Информация        26 января 2020        35         Комментарии к записи Показания к переводу на искусственную вентиляцию легких. Параметры КЩС. Режимы вентиляции отключены

Показания к переводу на искусственную вентиляцию легких. Параметры КЩС. Режимы вентиляции

Режимы ИВЛ в реанимации

Аппарат искусственного дыхания применяется в реанимации и относится к механическому методу ИВЛ. Он состоит из респиратора и интубационной трубки или трахеостомической канюли. Для взрослого и ребенка применяют разные аппараты, отличающиеся размером вводимого устройства и настраиваемой частотой дыхания.

АО « МУА»

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Кафедра: Анестезиологии и реаниматологии

Подготовила : Қасымова А.С. 693 гр.

Астана 2016 г.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – метод протезирования внешнего

дыхания – доставки свежей газовой смеси в альвеолы и удаление

использованной из лёгких.

В настоящее время единственным эффективным способом ИВЛ является

«ИВЛ методом вдувания». Разновидностью этого метода является

осцилляторная вентиляция, используемая при высокочастотной ИВЛ (ВЧ

ИВЛ). «ИВЛ методом вдувания» является нефизиологичной, так как при её

Показания к переводу на искусственную вентиляцию легких. Параметры КЩС. Режимы вентиляции

проведении извращается биомеханика дыхания – экскурсия грудной клетки и

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

диафрагмы вторична и является следствием раздувания лёгких, значительного

повышения давления в них и плевральных полостях. Следствием

нефизиологичности

являются

отрицательные

эффекты

функционирование других органов и систем.

К настоящему времени практически все авторы сходятся во мнении, что

нормальная частота дыхания при ИВЛ должна составлять от 12 до 16 в

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

минуту. Отклонения в ту или иную сторону допускается по определённым

показаниям и под контролем газов крови. Таким образом, первостепенную

роль

играет

Дыхательный объем. Он должен быть достаточным для «промывки»

мертвого пространства и удаления углекислого газа из альвеолярного

воздуха.

С учетом объема мертвого пространства и необходимой минутной

Показания к переводу на искусственную вентиляцию легких. Параметры КЩС. Режимы вентиляции

вентиляции Radford и соавт. составили номограмму для определения

оптимального дыхательного объема, обусловленного полом и массой тела

пациента, частотой дыхания и температурой тела. Аналогична и

номограмма Герцога-Энгстрема-Норландера.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

MOД (л/мин) = масса_тела/10 кг 1.

ДО(мл) = масса тела(кг) * 10

для мужчин ДО(мл) = (Рост(см) – 100) * 8;

для женщин ДО(мл) = (Рост(см) – 110) * 8.

В современной интенсивной терапии

используются два основных режима вентиляции –

«по объёму» – с контролем ДО,

«по давлению» – с контролем заданного давления

на вдохе, по достижении которого нагнетание

газовой смеси в лёгкие прекращается.

5. Лабораторно-инструментальные показания к ИВЛ

• Прогрессирующая гипоксемия, рефрактерная к

кислородотерапии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

• РаО2 {amp}lt; 60 мм рт.ст. ({amp}lt; 65 мм рт.ст. при потоке

кислорода более 5 л/минуту).

• SaО2 {amp}lt; 90 %.

• РаСО2 {amp}gt; 55 мм рт.ст. (у больных ХОЗЛ {amp}gt; 65 мм

рт.ст.).

• ЖЕЛ {amp}lt; 15 мл/кг.

Методы

Высокочастотная искусственная вентиляция делится на три способа, применяемые современными врачами:

  • объемная – характеризуется частотой дыхания 80-100 в минуту;
  • осцилляционная – 600-3600 в минуту с вибрацией непрерывного или прерывистого потока;
  • струйная – 100-300 в минуту, является самой популярной, при ней в дыхательные пути с помощью иглы или тонкого катетера вдувается кислород или смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер через нос или кожу.

Помимо рассмотренных способов, отличающихся по частоте дыхания, выделяют режимы ИВЛ по типу используемого аппарата:

  1. Автоматический – дыхание пациента полностью подавлено фармакологическими препаратами. Больной полностью дышит при помощи компрессии.
  2. Вспомогательный – дыхание человека сохраняется, а подачу газа осуществляют при попытке сделать вдох.
  3. Периодический принудительный – используется при переводе от ИВЛ к самостоятельному дыханию. Постепенное уменьшение частоты искусственных вдохов заставляет пациента дышать самому.
  4. С ПДКВ – при нем внутрилегочное давление остается положительным по отношению к атмосферному. Это позволяет лучше распределять воздух в легких, устранять отеки.
  5. Электростимуляция диафрагмы – проводится через наружные игольчатые электроды, которые раздражают нервы на диафрагме и заставляют ее ритмично сокращаться.

Аппарат ИВЛ

В режиме реанимации или постоперационной палате используется аппарат искусственной вентиляции легких. Это медицинское оборудование нужно для подачи газовой смеси из кислорода и сухого воздуха в легкие. Используется принудительный режим с целью насыщения клеток и крови кислородом и удаления из организма углекислого газа. Сколько разновидностей аппаратов ИВЛ:

  • по виду применяемого оборудования – интубационная трубка, трахеостома, маска;
  • по применяемому алгоритму работы – ручной, механический, с нейроконтролируемой вентиляцией легких;
  • по возрасту – для детей, взрослых, новорожденных;
  • по приводу – пневмомеханический, электронный, ручной;
  • по назначению – общего, специального;
  • по применяемой сфере – отделение интенсивной терапии, реанимации, послеоперационное отделение, анестезиологии, новорожденных.

Сущность

работы любого приспособления или аппарата для

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

проведения ИВЛ заключается в том, что необходимо сделать вдох вдуть в лёгкие газовую смесь, и потом обеспечить выдох возможность удаления из лёгких этой смеси.

Аппараты или режимы ИВЛ с контролем дыхательного

объёма. Работая «по частоте», т.е. в рамках расчётного времени на

вдох, аппарат рассчитывает с какой скоростью надо доставить

заданный

лёгкие

пациента.

– Аппараты или режимы ИВЛ с контролем давления на вдохе.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Работая также «по частоте», т.е. в рамках расчётного времени на вдох,

аппарат с определённой скоростью и до достижения установленного

давления в дыхательных путях, нагнетает в лёгкие пациента ДО,

измеряя его величину.

7. Варианты вентиляции, дыхательные контуры

1) с реверсией

2) без реверсии.

Под реверсией понимают возврат отработанной-выдохнутой

газовой смеси в дыхательный контур.

К реверсивным дыхательным контурам относят закрытый,

Показания к переводу на искусственную вентиляцию легких. Параметры КЩС. Режимы вентиляции

полузакрытый и маятниковый. Закрытый и полузакрытый

дыхательные контуры используют при ИВЛ во время

ингаляционной анестезии. На рисунке 1 приведена схема

наркозного аппарата, позволяющего проводить ИВЛ по

закрытому или полузакрытому дыхательному контуру.

В зависимости от количества подаваемой через дозиметр свежей

смеси дыхательные контуры разделяют на закрытый

(низкопоточный) и полузакрытый. Границей, отделяющей

закрытый контур от полузакрытого можно считать сумму

газотока до 2 л/мин.

О2, N2O, воздух – источники

газов

Д – дозиметр,

И – испаритель,

А – абсорбер

1 – мех или приставка для

2 – клапан разгерметизации

3 – клапан вдоха

4 – клапан выдоха

5 – пациент

При полузакрытом контуре газоток свежей

смеси составляет более 2 л/мин и сопоставим

с минутной вентиляцией. При газотоке более

Показания к переводу на искусственную вентиляцию легких. Параметры КЩС. Режимы вентиляции

50% от МОД можно обойтись без абсорбера,

так как достаточно интенсивное обновление

газовой смеси предотвращает вероятность

гиперкапнии. При газотоке, равном МОД

дыхательный контур иногда называют

«полуоткрытый с реверсией».

нереверсивным дыхательным контурам относят открытый и

полуоткрытый. Одинаковым для них является то, что выдох осуществляется

в атмосферу. Различием – при открытом дыхательном контуре вдох

осуществляется чистым атмосферным воздухом, при полуоткрытом –

газовой смесью. Примером может являться ИВЛ с помощью мешка Амбу.

Нереверсивный клапан, присоединяемый к пациенту, позволяет выдыхать в

атмосферу. Если в мешок набирается только атмосферный воздух, то это

будет открытый контур. Если же через специальный штуцер подавать

кислород, то пациент будет дышать воздушно-кислородной смесью и контур

станет полуоткрытым.

Техника проведения искусственной вентиляции легких

Для выполнения искусственной вентиляции врачи используют аппараты ИВЛ. После осмотра больного доктор устанавливает частоту и глубину вдохов, подбирает газовую смесь. Газы для постоянного дыхания подаются через шланг, связанный с интубационной трубкой, аппарат регулирует и держит под контролем состав смеси.

Проблемы в ходе искусственной вентиляции легких

После установки аппарата искусственной вентиляции и в ходе его функционирования могут возникнуть проблемы:

  1. Наличие борьбы пациента с аппаратом ИВЛ. Для исправления устраняют гипоксию, проверяют положение вставленной эндотрахеальной трубки и саму аппаратуру.
  2. Десинхронизация с респиратором. Приводит к падению дыхательного объема, неадекватной вентиляции. Причинами считаются кашель, задержка дыхания, патологии легких, спазмы в бронхах, неправильно установленный аппарат.
  3. Высокое давление в дыхательных путях. Причинами становятся: нарушение целостности трубки, бронхоспазмы, отек легких, гипоксия.

17. Вентиляция с контролем по объёму

Через 20-25 минут после начала ИВЛ делается первый анализ артериальной крови

на предмет определения в ней напряжения кислорода (РаО2) и углекислоты (РаСО2).

В норме показатель РаСО2 колеблется в пределах 35-45 ммНg. Если величина этого

показателя меньше нижней границы нормы, это означает, что легкие вентилируются

(“проветриваются”) больше, чем необходимо, что первоначальная ориентировочная

величина МОД требует коррекции. В различных источниках литературы даются

разные величины РаСО2 (от 30 до 10 мм Нg), при которых гипокапния приводит к

функциональному сужению сосудов головного мозга с последующим развитием

отёка мозга.

Далее оценивается показатель РаО2. Его величина должна быть близкой к 90 ммН.

Или же к нормальной величине конкретного больного. Наиболее практичной

формулой, по которой можно определить индивидуальную норму РаО2больного

РаО2 = 100 – 0,3 * (возраст больного или больной)

Если уровень РаСО2 ниже нормы, то в первую очередь следует уменьшить ДО (на

10%) и FiО2.

Если уровень РаСО2 выше нормы, то следует увеличить ДО (на 10%) и (или)

увеличить ЧД и уменьшить FiО2.

После коррекции продолжают ИВЛ ещё в течение 10-15 минут. За это время опять

наступает газовое динамическое равновесие в системе аппарат – больной, и затем

делают повторный анализ крови и его оценку.

Синонимы – обозначения на разных вентиляторах: CMV (Controlled Mechanical Ventilation) –

управляемая механическая вентиляция; IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation) вентиляция под перемежающимся положительным давлением; А/С (Assist/Control) ассистируемая/контролируемая вентиляция; VCV (Volume Control Ventilation) – вентиляция с

контролем по объему. Буква S, которая может стоять в скобках при аббревиатуре, обозначает

возможность синхронизации с самостоятельным дыханием пациента.

Основные

параметры

– Дыхательный объём – ДО – VT – Vi. Рассчитывается по должной массе тела (см.стр.38).

– Частота дыхания – ЧД – f. Нормальная величина 12-16 в минуту.

– Концентрация кислорода – FiO2. При вентиляции «здоровых» пациентов – 30-40%, у

тяжёлых больных ИВЛ начинают с 100%, затем уменьшают до уровня, обеспечивающего

достаточную оксигенацию артериальной крови.

Дополнительные

– Соотношение длительности вдоха и выдоха – I:E. Нормальное соотношение 1:2.

Устанавливается непосредственно в настройках или изменяется путём подбора времени вдоха

– Ti и времени «плато на вдохе» – Tinsp.

Ограничение максимального давления в дыхательных путях – Pmax. Предохранят лёгкие

пациента от баротравмы. В случае превышения установленной границы включается тревога и

излишек газовой смеси стравливается в атмосферу. Обычно устанавливаемая величина Pmax –

30-40 см вод.ст.

– Положительное давление в конце выдоха – ПДКВ – РЕЕР. Параметр

Девушка беседует с врачом

вентиляции, который обычно используют у больных с рестриктивной

диффузионной ОДН. «Физиологический» РЕЕР – 2-3 см вод.ст. не вредит

всем больным и обычно создаётся самим аппаратом ИВЛ. Величина

лечебного РЕЕР зависит от степени нарушения диффузионной

способности и подбирается по газам крови – до нормализации напряжения

Парень на аппарате ИВЛ и медработники у его постели

кислорода в артериальной крови. Обычно используют 5-10, максимум 15

см вод.ст.

Аппараты, способные осуществлять данный режим ИВЛ

Любой современный аппарат, аппараты РО-5 и РО-6. Можно считать, что и

частотные аппараты «Фаза», «Спирон» также осуществляют вентиляцию с

контролем по объёму.

Девушка на неинвазивной вентиляции легких

Область применения вентиляции с контролем по объёму

Обычно этот режим используют при проведении ИВЛ во время наркоза и

при пробуждении пациентов, т.е. у пациентов со здоровыми лёгкими. С

успехом можно использовать этот режим и у больных с обструктивными

состояниями, особенно в период тяжёлой обструкции. При рестриктивной

патологии лёгких данный режим может быть показан только при

генерализованном и однородном поражении легочной паренхимы.

Мужчина врач с планшетом

«Фаза 5»

«Спирон- 201»

Обозначение – PCV (Pressure Control Ventilation) — вентиляция с управляемым давлением; BIPAP

(Biphasic Positive Airway Pressure) -двухфазное положительное давление в дыхательных путях. Другие

названия: PCV , DuoPAP, SPAP, BiLevel.

– Инспираторное (пиковое) давление – Pinsp (Ppeak). В норме 12-15 см вод.ст. Подбирается так, чтобы

величина ДО соответствовала расчётной по должной массе тела (см.стр.36).

– Концентрация кислорода – FiO2. При вентиляции «здоровых» пациентов – 30-40%, у тяжёлых

больных ИВЛ начинают с 100%, затем уменьшают до уровня, обеспечивающего достаточную

оксигенацию артериальной крови.

– Соотношение длительности вдоха и выдоха – I:E. Нормальное соотношение 1:2. Устанавливается

непосредственно в настройках или изменяется путём подбора времени вдоха – Ti. При использовании

режима PCV у больных с тяжёлой рестриктивной патологией лёгких иногда используют соотношение

1:1,5 – 1:1.

– Положительное давление в конце выдоха – ПДКВ – РЕЕР. Параметр вентиляции, который обычно

используют у больных с рестриктивной диффузионной ОДН. «Физиологический» РЕЕР – 2-3 см вод.ст.

не вредит всем больным и обычно создаётся самим аппаратом ИВЛ. Величина лечебного РЕЕР зависит

от степени нарушения диффузионной способности и подбирается по газам крови – до нормализации

напряжения кислорода в артериальной крови. Обычно используют 5-10, максимум 15 см вод.ст.

Аппараты,

способные

осуществлять

данный режим ИВЛ

Любой современный аппарат.

Мочекаменная болезнь почек

Область применения вентиляции с

контролем по давлению

Этот режим может использоваться при

проведении ИВЛ во время наркоза и при

пробуждении пациентов, т.е. у пациентов со

здоровыми лёгкими. При рестриктивной

title

патологии лёгких данный режим является

основным и наиболее эффективным.

ЧД устанавливают нормальное – 14-16 в

мин.

Отлучение от искусственной вентиляции легких

Применение ИВЛ может сопровождаться травмами из-за повышенного давления, пневмонии, снижения работы сердца и прочих осложнений. Поэтому важно прекратить искусственную вентиляцию как можно быстрее с учетом клинической ситуации. Показанием для отлучения является положительная динамика выздоровления с показателями:

  • восстановление дыхания с частотой менее 35 в минуту;
  • минутная вентиляция сократилась до 10 мл/кг или меньше;
  • у пациента нет повышенной температуры или инфекции, апноэ;
  • показатели крови стабильны.

Перед отлучением от респиратора проверяют остатки мышечной блокады, сокращают до минимума дозу успокаивающих препаратов. Выделяют следующие режимы отлучения от искусственной вентиляции:

  • тест на спонтанное дыхание – временное отключение аппарата;
  • синхронизация с собственной попыткой вдоха;
  • поддержка давления – аппарат подхватывает все попытки вдоха.

Если у больного наблюдаются следующие признаки, его невозможно отключить от искусственной вентиляции:

  • беспокойство;
  • хронические боли;
  • судороги;
  • одышка;
  • снижение дыхательного объема;
  • тахикардия;
  • повышенное давление.

22. Рекрутмент

Приём рекрутмента применяют у больных с признаками

микроателектазирования, развившимся после гиповентиляции

или на фоне интерстициального отёка лёгких. Так как этот

приём считается достаточно жёстким и может привести к

баротравме, необходимо быть уверенным в том, что паренхима

лёгких не подвержена тяжёлой деструкции. Диагностическим

критерием может служить рентгенография лёгких – наличие

выраженных очаговых изменений будет противопоказанием для

данного метода лечения.

Суть приёма заключается в достаточно быстром раздувании

спавшихся – ателектазированных альвеол путём ступенчатого

повышения уровня инспираторного давления и РЕЕР.

23. Литература

1. Сатишур О.Е. Механическая вентиляция лёгких. М.: Мед.лит., -2006 г.

2. Белебезьев Г.И., Козяр В.В. Физиология и патофизиология искусственной

вентиляции легких. Киев, -2003 г.

3. Бутылин Ю. П., Бутылин В. Ю., Бутылин Д. Ю. Интенсивная терапия

неотложных состояний. Киев. 2003 г.

4. Вайман В.А., Аваков В.Е. Критические и неотложные состояния в медицине.

5. Гриппи М. А., Патофизиология легких. Санкт-Петербург. 2001 г.

6. Зильбер А. П., Этюды критической медицины, том II, Респираторная

медицина. Петрозаводск. 1996 г.

7. Кассиль В. Л., Лескин Г. С, Выжигина М. А., Респираторная поддержка.

Москва «Медицина». 1997 г.

8. Малышева В. Д., Интенсивная терапия. Москва «Медицина». 2003 г.

9. Шурыгин И. А., Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

терапии. Санкт-Петербург. 2003 г.

Adblock detector