительные заболевания сосудистой стенки зачастую возникают из-за атеросклеротических бляшек.
  • мужской пол — мужчина страдают чаще женщин, хотя и у женщин аневризмы тоже встречаются.
  • возраст более 50 – 60 лет — по мере старения организма нарушается эластичность сосудов, что обуславливает подверженность стенки аорты к действию повреждающих факторов.
  • отягощенная наследственность – наличие у близких родственников аневризмы, дисплазия соединительной ткани, имеющая генетическую предрасположенность.
  • курение негативно влияет на сердечно — сосудистую систему в целом, так как вещества, содержащиеся в сигаретах, повреждают внутреннюю оболочку сосудов, влияют на уровень артериального давления, повышая риск развития гипертонии.
  • злоупотребление алкоголем также оказывает токсическое действие на сосуды.
  • сахарный диабет — глюкоза, которая не может усваиваться клетками из крови, повреждает внутреннюю оболочку сосудов и аорты, способствуя отложению
  • избыточный вес
  • артериальная гипертензия (см. препараты для снижения давления).
  • повышенный уровень холестерина

Каковы симптомы аневризмы аорты брюшного отдела?

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

  • Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
  • Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

  • Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
  • Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
  • Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
  • Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Пульсация в животе

  1. Тяжесть в районе живота, неприятное ощущение распирания и пульса, который напоминает усиленный сердечный ритм.
  2. Боль в животе, неострая, скорее, ноющего, тупого характера. Она локализуется прямо в области пупка или слева от него.

Степени расслоения аорты

И косвенными признаками дает о себе знать аневризма брюшного отдела аорты. Симптомы ее настолько различны, что заподозрить в них истинную проблему очень трудно. Это связано с тем, что растущая аневризма может нарушать работу разных органов и систем. В результате ее можно спутать с почечной коликой, панкреатитом или радикулитом.

Ишиорадикулярный синдром вызывает боли в области нижнего отдела спины (в частности, поясницы) и нарушение чувствительности в ногах наряду с расстройством движений.

Абдоминальный синдром проявляется рвотой, отрыжкой, диареей либо запором, а также отсутствием аппетита, что влечет за собой потерю веса.

Хроническая ишемия ног выражается в нарушении кровообращения (ноги холодные), мышечной боли во время ходьбы и в покое, периодической хромоте.

Урологический сидром сообщает о себе нарушениями мочеиспускания, болью, ощущением тяжести в пояснице и даже появлением в моче эритроцитов.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты начинается с усиления болезненности в животе, общей слабости и головокружении. Порой боль отдает в поясницу, пах или промежность. В этом случае больной нуждается в незамедлительной медицинской помощи, так как состояние чревато смертью. Зачастую аневризма прорывается в средний отдел тонкой кишки, желудок или двенадцатиперстную кишку, реже – в толстый желудок. Когда разрывается аневризма брюшного отдела аорты, симптомы ее могут сопровождаться тошнотой и рвотой. В левой

Артерии больших размеров

пальпируется образование, медленно увеличивающееся и с сильной пульсацией. Его границы не прощупываются.

При разрыве аневризмы симптомы очень яркие, но их легко спутать с другими опасными для здоровья состояниями, поэтому при любой острой боли в животе или груди обязательно вызывайте скорую помощь.

Виды аневризм брюшного отдела аорты: классификация

Аневризмы классифицируют по типу, форме, размеру, течению и расположению.

Классификация по типу образования:

  • Истинные. Наиболее частые. Характеризуются растягиванием стенки аорты и образованием кармана.
  • Ложные. Представляют собой заполненную артериальной кровью полость, сообщающуюся с сосудом через отверстие в его стенке. При этом – кровоизлияния не происходит, потому что кровь не вытекает дальше.
  • Расслаивающие. Образуются при дефектах сосуда, обусловленных холестериновой бляшкой или тромбом, неравномерном давлении крови на стенки. Между слоями появляется промежуток, заполненный кровью. Расслаивающая аневризма более опасна чем остальные из-за стремительного развития.

По форме:

  • Мешотчатые или мешковидные. Характеризуются отчетливым выпячиванием стенок в одном месте.
  • Диффузные, веретенообразные, веретеновидные или фузиформные. Выражаются в увеличении диаметра всей аорты.

По размерам они разделяются на:

  • Малые. Шириной 30-50 мм.
  • Средние. 50-70 мм.
  • Большие. Превышающие 70 мм.
  • Гигантские. Характеризуются расширением сосуда до 150 мм.

По клинической картине течения болезни:

  • Осложненные разрывом (расслаивающейся, тромбированная)
  • Неосложненные, грозящие разрывом.

По локализации:

  • Супраренальные. Располагаются выше ответвления, питающего кровью почки.
  • Субренальные. Находятся ниже ответвления на почки.
  • Юкстаренальные. Расположенные дальше от центра почечных артерий, но в непосредственной близости к ним
  • Параренальные. Аневризма одной или обех почечных артерий.
  • В инфраренальном отделе аорты. В месте разветвления на подвздошные артерии.

Тотальной называют аневризму, при которой патология наблюдается на всем протяжении брюшной аорты, а иногда и затрагивает грудную.

По МКБ 10, международной классификации болезней, осложненная разрывом аневризмы брюшного отдела аорты имеет код – 171.3, а не осложненная – 171.

  1. Истинную. Стенка сосуда ее расширена, так как образована из множества слоев аорты.
  2. Псевдоаневризму. Появляется после травмы по причине развития пульсирующей гематомы.
  3. Расслаивающуюся. То есть стенки ее расслаиваются, и полости заполняются интрамуральной гематомой, которая через стенку поврежденной сосудистой ткани соединяется с просветом аорты.

Различают ее и по локализации:

  1. Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты располагается выше/ниже ответвления почечных артерий.
  2. Супраренальная находится над разветвлением артерий
  3. Тотальная аневризма расползается по всей длине сосуда.

Но, конечно, самое страшное осложнение аневризмы – это ее разрыв. Многие пациенты с невылеченной аневризмой умирают в течение 5 лет. Перед разрывом человек ощущает сильную боль внизу живота и в области поясницы. Если аневризма брюшного отдела аорты разорванная, течение заболевания характеризуется профузным кровотечением, что ведет к шоку и смерти.

Поэтому при острой боли в области живота и груди непременно вызывайте скорую помощь, так как медлить опасно. Как показывает статистика, лишь 3 % больных погибают сразу после разрыва аорты, другие же живут от 6 часов до 3 месяцев. В большинстве случаев они погибают в течение суток. Как же лечат аневризму? Рассмотрим ниже.

Людям пожилого возраста, у которых выявлена аневризма брюшного отдела аорты, лечение желательно проводить при помощи эндоваскулярного, малоинвазивного метода. В ходе операции пациенту вводят в артерию катетер, через который входит стент. Оказавшись в аорте, он раскрывается и обхватывает артерию, тем самым замещая пораженный участок ее тела.

Если поставлен диагноз “аневризма брюшного отдела аорты”, операция зачастую открытая. В ходе ее проведения пораженный участок аорты удаляют и заменяют его протезом, изготовленным из дакрона (синтетическая ткань на основе полиэстера). Дабы обеспечить доступ к аорте, используется срединная лапаратомия. Длительность операции обычно составляет около 2-3 часов. После хирургического вмешательства остается заметный шрам.

Пациент восстанавливается около двух недель. Возобновление трудовой деятельности в некоторых случаях возможно лишь после 4-10 недель. Пациенту категорически запрещены физические нагрузки, показан покой и прогулки.

  • Смертность после операции в плановом порядке 0 – 0, 34% в год в отдаленном периоде.
  • Летальность после прооперированного разрыва аневризмы в первые два месяца — 90%.
  • Операционная летальность сильно различается:
    • при плановых операциях составляет 7 – 10%;
    • при операциях по поводу разрыва аневризмы – 40 – 50%;
    • при эндопротезировании – 1%.

Приведенная статистика и опыт хирургов показывают, что операция в плановом порядке намного предпочтительнее для пациента, так как промедление при наличии показаний к операции чревато угрозой для жизни. Но и при тщательной подготовке пациента и оценке операционных рисков, не исключается развитие осложнений после операции. Они развиваются редко, и составляют менее 4%.

Диагностика

Первый диагностический этап – осмотр врачом, который при пальпации ощущает сильную пульсацию в области живота, это и есть аневризма брюшного отдела аорты. Диагностика ее включает в себя исследования, которые позволяют визуализировать происходящее в брюшной полости. Прежде всего это УЗИ, а также компьютерная томография (КТ) и мультиспиральная компьютерная томография аорты (МСКТ).

Если подозревается аневризма брюшного отдела аорты, УЗИ дает возможность практически со стопроцентной уверенностью подтвердить ее наличие. Оно показывает точную локализацию аневризмы, состояние сосудистой стенки, место разрыва, если он имеет место.

Проводится КТ либо МСКТ с целью выявить кальциноз, расслоение, тромбоз внутримешковый, угрозу разрыва или уже имеющийся разрыв.

В случае если указанные выше диагностические исследования не позволяют точно поставить диагноз (хотя такое бывает достаточно редко), назначается аортография. Метод позволяет в реальном времени осмотреть аорту и ее ветви путем введения в сосуд специальной жидкости. Показан он в том случае, если есть подозрение на поражение висцеральных и почечных артерий, неизвестно состояние дистального кровеносного русла.

Аневризматические участки чаще всего обнаруживаются случайно при обращении по поводу обследования органов брюшной полости и кровеносных сосудов. После выявления АБА проводится тщательный осмотр больного.

Назначаются лабораторные исследования:

  • анализы крови — общий и биохимический с определением холестерина и глюкозы;
  • ревмопробы — для выявления заболеваний соединительной ткани.

Аневризма брюшной полости диагностируется с использованием:

  • УЗИ и дуплексного сканирования — для определения размеров, локализации, скорости кровотока в месте выбухания стенки;
  • компьютерной томографии или МРТ — уточняющее исследование, позволяющее точно представить масштаб поражения аорты;
  • ангиографии — исследование сосудов с введением рентгеноконтрастного вещества;
  • рентгенографии — при кальцинировании стенок.

Прогноз без лечения неблагоприятный, так как естественное течение заболевания приводит к осложнениям и летальному исходу.

  • Смертность с малыми размерами аневризмы (до 4 – 5 см) менее 5% в год, а с размерами 5 – 9 см и более – 75% в год.
  • Смертность после обнаружения аневризмы средних и больших размеров в первые два года высока и составляет 50 – 60%.
  • Прогноз после разрыва аорты крайне неблагоприятный, так как 100% пациентов без лечения погибают сразу, и 90% — в первые два месяца после операции.
  • Прогноз после планового лечения благоприятный, 5-летняя выживаемость после операции высока 65-70%.

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Почему бывает

Аневризмы брюшного отдела аорты встречаются в 95% случаев поражений этого магистрального кровеносного сосуда. Анатомически АБА располагается в области поясничного отдела.

При поражении сосуда на всем протяжении ее называют тотальной. Чаще всего аневризмы АБП формируются ниже места расхождения почечных артерий. Такие АБА называются инфраренальными.

Если выбухание располагается выше развилки почечных артерий, такие аневризмы называются супраренальными. Они расположены в месте прохождения крупных артерий, поэтому их бывает сложно оперировать.

Как проявляется

Симптомом аневризмы брюшной аорты являются ноющие боли в области живота и спины. В 60% случаев больные ощущают пульсацию в области пупка. Если в выпячивании есть тромб, то пульсация может не чувствоваться.

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

При пальпации образование прощупывается через брюшную стенку.

Боли вызываются усиливающимся давлением растущей аневризмы брюшного отдела аорты на нервные корешки близко расположенных органов. Боль может носить постоянный или периодический характер, отдает в поясницу, пах, крестец.

В зависимости от локализации выбухания стенки появляются симптомы со стороны мочеполовой системы, пищеварительного тракта, позвоночника.

Признаком супраренального положения аневризмы служит появление:

  • тошноты;
  • отрыжки;
  • запоров;
  • метеоризма;
  • рвоты.

Инфраренальное положение АБА вызывает симптомы:

  • со стороны мочеполовой системы — появление крови в моче, нарушение мочеиспускания, боль в яичках, варикоцеле;
  • боль в пояснице, двигательные расстройства, онемение ног.

Если аневризмы аорты брюшной полости располагаются в месте расхождения почечных артерий, то сдавливаются мочеточники, из-за чего развивается нарушение выведения мочи.

Объем суточной мочи уменьшается, развивается гидронефроз, что способствует повышению артериального давления.

Сдавливание двенадцатиперстной кишки ухудшает прохождение пищи, провоцирует рвоту и потерю веса.

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

АБА инфекционно-воспалительного происхождения сопровождается повышением температуры, хронической болью в области живота, высоким СОЭ, снижением веса.

Как лечить

Лекарств, способных вылечить АБА, не существует. Лечить без операции можно лишь аневризмы, не превышающие 4,5 см у женщин и 5 см у мужчин.

Пациенты принимают препараты, приостанавливающие рост образования. Для поддержания сосудистой системы назначают:

  • Антикоагулянты против образования тромбов — Кардиомагнил, Варфарин.
  • Статины для снижения холестерина — Розувастатин.
  • Кардиотропные средства для улучшения работы сердца — Верапамил.
  • Стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, способствующие устранению воспаления стенок — Диклофенак, Преднизолон.
  • Противомикробные препараты при инфекционном характере воспаления — антибиотики и антимикотики.
  • Аспирин в малой дозировке, включая период после операции.

Аневризма брюшной полости лечится хирургическим путем. Операции проводят в плановом порядке или экстренно.

Показанием к проведению плановых операций для лечения аневризмы брюшной аорты служит размер выбухания в поперечнике:

  • у мужчин более 5 см;
  • у женщин {amp}gt; 4,5 см.

Плановую операцию назначают, если аневризма:

  • имеет мешковидную форму;
  • растет быстрее, чем на 6 мм в год;
  • сочетается с появлением тромбов, множественных аневризм.

При плановых операциях выживаемость выше, чем при экстренных вмешательствах, при которых она составляет 40%.

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

Открытую операцию делают через разрез стенки живота, эндопротезирование — через разрез в паху. Пораженный участок аорты иссекают, останавливают кровотечение и устанавливают протез (стент).

Реабилитационный период после операции

Данное заболевание чревато развитием жизнеугрожающих осложнений, таких, как расслоение, разрыв или тромбоз аорты.

Запрещено хирургическое вмешательство при следующих состояниях:

  • Недавно перенесенный инфаркт (не меньше месяца).
  • Сердечная и легочная недостаточность.
  • Почечная недостаточность.
  • Пораженные подвздошные и бедренные артерии.

Безусловно, на наличие осложнений после операции влияют возраст и сопутствующие заболевания пациента. Также состояние больного может ухудшиться, если его организм уже ослаблен (ВИЧ, онко, диабет), имеет место ожирение и болезни сердца. Более того, запланированная заранее операция дает пациенту больше шансов выжить и выздороветь, чем экстренное вмешательство при разрыве аневризмы аорты.

Осложнения могут проявиться как реакция на общий наркоз, который не все переносят, развитие инфекции, повреждение внутренних органов и кровотечения. В совсем небольшом количестве случаев операция заканчивается летальным исходом.

Если операция запланирована, врачи рекомендуют за неделю до ее проведения прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, и противовоспалительных препаратов (аспирина и др.). Обязательно проинформируйте своего врача о том, какие именно медикаменты вы принимаете на данный момент, перед операцией.

Риск рецидива чрезвычайно мал, но, если человека вдруг начинает беспокоить боль в области спины или живота, тошнота, рвота, онемение ног или общее плохое самочувствие, стоит немедленно обратиться к врачу.

Признаки разрыва

В аортальной стенке 3 слоя, которые срастаются между собой неплотно. Если поврежден внутренний слой, например тромбом, то идущая под давлением кровь со временем расслоит аортальную стенку. Формируется расслаивающаяся аневризма, постепенно увеличивающаяся в размерах.

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

Расслоение аорты, увеличиваясь, формирует небольшой мешок, наполненный кровью. По мере расслоения брюшной аорты перекрывается просвет сосуда, что создает препятствие току крови и приводит к разрыву стенки.

При разрыве аневризмы брюшной аорты из поврежденного кровеносного сосуда изливается большой объем крови. Массивную кровопотерю диагностируют при помощи УЗИ или компьютерной томографии.

В забрюшинное пространство кровь поступает в два этапа:

  1. Излившаяся в разорванную аневризму кровь (около 1 л) временно блокирует место разрыва, образуя гематому.
  2. Гематома рассасывается, что вызывает смертельное кровотечение.

Прорыв АБА в разные отделы кишечника, брюшную полость может протекать с болевыми ощущениями разной интенсивности, отсутствием мочеиспускания, рвотой, посинением кожи ног.

Причины

На вероятность разрыва аневризмы влияет ее размер. Риск разрыва минимален, когда диаметр не превышает 4 см, и достигает 33-50%, если расширение брюшной аорты превышает 7 см.

Вызвать разрушение стенки могут рост пристеночного тромба, увеличение жесткости стенок аорты, чрезмерное физическое усилие, резко повышающееся внутрибрюшное давление. Провоцирующим фактором служит нарушение диеты, употребление пищи, способствующей газообразованию.

Симптомы

Состояние больного при разрыве АБА стремительно ухудшается. У пострадавшего развивается шоковое состояние, сопровождающееся внутренним кровотечением.

Проявления разрыва брюшной аорты:

  • падение артериального давления;
  • боль, чувство пульсации в животе.

Шоковое состояние больного при разрыве АБА сопровождается:

  • холодным потом;
  • мраморностью кожи;
  • аритмией;
  • расстройством сознания.

Больной погибает от остановки сердца, вызванной кровопотерей.

Лечение

Разрыв аневризмы АБП лечится только экстренным хирургическим вмешательством. Без оказания медицинской помощи погибает 100% больных.

Хирургическое лечение при разрыве АБА в ряде случаев затруднено. Не всегда возможно оказать помощь при разрыве аневризмы:

  • людям старше 76 лет;
  • страдающим ишемией сердца;
  • пациентам в бессознательном состоянии;
  • с гемоглобином менее 90 г/л, креатинином более 190 ммоль/л.

Операцию проводят через разрез брюшной полости. Расслаивающую аневризму целиком не иссекают, так как ее стенки спаяны с расположенными рядом органами. На пораженном участке устанавливается стент, проводится реконструкция аорты и при необходимости соседних артерий.

Прогноз болезни определяется своевременностью обращения к врачу, отказом от курения, контролем веса и уровня холестерина в крови.

Характерные черты недуга

Аневризма брюшного отдела аорты считается патологическим явлением, врачи-кардиологи отмечают факт постоянного развития этого недуга у больных, страдающих именно аневризмой. Как показывает практика, брюшная часть страдает у большого числа пациентов, практически, у 95% всех больных.

Нередко таким недугом страдают мужчины после 60 лет, из них заболевание переносят почти 5%.

Со временем область аорты с аневризмой становится всё тоньше, в дальнейшем приводя к разрыву и неблагоприятному результату. В России этот недуг находится на 15 месте среди всех заболеваний, которые чаще остальных вызывают летальный исход пациента.

Согласно международной классификации, различают множество типов этого заболевания. Аневризма брюшной аорты может быть инфраренальной (локализация — ниже артерий почек) и супраренальной (выше указанного местоположения).

Если рассматривать недуг относительно формы выпячивания, новообразование может быть мешотчатым или диффузным. Кроме того, оно может иметь несколько строений, врачи различают истинные и ложные проявления заболевания.

Аневризма аорты брюшной полости может быть как врождённой, так и приобретённой болезнью, которая имеет как воспалительную этиологию, так и невоспалительную. Ко второго типа недугу можно отнести атеросклеротическую и травматическую аневризму, а к первого — инфекционную, способную вызывать огромное количество дополнительных патологий.

Если рассматривать болезнь по её характерной клинике, можно будет выделить заболевания как неосложнённые, так и осложнённые. Последняя разновидность недуга вызывает расслоения, разрывы, тромбы.

По своему размеру аневризма может быть как небольшой (до 3 см.), так и обширной (более 7 см.).

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

Стоит отметить, что иногда встречаются больные, у которых диаметр аневризмы превзошёл даже ширину инфраренального отдела.

Такой распространённый недуг, как аневризма, может быть вызван непосредственно атеросклерозом. Как показывают исследования последних лет, именно эта причина повлияла на развитие аневризмы у практического большинства пациентов (90%).

Как правило, гораздо реже недуг начинает донимать человека, перенёсшего такие воспалительные процессы, как нестандартный аортоартериит или обычный сифилис, затронувший сосуды. В списке опасных болезней-предпосылок есть туберкулез, ревматизм.

Большинство больных аневризмой брюшной аорты — курящие люди

Причины, по которым человека начала беспокоить аневризма брюшного отдела аорты, могут заключаться в наличии фиброзно-мышечной дисплазий, что характерно для больных, которые имеют врождённую склонность к недугу.

Практическое большинство больных, которые обращаются к врачам с аневризмой, составляют курящие, именно у них риск развития такого недуга повышается в несколько раз.

Стоит отметить, что чем больше сигарет выкуривает человек, и чем больше его стаж курильщика, тем выше вероятность заболеть аневризмой брюшной аорты.

Подвержены заболеванию и мужчины старше 60 лет, а также те, в роду которых ранее встречались родственники с подобной проблемой.

Аневризма брюшной аорты достигает апогея развития в момент разрыва, такое явление чаще всего наблюдается у пациентов, которые страдают от артериальной гипертонии.

Наиболее опасен асимметричный недуг, так как именно в этом случае вероятность разрыва повышается в несколько раз.

Аневризма брюшной аорты может начать беспокоить человека ввиду перенесённых воспалительных и дегенеративных изменений, которые появляются на стенках аорты. Оба типа процессов вызывают утолщение стенок.

У пациента может быть диагностирован перианевризматический или постаневризматический фиброз, который развивается довольно быстро.

Кроме того, зачастую у больных наблюдается сращение органов, которые при интенсивном развитии недуга также становятся подвластны всеобщему воспалительному процессу.

Как показывает практика, симптомы аневризмы брюшной аорты могут напрочь отсутствовать, такое случается только тогда, когда заболевание имеет неосложнённое течение.

Определить недуг в такой ситуации непросто, о нём можно узнать только случайным образом, если провести пальпацию живота или посетить кабинет УЗИ. Точные сведения о состоянии брюшной аорты могут быть получены посредством рентгенографии или лапароскопии.

Чаще всего такой диагноз врач может поставить при исследовании, сутью которого являлась совершенно иная патология.

Аневризму брюшной аорты можно обнаружить путем пальпации живота

Диагностика брюшной аорты необходима в том случае, если у пациента проявляются такие симптомы, как: периодически возникающие ноющие боли, которые локализуются непосредственно с левой стороны живота.

Как показывают исследования, подобная симптоматика является результатом растущего давления, которое оказывает увеличивающаяся в размерах аневризма. Чаще всего появившиеся в животе боли переходят в область поясницы, крестец или пах.

Если терпеть боль не представляется возможным, необходимо провести срочное купирование, для чего прибегают к анальгетикам. Правда, первые признаки схожи с другими недугами, из-за чего заболевание может быть принято за почечные колики или панкреатит.

Иногда сильную боль могут сменять другие типичные симптомы, в частности для аневризмы брюшной аорты характерны ощущение тяжести в животе или сильная пульсация. Вместе с тем, при аневризме больного могут беспокоить такие неприятные явления, как тошнота, рвота или метеоризм.

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

Аневризма аорты брюшной полости влияет на появление хронической ишемии, поражающей нижние конечности.

Аневризма брюшной аорты, как правило, зачастую доходит до разрыва, что влияет на появление клиники острого живота. При отсутствии должного ухода и срочной врачебной помощи, исход ситуации может быть крайне негативным.

Симптомы аневризмы, которые появляются непосредственно при её разрыве, выражаются болью в животе, коллапсом, бешеной пульсацией.

При разорвавшейся аневризме в забрюшном отделе больной может жаловаться на не стихающие боли, если есть место увеличивающейся гематомы, боль может опускаться до бёдер, паха и промежности. Если гематома расположена на порядок выше, вероятнее всего, пациент будет ощущать сильнейшие боли, хотя в брюшную полость попадёт всего стакан (200 мл.) крови.

Если разрывается аневризма аорты брюшной полости, которая находится внутри, возникает клиника масштабного гемоперитонеума. В таком случае больного начинают накрывать всевозможные проявления геморрагического шока.

В такой ситуации начинает проявляться целый ряд факторов, как бледность кожи, слабость, гипотония. Вместе с тем, пациент начинает страдать от внезапного вздутия, а также резко возникшей боли в животе.

Именно такой тип разрыва аневризмы крайне опасен, наступление несчастливого конца наступает крайне быстро.

Симптомы, которые сопровождают разрыв аневризмы в нижней полой вене, вызывают слабость, одышку, тахикардию. Вместе с тем, можно наблюдать отёк нижних конечностей. Конечно же, при таком типе недуга нельзя исключать боль в животе, сильную пульсацию. Подобная симптоматика развивается по нарастающей, что в скором времени ведёт к сердечной недостаточности.

Своевременно проведённая диагностика помогает заподозрить наличие недуга. Как показывает практика, аневризма брюшной аорты чаще всего обнаруживается совершенно случайно, в период прохождения общего осмотра, обычной пальпации живота. Чтобы исключить вероятность наследственности, необходимо иметь тщательный анамнез.

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

У больных, которые имеют худощавое телосложение, недуг можно определить по пульсации, которая будет ощущаться даже сквозь переднюю брюшную стенку. Вместе с тем, проведённая пальпация поможет установить плотное эластическое новообразование, которое не вызывает у больного никаких болезненных ощущений.

Диагностика аневризмы может быть проведена посредством рентгенографии, что помогает визуализировать тень недуга, а также кальциноз. Точные сведения помогают получить УЗДГ и дуплексное сканирование.

Лечение аневризмы брюшной аорты необходимо начинать сразу же, как только было установлено наличие недуга. Как правило, в таком случае требуется хирургическое вмешательство. Наиболее радикальное решение — резекция, в результате чего удалённый участок замещается гомотрансплантатом. Операция может быть выполнена посредством лапаротомического разреза.

Для проведения операции нужно пройти тщательное обследование, помогающее установить наличие противопоказаний.

Как правило, оперативное вмешательство может быть отменено из-за инфаркта миокарда, который произошёл недавно. Типичными противопоказаниями могут стать сердечно-лёгочная или почечная недостаточность.

Однако если имеет место надрыв или разрыв аневризмы, операция может быть проведена исключительно по жизненным показаниям.

Чтобы исключить разрыв брюшной аорты, больного могут подвергнуть одному из наиболее современных методов хирургии, считающемуся наиболее безопасным и малотравматичным. К подобного типа операциям стоит отнести протезирование посредством специального имплантанта — стент-графта.

Протезирование стенок брюшной аорты

Если у больного была диагностирована аневризма брюшной аорты, стоит быть готовым к тому, что этот тип заболевания представляет собой сосудистую патологию, которую крайне сложно спрогнозировать. В таком случае из жизни уходят три четверти больных, плачевные данные говорят о том, что большинство заболевших покидают мир ещё до того, как была проведена их госпитализация.

Только благодаря современным диагностическим аппаратам и новейшим сведениям, врачам удаётся на ранних стадиях обнаружить недуг, помочь пациенту, назначив правильное и эффективное лечение.

Профилактика аневризмы

Это главная магистраль в кровообращении человека, условно ее делят на несколько отделов: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты. Последний отдел делится на грудную и брюшную часть.

Самое частое заболевание этого сосуда — аневризма. В трех из четырех случаев болезни сосуда имеют место аневризмы брюшной аорты и лишь в одном локализация происходит в грудном отделе.

Аневризма – патологическое расширение сосуда, в местах ослабления его стенок. Под влиянием высокого артериального давления происходит расширение стенки сосуда и как следствие ее выпячивание.

По своей форме аневризмы разделяются на мешотчатые и веретенообразные образования. В обоих случаях нарушается ток крови, что способствует возникновению тромбоза.

В некоторых случаях в аневризматическом мешке происходит накопление кальция и кальцифицируется стенка сосуда, что делает ее хрупкой и предрасполагает к разрыву.

Аневризма брюшной аорты локализуется преимущественно ниже места отхождений почечных артерий. Поэтому ее осложнения опасны для органов таза и нижних конечностей. Как осложнение чаще всего возникает эмболия. При ее течении тромб распространяется из аневризматического мешка вдоль хода сосуда.

Происходит фрагментация тромба, и его кусочки током крови распространяются к органам таза и конечностям. Кусочки тромба могут закупоривать артерии, что приводит к некрозу нижних конечностей.

Хотя явные симптомы аневризмы брюшной аорты и отсутствуют, при осложнениях возникают некоторые косвенные признаки, о которых пойдет речь далее, но сначала остановимся на причинах возникновения заболевания.

Развитие аневризмы обусловлено несколькими факторами. Чаще всего заболевание возникает вследствие атеросклероза, при котором сужается просвет сосуда, а его стенки становятся хрупкими.

Это приводит к расслоению стенки аорты, при этом более хрупкие внутренние стенки разрываются, а наружная стенка выпячивается, образуя расслаивающуюся аневризму аорты.

Причины возникновения аневризмы брюшной аорты это также артериальная гипертензия, воспалительные заболевания стенки аорты, врожденные заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания, в частности сифилис, сопровождающийся повреждением аорты.

Предрасположенность к развитию аневризмы наблюдается у мужчин старше 60 лет, чаще всего у курящих или имеющих неконтролируемое высокое артериальное давление.

Женщины менее предрасположены к этому заболеванию. Также играет роль наследственный фактор, наличие болезни у других членов семьи.

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

Доказано, что синдром Марфана у родителей сильно повышает вероятность развития аневризмы.

В некоторых случаях болезнь протекает практически бессимптомно, из-за чего ее обнаруживают при диагностике других заболеваний, но чаще аневризма брюшной аорты может проявляться наличием пульсирующего образования. В брюшной полости ощущается пульсация в ритме сердечных сокращений.

В некоторых случаях возникает периодическая боль, вызванная давлением аневризматического мешка на спинальные корешки — она постепенно возрастает, по мере развития аневризмы.

Боль может возникать и после приема пищи, возникает перемежающая хромота, вследствие эмболии. Возникновение сильной резкой боли в животе и пояснице является симптомом разрыва аневризмы.

Столь скудные симптомы аневризмы брюшной аорты затрудняют диагностику заболевания на ранних стадиях. В 40% случаев проблемы обнаруживают при инструментальном исследовании, при подозрении на другие заболевания. Рентгеноскопия или ультразвуковое исследование аорты дают более точный результат, именно при таких исследованиях и обнаруживают его чаще всего.

При осмотре врач может заподозрить аневризму при помощи стетоскопа. Прослушивается пульсация и шум, возникающий при токе крови в области аневризматического образования. Но такая диагностика может быть только в том случае, если пациент не страдает от лишнего веса.

При подозрении на аневризму, проводится компьютерная томография, которая дает возможность более точно определить размеры и форму повреждений сосуда, после чего врач назначает лечение аневризмы брюшной аорты.

Рентгенологическое исследование менее информативно, чем другие, оно дает возможность только обнаружить аневризму по отложениям кальция, а вот точно узнать ее размеры или форму при таком обследовании невозможно.

Аневризма брюшного отдела аорты возникнет у вас с меньшей вероятностью, если вы откажетесь (а в идеале вообще не приобретете эту привычку) от курения, будете контролировать давление и свой вес. Также важно вести активный и здоровый образ жизни. Будьте здоровы!

Adblock detector