Информация        25 января 2020        34         Комментарии к записи Окклюзия сонной артерии лечение отключены

Окклюзия сонной артерии лечение

Трудности диагностики


  • Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с другои?
    патологией брахиоцефальных артерий – расслоением, неспецифическим
    аорто-артериитом, патологической извитостью внутренней сонной артерии

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется провести анализ  на содержаниеобщего холестерина,
    липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой
    плотности(ЛПНП), повышениетриглециридов(ТГД), коэффициент атерогенности,
     свертываемости крови.
  • У бессимптомных пациентов с подозрением на наличие стеноза сонных
    артерий рекомендуется выполнение ультразвукового дуплексного
    сканирования в качестве начального диагностического теста для выявления
    гемодинамически значимого стеноза сонных артерий.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств– 4)

Трудности диагностики окклюзии ВСА возникают при плохом качестве изображения, высоком уровне бифуркации, наличии бляшки, дающей ультразвуковую «тень», а также при разграничении окклюзии и субтотального стеноза, особенно если стенозирующая бляшка пролонгированная, эксцентрично расположенная, а просвет имеет извитой ход.

Любая форма непроходимости вен, артерий требует тщательной диагностики: оперативного обнаружения симптомов и назначения конкретных исследований.

Данные мероприятия проводятся только в условиях стационара. Окклюзия ВСА, подключичной артерии, посттромботическая непроходимость левой или правой вены и любая другая подобная патология обнаруживается с помощью различных методов исследования:

  • общего анализа крови;
  • анализа на холестерин;
  • коагулограммы;
  • ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ сосудов головы и шеи;
  • МРТ, КТ, допплерография шеи.

Окклюзия сонной артерии лечение

Лечение зависит от точного диагноза. При остром случае выполняется тромбэктомия. Если выражен перипроцесс, делается флеболиз. Очень важна антикоагулянтная терапия. Вторичные формы синдрома – это результат сдавления вены лимфоузлами, опухолями.Терапию проводят в зависимости от причины, которая вызвала нарушение оттока венозной крови.

Необходима тщательная диагностика при нарушении непроходимости подключичной артерии, и это возможно только в соответствующей клинике.При окклюзии бедренной артерии организм способен компенсировать кровообращение конечности при помощи кровотока по боковым ветвям артериальной системы. Тогда может быть успешным и консервативное лечение.

Если ишемические симптомы становятся все более явными, а перемежающаяся хромота проявляется через сто метров ходьбы и меньше — потребуется хирургическое вмешательство. Это может быть выполнение эндартерэктомии, бедренно-подколенное или бедренно-берцовое шунтирование.Было упомянуто, что окклюзия выступает в роли операции.

Например, существует временная трансвагинальная непроходимость маточных артерий, в них происходит перекрытие тока крови на конкретное время, за которое здоровая маточная ткань находит питание, а миоматозные узлы гибнут из-за отсутствия разветвленной сосудистой питательной сети. В процессе этой процедуры не делается никаких разрезов.

Окклюзия ДМПП, метод чрескатетерного закрытия аномального устья с использованием специальной системы – окклюдер, помогает закрывать отверстия не более двух сантиметров. Это один из способов терапии ДМПП, заболевание нельзя лечить самостоятельно.Прямая окклюзия – это выключение из акта зрения глаза, который видит лучше.

Это очень распространенный способ лечения амблиопии. Чтобы выработалось бинокулярное зрение, необходима определенная острота зрения худшего глаза, а именно не менее 0,2. Для проведения процедуры требуется от двух до шести месяцев. Раз в неделю контролируется зрение двух глаз, так как у выключенного ока оно на время может снизиться. Этот способ не всегда дает положительный результат.

В отношении зрения можно сказать, что есть такие понятия, как постоянная и прерывистая окклюзия. Когда используется не полное выключение нижней половины стекла ведущего глаза – это вид частичной окклюзии.Профилактика сосудистой непроходимости – это ведение здорового образа жизни и пренебрегать этим не стоит, чтобы не возникла прямая угроза. Необходимо следовать всем рекомендациям врача и не стоит бояться оперативного вмешательства, если это потребуется.

В диагностике, наряду с неврологическим обследованием пациента и изучением данных анамнеза, основополагающее значение имеют инструментальные методы исследования сонных артерий. К наиболее доступному, безопасному и достаточно информативному методу относится УЗДГ сосудов головы и шеи. При окклюзии каротидных артерий УЗДГ экстракраниальных сосудов обычно выявляет ускоренный ретроградный кровоток по поверхностным ветвям НСА.

В условиях окклюзии кровь по ним движется к глазной артерии, а через нее к ВСА. В ходе УЗДГ проводят пробу со сдавлением одной из поверхностных ветвей НСА (чаще височной артерии). Уменьшение кровотока по глазной артерии при пальцевом сдавлении височной артерии указывает на окклюзию ВСА.Ангиография церебральных сосудов позволяет точно определить уровень окклюзии сонных артерий.

Окклюзия сонной артерии лечение

Однако из-за опасности осложнений она может проводиться только в затруднительных диагностических случаях или непосредственно перед осуществлением хирургического лечения. Отличной и безопасной заменой ангиографии стала МРА — магнитно-резонансная ангиография. На сегодняшний день во многих клиниках МРА в сочетании с МРТ головного мозга являются «золотым стандартом» диагностики окклюзии сонных артерий.

Ишемическое поражение церебральных структур визуализируется при помощи МРТ или КТ головного мозга. При этом наличие «белой» ишемии указывает на постепенный атеросклеротический характер обтурации каротидных артерий, а ишемия с геморрагическим пропитыванием — на эмболический тип поражения. Следует также учитывать, что примерно у 30% пациентов с ишемическим инсультом в первые дни очаговые изменения в тканях мозга не визуализируются.

Получить консультацию специалиста СМЦ «Бест Клиник» по вопросу лечения окклюзии ВСА можно на нашем сайте в онлайн-режиме или при личном обращении в клинику. Для этого необходимо предварительно записаться на прием по указанным на сайте номерам телефонов или через предоставленную форму для записи.Для записи на прием позвоните по телефону 7 (495) 530-1-530 или нажмите на кнопку «Записаться на прием» и оставьте свой номер телефона. Мы перезвоним Вам в удобное время.

В диагностике, наряду с неврологическим обследованием пациента и изучением данных анамнеза, основополагающее значение имеют инструментальные методы исследования сонных артерий. К наиболее доступному, безопасному и достаточно информативному методу относится УЗДГ сосудов головы и шеи. При окклюзии каротидных артерий УЗДГ экстракраниальных сосудов обычно выявляет ускоренный ретроградный кровоток по поверхностным ветвям НСА.

В условиях окклюзии кровь по ним движется к глазной артерии, а через нее к ВСА. В ходе УЗДГ проводят пробу со сдавлением одной из поверхностных ветвей НСА (чаще височной артерии). Уменьшение кровотока по глазной артерии при пальцевом сдавлении височной артерии указывает на окклюзию ВСА. Ангиография церебральных сосудов позволяет точно определить уровень окклюзии сонных артерий.

Однако из-за опасности осложнений она может проводиться только в затруднительных диагностических случаях или непосредственно перед осуществлением хирургического лечения. Отличной и безопасной заменой ангиографии стала МРА — магнитно-резонансная ангиография. На сегодняшний день во многих клиниках МРА в сочетании с МРТ головного мозга являются «золотым стандартом» диагностики окклюзии сонных артерий.

Ишемическое поражение церебральных структур визуализируется при помощи МРТ или КТ головного мозга. При этом наличие «белой» ишемии указывает на постепенный атеросклеротический характер обтурации каротидных артерий, а ишемия с геморрагическим пропитыванием — на эмболический тип поражения. Следует также учитывать, что примерно у 30% пациентов с ишемическим инсультом в первые дни очаговые изменения в тканях мозга не визуализируются.

Термины и определения

Окклюзия сонной артерии лечение

При окклюзии ОСА для определения дальнейшей тактики лечения пациента принципиально важно выявить проходимость бифуркации. В ряде случаев ВСА может коллатерально заполняться через ветви ипсилатеральной НСА из контрлатеральной НСА. В этих случаях при проведении ЦДК в области бифуркации визуализируются разнонаправленные потоки — антеградный (в ВСА) и ретроградный (в НСА и ее ветвях);

при компрессии контрлатеральной ОСА кровоток прекращается (рис. 14.25).Рис. 14.25. Окклюзия внутренней сонной артерии. Изображение в режиме ЦДКДифференцировать ВСА и НСА можно только по направлению потока крови, так как скорость кровотока в обеих артериях снижена и в систолу, и в диастолу, а форма кривой значительно сглажена.

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате внезапного нарушения кровоснабжения участка мозга.

Стеноз (др.-греч. ?????? — «узкий, тесный») – стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры организма.

Рестеноз – повторное сужение в зоне устраненного стеноза.

Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность –
совокупность симптомов ишемии головного мозга, возникшая или способная
возникнуть при нарушении проходимости магистральных артерий головного
мозга.

Стеноз сонной артерии – распространенное заболевание
сердечно-сосудистой системы, при котором отмечают частичное сужение
(стеноз) или полное закрытие (окклюзию) сонной артерии. Достаточно
частым осложнением этого недуга является ишемический инсульт, который
представляет собой серьезную угрозу для здоровья и является ведущей
причиной длительной недееспособности населения в развитых странах.

Летальность от инсульта колеблется от 25 до 30%, а у выживших остается
высокий риск развития повторного ишемического эпизода, такого как
инфаркт миокарда и повторный инсульт, и смерти. Риск инсульта
увеличивается с каждым десятилетием жизни, и в пожилой популяции
недееспособность населения будет возрастать [1].

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

БА – базилярная артерия

БАП – баллонная ангиопластика

Окклюзия сонной артерии лечение

БЦА – брахиоцефальные артерии

БЦС – брахиоцефальный ствол

ВББ – вертебробазилярный бассейн

ВБН – вертебробазилярная недостаточность

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов

ВСА – внутренняя сонная артерия

ВСУЗИ – внутрисосудистое ультразвуковое исследование

ВЯВ – внутренние яремные вены

Окклюзия сонной артерии лечение

ДС –  дуплексное сканирование

ИМ – инфаркт миокарда

КАС – каротидная ангиопластика  со стентированием

КС – каротидный стеноз

КТ – компьютерная томография

КТА – компьютерно-томографическая  ангиография

КЭА – каротидная эндартерэктомия

ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

ЛСК – линейная скорость кровотока

МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

МНО – международное нормализованное  отношение

Окклюзия сонной артерии лечение

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСКТАГ – мультиспиральнаякомпьютернотомографическая  ангиография

НМК – нарушение мозгового  кровообращения

НСА – наружная сонная артерия

ОМТ – оптимальная медикаментозная  терапия

ОНМК – острое нарушение  мозгового кровообращения

ОСА – общая сонная артерия

ПА – позвоночная артерия

Окклюзия сонной артерии лечение

ПВА – поверхностная височная артерия

ПИ ВСА – патологическая извитость  внутренней сонной артерии

ПКА – подключичная артерия

ПНМК – преходящее нарушение мозгового кровообращения

ПСТ – подключично-сонная транспозиция

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

СА – сонная артерия

СМА – средняя мозговая артерия

СМН – сосудисто-мозговая недостаточность

СПШ – сонно-подключичное шунтирование

СРБ – С-реактивный белок

ССВП – соматосенсорный вызванный потенциал

ТГ – триглицериды

Окклюзия сонной артерии лечение

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТКДГ – транскраниальная допплерография

ТЛБАП – транслюминальная баллонная ангиопластика

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

УС – ультразвуковое сканирование

ФЭК – фракция экстракции кислорода

Окклюзия сонной артерии лечение

ХС – холестерин

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЦДС – цветовое дуплексное сканирование

ЦПД – церебральное перфузионное давление

ЦПР – церебральный перфузионный резерв

ЭИКМА – экстраинтракраниальныймикроанастомоз

Окклюзия сонной артерии лечение

ЭЭГ – электроэнцефалография

AHA – Американская ассоциация кардиологов

https://www.youtube.com/watch?v=epB5CGzWLKY

CI (con?denceinterval) – доверительный интервал

OR – коэффициент вероятности

PI – пульсаторный индекс (индекс Гослинга)

PTFE – политетрафторэтилен

Окклюзия сонной артерии лечение

S/D – отношение систолической линейной скорости кровотока к диастолической линейной скорости кровотока (индекс Стюарта)

1. RobinsonRW, DemirelM, LeBeauRJ. Naturalhistoryofcerebralthrombosis: 9–19 yearsfollow-up. J Chronic. Dis 1968; 21: 221

2. Bogousslavsky J, Van MG, Regli F. The Lausanne Stroke Registry:
analysis of 1,000 consecutive patients with firststroke. Stroke. 1988;
19: 1083–1092.

3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. 2010;
Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н.
Бакулева РАМН. 2011; 192.

4. Клиническая ангиология. Руководство для врачей/Под. ред. А.В. Покровского. М.: Медицина, 2004; 1: 808.

5. BlakeleyDD, OddoneEZ, HasselbladV, etal. Noninvasive carotid
artery testing: a meta-analytic review. Ann Intern Med. 1995; 122:
360–7.

Окклюзия сонной артерии лечение

6. AbuRahma AF, Robinson PA, Strickler DL, et al. Proposed new duplex
classification for threshold stenoses used in various symptomatic and
asymptomatic carotid endarterectomy trials. Ann Vasc Surg. 1998; 12:
349–58.

7. Сarotid Artery Stenosis. Current and Emerging Treatments/ Ed.
Chatuverdi S., Rothwell P. Boca Raton: Taylor{amp}amp; Francis Group, LLC.
2005; 359.

8. Leonardi M, Cenni P, Simonetti L, et al. Retrospectivestudy of
complications arising during cerebral and spinal diagnostic angiography
from 1998 to 2003. IntervNeuroradiol. 2005; 11: 213–21.

9. Fayed AM, White CJ, Ramee SR, et al. Carotid and cerebral
angiography performed by cardiologists: cerebrovascularcomplications.
Catheter CardiovascInterv. 2002; 55: 277–80.

10. Engelter S, Lyrer P. Antiplatelet therapy for preventing stroke
and other vas- cular events after carotid endarterectomy. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD001458. DOI:
10. 1002/14651858. CD001458.

11. Diener HC, Cunha L, Forbes C, et al. European Stroke Prevention
Study. 2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary
prevention of stroke. J Neurol Sci. 1996; 143: 1–13.

Операции на сонных артериях: показания, виды, проведение, результат

Сонные артерии — два крупных кровеносных сосуда, пропускающие через себя большое количество крови, посредством которой головной мозг обеспечивается необходимым ему кислородом и питательными веществами.Когда на внутренних стенках артерий формируются холестериновые отложения, например, пор причине атеросклероза, они могут частично или полностью блокировать их просвет, что нарушает кровоток, и клетки головного мозга перестают получать необходимое питание.

Возникает опасная патология, называемая окклюзией сонной артерии.Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию различных серьезных заболеваний, в частности гипертонии и значительно повышает риск возникновения инсульта.Сегодня на сайте «Популярно о здоровье» поговорим о симптомах окклюзии сонной артерии и лечении болезни.

Частичная и полная окклюзияЭта патология может носить частичный или полный характер. В первом случае наблюдается лишь сужение полости сосуда. В данном случае врачи используют термин «стеноз сонной артерии».При полной окклюзии возникает обтурация всей полости артерии. При остром развитии часто заканчивается ишемическим инсультом, а в некоторых случаях приводит к внезапной смерти.

I — начальная стадия. Обычно протекает бессимптомно. При обследовании выявляется стеноз артерии. Опасность стеноза в развитии тромбоэмболии.II — На этой стадии сужение сосуда уже довольно сильное, выраженное. Характеризуется интермиттирующей ишемией с соответствующими симптомами: гемипарезами, которые длятся несколько минут, транзиторными ишемическими атаками.

Пациенты жалуются на нарушение походки, снижение зрительной, слуховой функций. Опасность этой стадии в развитии тромбоза мелких сосудов мозга.III — Полное сужения просвета. Характеризуется внезапной апоплексией, обмороками, возникновением апоплексического инсульта, с соответствующими симптомами.IV — Характеризуется неврологическими признаками и симптомами, оставшимися после перенесенного инсульта.

Фибринолизин, Урокиназу, Плазмин, а также Стрептокиназу и Стрептодеказу.Лекарственное лечение, проводимое после купирования острой симптоматики, длительное — пациент обязан принимать назначенные лекарственные препараты до нескольких лет. Длительность определяется врачом.Что дает при окклюзии сонной артерии операция?

Окклюзия сонной артерии лечение

При наличии показаний, назначают хирургическое лечение. Выбор метода зависит от стадии заболевания, вида, уровня, степени закупорки просвета сосуда и состояния коллатерального кровообращения.При сохранности просвета внутренней сонной артерии проводят одключично-общесонное протезирование. В случае его отсутствия (обтурации артерии) назначают подключично-наружнесонное протезирование.

При проведении операция при окклюзии сонной артерии первым методом, формируют анастомоз (соустье) между двумя артериями — подключичной и общей сонной. Его формируют чуть выше места окклюзии. В результате восстанавливается нормальный кровоток.При полной окклюзии артерии проводят подключично-наружнесонное протезирование.

При данной операции пораженная область и заменяется протезом из синтетического материала. После чего восстанавливается нормальный приток крови к наружной сонной артерии. Народные рецептыС помощью народных средств невозможно вылечить это заболевание. Однако многие рецепты направлены на очищение сосудов от холестериновых бляшек, что очень важно при лечении атеросклероза — одной из основных причин окклюзии сонных артерий.

Вот несколько эффективных рецептов:— Размешайте в стакане кипяченой воды свежий сок одного лимона. Добавьте 1 ч.л меда и щепотку черного перца. Пейте понемногу на протяжение дня, до еды (за полчаса).— Очистите головку свежего чеснока текущего сезона, пропустите через давилку. Кашицу положите в баночку, залейте 100 мл спирта (водки).

Оставьте в темном месте на 10 дней. Процедите, сырье отожмите. Принимайте по 10 кап, трижды за день, до еды. Запивайте глоточком воды, а лучше, молока.— Смешайте 100 г меда с 1 ч.л молотой куркумы. Размешайте 1 ст.л сладкой смеси в стакане слегка подогретого молока. Пейте дважды за день, последний раз перед сном.

Чтобы избежать развития этого опасного своими осложнениями заболевания, нужно полностью избавиться от вредных привычек, нормализовать рацион, избавиться от лишних килограммов. Также нужно своевременно лечить болезни сердца и сосудов, проходить профилактические медицинские обследования. Будьте здоровы!

Окклюзия сонной артерии лечение

Клиническая картина закупорки сонной артерии определяется степенью выраженности патологических изменений. Существует 4 стадии окклюзии:

  • Начальная стадия не имеет типичных проявлений. При обследовании пациента обнаруживаются: стеноз ВСА, нарушение кровотока по глазной артерии, слабо выраженные неврологические расстройства.
  • На второй стадии окклюзия начинает проявлять себя. Возникают парезы мышц, длящиеся несколько минут. Присутствуют преходящие ишемические атаки, сопровождающиеся головокружением, головной болью и ступором. У пациента нарушается походка, снижается острота зрения и слуха. На данном этапе в мозговых сосудах появляются тромбы, что повышает риск ишемического инсульта.
  • На третьей стадии перекрывается большая часть просвета сосуда. Часто возникают обморочные состояния. На фоне тяжелого течения болезни развивается апоплексический инсульт. У пациента снижаются интеллектуальные способности, ухудшается память и речь. Наблюдается развитие мышечной слабости вплоть до паралича.
  • Четвертая стадия характеризуется наличием выраженных неврологических нарушений, из-за которых пациент теряет способность к самообслуживанию.

Для диагностики в неврологии применяются следующие процедуры:

  • ультразвуковая допплерография сосудов шейной области и головы (выявляется обратный ток крови в наружной сонной артерии);
  • ангиография (позволяет определить степень перекрытия просвета сосуда);
  • магнитно-резонансная ангиография (в сочетании с МРТ головного мозга является информативным методом диагностики окклюзии ВСА);
  • КТ головного мозга (направлена на выявление признаков инсульта; наличие белой ишемии указывает на атеросклеротическое происхождение патологии);
  • анализ крови на уровень холестерина.

При обтурации просвета сонной артерии лечение осуществляется хирургическим путем. Операция помогает предотвратить возникновение инсульта и других опасных осложнений. При отсутствии хирургического лечения риск летального исхода повышается. Наиболее эффективными считаются следующие операции:

  • Стентирование. Подразумевает расширение просвета артерии с помощью увеличивающегося баллона или протеза, имеющего вид полой трубки. Стентирование дает положительный результат только на ранних стадиях заболевания.
  • Каротидная эндартерэктомия. Подразумевает очищение или удаление пораженного участка сосуда.
  • Шунтирование. Создание обходного пути с помощью собственных тканей организма или искусственного протеза показано при полной закупорке сосуда.

К вспомогательным методам лечения относят:

  • Медикаментозную терапию. Снизить уровень холестерина в крови помогают статины (Розувастатин). Ноотропы (Энцефабол) восстанавливают питание тканей и повышают устойчивость нервных клеток к гипоксии. Для улучшения кровообращения используют Актовегин или Трентал. Тромболитики (Стрептокиназа) эффективны при обтурации, вызванной тромбозом.
  • Массаж воротниковой зоны. Помогает восстановить кровообращение в сосудах головы и шеи.
  • Соблюдение специальной диеты. При атеросклерозе отказываются от жареных и жирных блюд, кондитерских изделий, выпечки и алкоголя. Снижают количество потребляемой соли.
  • Выполнение специальных упражнений. Лечебная гимнастика показана при окклюзии, связанной с остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника.

Важную роль играет поддержание нормальной свертываемости крови. Для этого используют антикоагулянты (Гепарин) и антиагреганты (Аспирин).

  • Начальная. Без четких проявлений заболевания. На предварительном обследовании установлен стеноз артерии, который со временем переходит в окклюзию;
  • Вторая стадия. Сужение сосуда отчетливо проявляется, симптоматика дает о себе знать. Возникают гемипарезы, которые продолжаются до трех минут, присутствуют ишемические атаки, головные боли и предобморочное состояние. У пациентов проявляется нетрезвость походки, снижение активности глаз и слуха. На этой стадии будет формирование небольших тромбов в сосудах головного мозга;
  • Третья – закупоривание сонной артерии. Может наступить апоплексия, учащаются обмороки, возникает апоплексический инсульт с тяжкими последствиями;
  • Завершающая четвертая стадия. Присутствуют неврологические симптомы после перенесенного инсульта.
  • Каждая из стадий несет в себе опасность для жизни человека. Если вас мучают обычные мигрени, обратитесь в стационарную клинику. Возможно это первые «тревожные звонки» о том, что окклюзия внутренней сонной артерии близко.Тромбы в артериях лечатся исключительно медикаментозной терапией. Врачи до последнего момента стараются не прибегать к хирургическому вмешательству, так как это критическая мера в ситуациях несущих прямую угрозу для жизни пациента.

    Окклюзия сонной артерии лечение

    На первой стадии пациенты назначаются препараты для разжижения крови, а также противовоспалительные медикаменты. Если имеются сопутствующие заболевания, которые являются провоцирующим фактором стеноза или окклюзии то лечение данных болезней выносится на первый план.Облегченная форма окклюзии не требует спектра лекарственных препаратов, список ограничивается антикоагулянтами и тромболитиками.

  • Антикоагулянты предназначены для уменьшения шансов образования тромба. Данные препараты разжижают кровь и повышают ее проходимость к головному мозгу. Больным назначают Гепарин, Неодикумарин, Фенилин.
  • Тромболитики – агрессивные препараты, предназначенные для разрушения сформировавшегося тромба. Курс длиться несколько недель, в результате этого сосуд раскрывается, возобновляется кровообращение. Из этой категории пациентам назначают Урокиназу, Плазмин, Стрептокиназу.
  • Современные методы лечения

    Выбор метода лечения зависит от места стеноза, его протяженности, размера пораженного участка головного мозга и характера сопутствующей патологии.

    Рассмотрим показания к хирургическому лечению:

    • перенесенные ишемические эпизоды при стенозе внутренней сонной артерии 60% и более;

    • отсутствие симптомов и стеноз артерии более 70%;

    • (ишемический инсульт с ограниченным участком поражения,)

    • (окклюзия, которая не имеет симптомов и подтверждена инструментально);

    • (высокий риск эмболии);

    • признаки недостатка кровотока в тканях головного мозга.

    Среди современных методов лечения стоит выделить стентирование – установка каркаса, который удерживает сосуд в нормальном состоянии и не дает ему сужаться. Применяется также хирургическая эндартерэктомия из внутренней сонной артерии и её разновидности. Применяются также различные методики протезирования участка сосуда с применением фрагмента собственных артерий.

    Выбор методики происходит после полноценного обследования пациента, с учетом сопутствующих заболеваний, возможных противопоказаний. Весь период лечения пациент находится под контролем медицинского персонала, проводятся исследования в динамике, которые отражают реакцию организма на примененные методы.

    Окклюзия сонной артерии лечение

    Значительную роль играет профилактика осложнений – пациент должен соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, нормализовать свой режим отдыха, работы и сна. Нужно ограничить и эмоциональные перегрузки, постараться избегать стрессов и переживаний. Без этого нет смысла начинать лечение, иначе все усилия будут напрасными. В данном случае много зависит именно от пациента.

    Для того, чтобы получить лечение, необходимо обратиться на консультацию к врачу. После проведенных методов диагностики и постановки точного диагноза, врач назначит дату вмешательства. В клинике есть все условия для диагностики, лечения и послеоперационного восстановления. Имеется возможность длительного наблюдения у лечащего врача. Документация и результаты исследований пациента хранятся в специальной программе и могут быть использованы в любой момент лечения.

    Окклюзия – это широкое понятие, характеризующее нарушение непроходимости некоторых сосудов вследствие стойкого закрытия их просвета на определенном участке. Выделяются разные виды закупорки, которые можно объединить в один термин — окклюзия артерий.

    Как известно, эти сосуды проходят по всему нашему организму. Поэтому при постановке диагноза всегда уточняется локализация просвета – сонная, поверхностная бедренная или другая артерия, слева или справа.

  • Воздушная эмболия. В сосуды проникает пузырек воздуха в результате легочного повреждения, неправильной инъекции.
  • Артериальная эмболия. Сосуд, вена или артерия закупоривается подвижными тромбами, которые формируются при патологии клапанного сердечного аппарата.
  • Жировая эмболия. В результате нарушения обмена веществ, а иногда и травмы, в крови скапливаются и слипаются в один большой тромб мельчайшие жировые частицы.
  • Благоприятным условием для развития эмболии, становится тромбоз. Это постепенное сужение артериального просвета из-за постоянного увеличения числа и размеров тромбов на внутренних стенках.В разной степени предпосылкой непроходимости артерий также служит атеросклероз сосудов, способный развиваться, то есть переходить из одной степени в другую.

  • Тромбоз. Перекрытие тока крови тромбами обычно наблюдается в венах нижних конечностей. Замечено, что диагнозу и лечению подлежит только треть пациентов с таким заболеванием, так как у других оно протекает без явных симптомов или даже их отсутствии.
  • Непроходимость подключичной артерии. Поражение одного из самых важных сосудов приводит к развитию сосудистой мозговой недостаточности, ишемии верхних конечностей. По разным данным, закупорка первого сегмента подключичной артерии обнаруживается в пределах от 3 до 20%. При этом очень часто есть сопутствующие поражения позвоночной или второго сегмента подключичной артерий. В таких случаях требуется незамедлительное лечение.
  • Тромботическая и посттромботическая окклюзии. Последняя тесно связана с посттромботической болезнью, патогенез которой достаточно сложен. Факторы, определяющие процесс реканализации тромба, не изучены до сих пор.
  • Острая окклюзия. Это результат внезапного прекращения кровотока, что приводит к дополнительному образованию тромбов. Состояние характеризуется тяжелым течением, но не является необратимым, если помощь оказана с самого начала в течение четырех часов. Глубокая ишемия приводит к непоправимым некротическим осложнениям.
  • Окклюзия артерии сетчатки в зависимости от конкретного глаза. Это нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или ее ветвях. Наблюдается в возрасте 40-50 лет.
  • Окклюзия БПС, то есть бедренно-подколенного сегмента. Кровь, которая обогащена кислородом, не поступает в нижнюю часть ноги, и это сопровождается определенными признаками. Причиной обычно является облитерирующий атеросклероз.
  • Есть и другие типы окклюзии левой и правой артерии в зависимости от локализации. В любом случае они угрожают здоровью человека и могут привести к необратимым изменениям в организме. При наличии симптомов и проведении специальных обследований, нетрудно поставить диагноз и выявить разные степени заболевания.

    Ранние стадии непроходимости подключичной артерии лечатся консервативным путем, осложнения требуют часто хирургического вмешательства. Важно учитывать, что лечение начинается только после обнаружения причины заболевания. Убрать симптомы – недостаточно.Конечно, нельзя забывать о том, что непроходимость артерий может быть вызвана специально, когда это является частью оперативного вмешательства. Это окклюзия ДМПП, эндоваскулярная и частичная при выключении нижней половины стекла ведущего глаза.Симптомы БПС, то есть бедренной артерии:

    • холодные ноги;
    • бледность кожного покрова нижних конечностей;
    • перемежающаяся хромота – онемение и боль в икроножных мышцах.

    При тромботической окклюзии клиническая картина основана на выявлении одного или нескольких следующих признаков:

    • парестезия;
    • боль;
    • паралич;
    • побледнение;
    • отсутствие пульса.
  • Боль – первый признак. Присутствует в пораженном месте, постепенно нарастает, может исчезнуть, если тромб продвигается самостоятельно, даже без лечения.
  • Отсутствие пульса. Часто сложно определить, так как проверять нужно именно конкретное место, где именно в вене нарушен кровоток.
  • Бледность кожи, например, в области лица, и последующий цианоз. Когда нет необходимого питания очень долго, появляются такие признаки, как сухость, шелушение, морщины.
  • Парестезия. Проявляется, когда человек жалуется на покалывание, онемение, мурашки, затем присоединяется тактильная чувствительность. При продолжительности состояния может развиться паралич.
  • Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) чаще всего выражается транзиторной ишемической атакой. Наиболее типичные симптомы: моно- или гемипарезы, нарушения чувствительности на противоположной, левой или правой стороне. Наблюдаются монокулярные расстройства зрения на пораженной стороне.

    Окклюзия сонной артерии лечение

    Окклюзией сонной артерии называется патологическое состояние, при котором происходит закупорка артерий. Она бывает частичной и полной. Болеют преимущественно взрослые люди, что обусловлено наличием у них хронических заболеваний (атеросклероза, тромбоза). Окклюзия опасна тем, что может привести к транзиторным ишемическим атакам, инсульту и внезапной смерти.

    1.             Врач- сердечно-сосудистый хирург;

    2.             Врач – хирург;

    3.             Врач – невролог;

    4.             Врач ультразвуковой диагностики;

    5.             Врач – рентгенолог.

    Окклюзия сонной артерии лечение

    Таблица П1 – Уровни убедительности рекомендаций

    Уровень убедительности

    Основание рекомендации

    А

    Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей
    тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации,
    включающих по меньшей мере одно РКИ

    В

    Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

    С

    Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

    Таблица П2 – Уровни достоверности доказательности

    Уровень достоверности

    Тип данных

    Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

    1b

    Хотя бы одно РКИ

    Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

    2b

    Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

    3

    Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

    4

    Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

    Порядок обновления клинических рекомендаций

    Клинические рекомендации обновляются каждые 5 лет.

    Приложение В. Информация для пациентов

    • Пациентам с симптомами ишемии головного мозга и рестенозом сонной
      артерии, вызванным гиперплазией интимы или прогрессированием
      атеросклероза рекомендуется проведение повторного оперативного
      вмешательства (КАС или КЭА) по тем же критериям, по которым проводилась
      первичная реконструкция[29, 30, 31]
    • Повторные КАС и КЭА рекомендуются при быстро прогрессирующем
      рестенозе, подтвержденном с помощью ЦДС или других методов визуализации,
      с целью предотвращения окклюзии. [29, 30, 31]

    Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств– 4)

    • Рекомендовано повторное оперативное лечение (КАС или КЭА)
      бессимптомным пациентам с рестенозом сонной артерии, вызванным
      гиперплазией интимы или прогрессированием атеросклероза, по тем же
      критериям, по которым проводилась первичная реконструкция. [29, 30, 31]
    • Повторное оперативное вмешательство не рекомендуется неврологически
      бессимптомным больным с рестенозом сонной артерии меньше 70%,
      остающегося стабильным в течение длительного времени. [29, 30, 31]

    Стенотическое поражение сонной артерии
    – это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное
    закрытие (окклюзия) сонной артерии. У человека имеются две сонные
    артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды
    приносят кровь к головному мозгу и лицу. Чаще всего проходимость
    артерий страдает в следствие развития в их стенках атеросклеротических
    бляшек, суживающих просвет.

    Симптомы стенозов сонных артерий

    Большинство людей с поражениями сонных артерий не имеют никаких
    симптомов. При наличии симптомов риск возникновения ишемического
    инсульта повышается в несколько раз. Наиболее частыми симптомами
    являются транзиторные (т.е. преходящие) ишемические атаки, которые
    иногда называются малым инсультом.

    Во время ишемической атаки снижается кровоснабжение определенных
    участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения,
    нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в
    руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут. Риск
    возникновения инсульта очень высок у людей, перенесших транзиторные
    ишемические атаки.

    Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду
    питающему головной мозг или при его окклюзии. В зависимости от
    страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги,
    нарушениями зрения и речи, изменениями поведения. Чем больше поражается
    участок мозга, тем больше риск для жизни.

    Нарушения мозгового
    кровообращения являются одной из основных причиной смерти в России.
    Ишемический инсульт уверенно занимает первое место среди заболеваний,
    приводящих к стойкой утрате трудоспособности. Только у 10 – 20%
    пациентов, перенесших инсульт, трудоспособность восстанавливается.
    Остальные становятся инвалидами, у них сохраняются стойкие
    неврологические дефекты. Наряду с этим остается риск развития повторного
    инсульта, так как первопричина (атеросклеротическое сужение сонной
    артерии) не устранена.

    Факторы риска возникновения инсульта:

    • Атеросклероз
    • Сахарный диабет
    • Повышенное кровяное артериальное давление
    • Курение
    • Употребление жирной пищи
    • Лишний вес
    • Повышенное тромбообразование

    Диагностика стенозов сонных артерий

    Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения
    сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас. Даже при отсутствии у Вас
    симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями,
    вызванный током крови через стенозированный участок. В случае
    необходимости в первую очередь будет назначена ультразвуковая
    допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ). Она позволяет
    определить локализацию сужения, его степень и значимость.

    Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может
    порекомендовать сделать ангиографию (рентгенологическое исследование
    кровеносных сосудов). Это исследование проводится путем катетеризации,
    как правило, бедренной артерии, либо артерии на запястье, под местной
    анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической
    установкой.

    Окклюзия сонной артерии лечение

    Ангиография сонных артерий

    Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию
    на ноге или запястье и продвигается к шее. После этого через катетер
    вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие
    артерии шеи под рентгеновскими лучами.

    Накануне исследования следует побрить кожу в паховой области. также
    следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме
    лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых
    нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность. Во время
    исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и
    кровяное давление (АД).

    Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет
    задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения
    контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове.
    Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии
    сонных артерий – они будут обнаружены.

    В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована
    лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний
    срок.

    Лечение стенозов сонных артерий

    Существует два метода оперативного лечения. Первый – открытая
    операция эндартерэктомия, выполняемая сосудистыми хирургами. Второй –
    современная, малоинвазивная, рентгенохирургическая операция –
    стентирование. Оба метода имеют свои показания и противопоказания.
    Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.

    Каротидная эндартерэктомия- хирургическая операция,
    направленная на удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной
    атеросклеротической бляшкой. Техника операции заключается в следующем:
    под наркозом, на шее выполняется разрез в проекции сонной артерии.
    Артерия выделяется и вскрывается в месте сужения. Удаляется внутренняя
    часть стенки артерии, вместе с атеросклеротической бляшкой. Затем
    выполняется пластика артерии и рана послойно ушивается.

    Стентированием называется
    установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой
    металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Раскрываясь, стент изнутри
    раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в
    расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний
    просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного
    мозга.

    Первые этапы стентирования сонной артерии осуществляются также, как и
    ангиографическое исследование: подготовка, местное обезболивание,
    пункция артерии, проведение катетера и введение контрастного вещества.
    Перед проведением операции больной подключается к специальной следящей
    аппаратуре, контролирующей такие параметры, как артериальное давление и
    частоту сердечных сокращений. Продолжительность всей операции занимает
    не больше часа. Периодически можно ощущать приливы жара в голове.

    Стентирование сонных артерий выполняется с защитой от микроэмболии
    сосудов головного мозга во время операции. На сегодняшний момент многие
    ведущие мировые специалисты отдают предпочтение так называемым фильтрам.
    Фильтр представляет собой металлический каркас, на котором расположена
    мембрана (отдаленно напоминающая зонтик).

    После пункции артерии, установив проводниковый катетер в пораженную
    атеросклерозом сонную артерию, врач проводит проводник с фильтром выше
    места сужения артерии. Затем по проводнику в область стеноза
    устанавливается стент. На мониторе врач может увидеть и оценить
    полученный результат. В некоторых случаях может потребоваться раздуть
    установленный стент специальным баллонным катетером.

    В этот момент может
    ощущаться некоторый дискомфорт в области шеи и изменение частоты
    сердечных сокращений. Это нормально и не должно беспокоить. Контроль
    всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на
    специальном высокотехнологичном ангиографическом аппарате. Доза
    излучения при этом, минимальна и абсолютно безопасна. Ежегодно в мире
    выполняется множество таких операций.

    В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его
    использовали) и проводниковый катетер. Стент остается в артерии
    постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии. Врач прижмет место
    пункции бедренной артерии на несколько минут до полной остановки
    кровотечения. Пациент может быть переведён на несколько часов в
    отделение реанимации для наблюдения за жизненными показателями. В
    течение суток после стентирования следует соблюдать строгий постельный
    режим. После возвращения в палату можно есть и пить в обычном режиме.

    Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от
    самочувствия пациента. После возвращения домой важно строго соблюдать
    все предписания врача и регулярно принимать назначенные лекарства. От
    этого зависит дальнейший успех выполненной операции. Следует регулярно
    проходить осмотры невропатолога.

    Окклюзия сонной артерии лечение

    Соблюдение рекомендаций врача после операции улучшает результаты лечения и прогноз заболевания.

    Профилактика

    Чем раньше выявлен стеноз артерии, несущей кровь к мозгу, тем легче
    предупредить развитие ишемического инсульта и не допустить инвалидизации
    больного. Поэтому при первых симптомах следует немедленно обратиться к
    врачу.

    Как лечить окклюзию внутренней сонной артерии

    Факторами риска закупорки сонных артерий являются:

    1. Атеросклеротические бляшки. Они образуются в результате нарушения липидного обмена, когда на стенках сонных артерий откладываются липопротеиды низкой плотности и соли кальция. Причинами могут быть наследственная дислипидемия, пристрастие к жирной пище, хлебобулочным изделиям и сладостям, ожирение, низкая двигательная активность и отягощенная наследственность.
    2. Эмболия. Сосуд закупоривается тромбом или оторвавшейся атеросклеротической бляшкой.
    3. Тромбоз. Причиной может быть гиперкоагуляция (усиленная свертываемость крови).
    4. Серповидно-клеточная анемия.
    5. Наследственное нарушение обмена метионина.
    6. Антифосфолипидный синдром.
    7. Инфаркт миокарда.
    8. Опухоли.
    9. Мерцательная аритмия.
    10. Пороки сердца с поражением клапанного аппарата.
    11. Фибромышечная дисплазия. Данная патология характеризуется нарушением распределения в артериях коллагена и образованием фиброзно-мышечных волокон.
    12. Гигантоклеточный темпоральный артериит. Это аутоиммунное заболевание, при котором циркулирующие иммунные комплексы повреждают стенки артерий.
    13. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).
    14. Болезнь мойя-мойя. Характеризуется сужением внутренней сонной артерии (ВСА) и формированием коллатералей (обходных путей для движения крови).
    15. Гематомы. Чаще всего являются результатом травмы (ушиба).
    16. Тромбоцитоз (патологическое повышение в крови белых кровяных телец).
    17. Инфекционный эндокардит.

    Окклюзия часто возникает у больных сахарным диабетом, курильщиков и полных людей.

    Стадии формирования

    Заболевание протекает в несколько стадий. Вначале наблюдается частичная (неполная) закупорка артерии. Кровоток сохранен, но количество поступающей в головной мозг крови за единицу времени уменьшается. В результате этого развиваются хроническая гипоксия и ишемия мозга. На этой стадии возможны следующие симптомы:

    • двигательные расстройства;
    • головная боль;
    • ухудшение памяти и снижение внимания;
    • снижение способности к обучению;
    • эмоциональная инертность (нестабильность);
    • утрата интересов;
    • нарушение мышления;
    • раздражительность;
    • тревожность.

    Окклюзия сонной артерии лечение

    При нарушении проходимости сонных артерий часто возникают транзиторные ишемические атаки. Для них характерны следующие проявления:

    1. Монопарезы или гемипарезы (ограничение движений в одной или двух конечностях на 1 стороне).
    2. Нарушение чувствительности на другой стороне. Возможны онемение и парестезии.
    3. Мышечная слабость.
    4. Затруднение глотания.
    5. Головокружение.
    6. Тошнота.
    7. Спутанность сознания.
    8. Судороги и эпилептические приступы.
    9. Нарушения зрения в виде пятен перед глазами, снижения остроты зрения и нистагма. В тяжелых случаях возникает атрофия зрительного нерва. Лишь иногда при частичной окклюзии наблюдаются речевые расстройства.

    При выраженной (более 70%) окклюзии внутренней сонной артерии может развиться острое нарушение кровообращения по типу инсульта. Для этой стадии характерны:

    1. Апраксия. Нарушается способность выполнять какие-либо действия в нужной последовательности.
    2. Афазия. Человек не способен разговаривать или не понимает речь окружающих.
    3. Дизартрия (нарушение произношения слов и фраз).
    4. Анозогнозия (неспособность человека оценивать свое состояние здоровья).
    5. Апросодия (нарушение речи, проявляющееся в неправильной постановке ударения, интонации и колебании тона).
    6. Нарушение чувствительности.
    7. Гемипарезы.
    8. Эмоциональные расстройства.
    9. Двусторонняя слепота.

    При двусторонней окклюзии клиническая картина выражена наиболее ярко. Часто возникают тетраплегия (полный паралич 4 конечностей) и кома.

    Лечение

    Данная патология лечится хирургическим способом. Операцию рекомендуется проводить заранее (перед развитием инсульта). В противном случае высока вероятность летального исхода. Возможны следующие виды хирургических вмешательств:

    1. Стентирование. Предполагает расширение сосудов при помощи стента или баллона. Стентирование эффективно при частичной закупорке сосуда.
    2. Каротидная эндартерэктомия (удаление участка пораженной артерии).
    3. Формирование анастомоза. Показано при полной обтурации сонной артерии.
    4. Протезирование.

    Дополнением к основной терапии являются:

    1. Массаж головы и воротниковой зоны.
    2. Строгая диета. При атеросклерозе рекомендуется отказаться от жирной пищи, алкоголя, сладостей, выпечки и ограничить потребление соли.
    3. Лечение тромбоза и других заболеваний, спровоцировавших закупорку сонных артерий.
    4. Прием медикаментов. Могут назначаться статины (Атеростат, Розукард), антигипоксанты (Актовегин), антиоксиданты (Мексидол), метаболические средства (Глицин), ноотропы (Церебролизин, Энцефабол), антиагреганты (Курантил), фибринолитики (Стрептокиназа), адаптогены и препараты, улучшающие кровообращение (Винпоцетин, Трентал).
    5. Лечебная физкультура.

    Самолечение при непроходимости сосудов недопустимо.

    Почему возникает

    К окклюзии внутренней сонной артерии приводят следующие причины:

    • атеросклероз (холестериновые бляшки на стенках сосудов оседают при нарушении обмена веществ; провоцирующими факторами считают неправильное питание, малоподвижный образ жизни и генетические заболевания);
    • эмболия (просвет сосуда перекрывается кровяным сгустком или плавающей атеросклеротической бляшкой);
    • тромбоз, развивающийся на фоне повышенной свертываемости крови;
    • серповидно-клеточная анемия;
    • нарушение усвоения и переработки метионина;
    • осложнения инфаркта миокарда;
    • антифосфолипидный синдром;
    • злокачественные новообразования;
    • мерцательная аритмия;
    • врожденные пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью клапанов;
    • фибромышечная дисплазия (заболевание характеризуется нарушением выработки коллагена и образованием фиброзно-мышечных волокон в артериях);
    • крупноклеточный темпоральный артериит (это аутоиммунная патология, сопровождающаяся повреждением артериальных стенок циркулирующими в крови иммунными комплексами);
    • неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу);
    • болезнь Мойя-Мойя (сопровождается сужением ВСА и образованием новых сосудов, по которым кровь движется в обход пораженному участку);
    • гематомы (возникают в результате ушибов и ранений);
    • тромбоцитоз (резкое повышение количества тромбоцитов в крови);
    • инфекционные поражения сердечной сумки.

    Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) — это сужение просвета с частичной или полной блокировкой кровотока по сосуду, кровоснабжающему головной мозг и приводящему к его ишемии (кислородному голоданию). При хронической окклюзии ВСА риск развития инсульта составляет более 30%.Услуга доступна в клиниках:Запишитесь на прием, выбрав клинику и удобное время!Записаться на прием

    • Атеросклероз – образовавшаяся на стенке артерии холестериновая бляшка может полностью перекрыть просвет сосуда и стать серьезной преградой для нормального кровоснабжения мозга. Также на поверхности бляшки образуется кровяной сгусток (тромб), который с кровотоком попадает в сосудистое русло головного мозга и становится причиной тромбоза мозговых артерий. При неполной окклюзии сама бляшка может оторваться от сосудистой стенки и вызвать тромбоэмболию более мелких церебральных сосудов.
    • Патологические процессы сосудистой стенки – фибромышечная дисплазия, болезнь Хортона, болезнь Мойя-Мойя и др.
    • Травматические факторы – гематомы при черепно-мозговых травмах.
    • Сердечно-сосудистые патологии с образованием тромбов.
    • Опухоли.
    • 1 стадия – бессимптомное течение. При артериографии выявляется стеноз ВСА. Осложнение – развитие тромбоэмболии.
    • 2 стадия – степень сужения сосуда высокая. У больного могут наблюдаться кратковременные гемипарезы (односторонний паралич и нарушение двигательной активности), афазия (нарушение речи), изменения походки и снижение чувствительности. Осложнением на этой стадии является тромбоз мелких сосудов мозга.
    • 3 стадия – полная окклюзия ВСА, проявляющаяся внезапной апоплексией с потерей сознания и полной клинической картиной апоплексического инсульта.
    • 4 стадия – остаточные неврологические нарушения после перенесенного инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения).

    1.2 Этиология и патогенез

    Атеросклероз является причиной около трети всех инсультов.
    Атеросклероз сосудов дуги аорты, особенно бифуркации общей сонной
    артерии, является главной причиной ишемических инсультов, составляя
    примерно 20% всех инсультов; в то же время 80% этих событий могут
    происходить без предшествующей симптоматики, подчеркивая необходимость
    превентивного обследования пациентов групп риска.

    Скорость
    прогрессирования стенозов сонных артерий непредсказуема. Болезнь может
    развиваться стремительно, медленно или оставаться стабильной в течение
    многих лет. Современные методы лечения имеют целью замедлить
    прогрессирование болезни и защитить пациента от развития инсульта.
    Применение антиагрегантов уменьшает вероятность инсульта, а статины
    оказывают стабилизирующее действие на атероматозную бляшку [2].

    1.3 Эпидемиология

    В Российской Федерации, несмотря на выраженную тенденцию к снижению
    смертности населения от цереброваскулярных болезней (ЦВБ), они остаются
    одной из главных ее причин. Заболеваемость ЦВБ в нашей стране в 2010 г.
    составила 6058,9 случаев на 100 тыс. взрослого населения, из них 734,2
    впервые выявленных.

    Количество инфарктов мозга в 2010 г. составило 198
    случаев на 100 тыс. взрослого населения. Инфаркт мозга в структуре
    первичной заболеваемости составляет в среднем 27% и является одной из
    главных причин инвалидизации. Количество оперативных вмешательств на
    артериях, кровоснабжающих головной мозг, неуклонно увеличивается, и к
    2010 г.

    достигло в Российской Федерации почти 18 тыс. Наметились
    тенденции к сближению взглядов неврологов, сердечно-сосудистых хирургов и
    специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения
    этой категории пациентов. Таким образом, выбор наилучшего метода лечения
    как симптомных, так и бессимптомных пациентов – это задача
    первостепенной важности.

    Какими проявлениями сопровождается патология?

    Клинические проявления заболевания зависят от того, в каком месте локализована проблема. Также, важную роль играет характер возникновения заболевания, который может быть резким или постепенным. Стоит помнить, что на первых стадиях болезни всегда включаются компенсаторные механизмы. Например, если кровоток нарушен частично – развивается система коллатералей, которая обеспечит альтернативные пути кровоснабжения головного мозга.

    Компенсируется также недостаток поступления кислорода – учащается пульс и дыхание, меняются внутриклеточные процессы. Для кратковременных состояний этого достаточно, однако для серьезной патологии – нет. В таких случаях развивается симптоматика состояния. Естественно, при резком начале и значительном стенозе компенсаторные силы не срабатывают и клиника имеет ярко выраженный характер, что говорит об инсульте.

    Один из первых сигналов тревоги – транзиторная ишемия головного мозга. Это кратковременные эпизоды нарушения кровоснабжения, которые могут компенсироваться коллатеральным кровотоком. Распознать состояние можно по снижению чувствительности и двигательной активности, а также расстройствами зрения. Пациенты, как правило, жалуются на ощущение онемения в верхней конечности, половине лица, выпадение полей зрения.

    Снижается сила мышц в руке или предплечье. Пациент ощущает движение темных пятен перед глазами, а также снижение остроты зрения. В некоторых случаях страдает отдел артерии, который кровоснабжает сетчатку глаза. При некоторых локализациях возникают соответствующие нарушения – затруднение речи, слуха, глотания, наблюдается асимметрия лица, сильная боль. Более распространенные симптомы – головокружение, плохое самочувствие, слабость, судороги.

    Если стеноз развивается постепенно, так же медленно развивается и клиническая картина. В некоторых случаях она настолько неспецифична, что сложно распознать болезнь. Длительное время и пациент, и врач может ошибочно полагать, что причина плохого самочувствия – усталость или повышенные нагрузки. Также, симптомы окклюзии перекликаются с симптоматикой опухолевого процесса, деменции.

    Неспецифическая симптоматика требуют от пациента и врача высокого уровня ответственности, так как необходима качественная диагностика. От постановки диагноза зависит то, насколько правильным будет лечение патологии и результат.

    Патология делиться на две категории: полное закупоривание сосудов и частичное. При частичном перекрытии кровеносных сосудов наблюдается сужение полости сосуда. Кровообращение продолжает производиться, но необходимых питательных веществ недостаточно для полноценной работы головного мозга. В медицинской терминологии данное явление носит название «стеноз сонной артерии».

    Опасность заключается в том, что холестериновые отложения формируются достаточно долго и не всегда дают о себе знать в виде предварительной симптоматики. Поэтому при первых беспокойствах (недостаток кислорода, мигрень, снижение мозговой деятельности, бледность лица) необходимо обратиться в медицинское учреждение.

    1.5. Классификация

    Окклюзия сонной артерии лечение

    В России общепринятой является классификация сосудистой мозговой недостаточности А.В. Покровского (1976 г.):

    • I степень – асимптомное течение (отсутствие признаков ишемии мозга)
      на фоне доказанного клинически значимого поражения сосудов головного
      мозга.
    • II степень – преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК)
      или транзиторные ишемические атаки (ТИА), то есть возникновение
      очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической
      симптоматики в срок до 24 ч.
    • III степень – так называемое хроническое течение СМН
      (дисциркуляторная энцефалопатия), то есть присутствие общемозговой
      неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной
      недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе.
    • IV степень – перенесенный завершенный или полный инсульт, то есть
      существование очаговой неврологической симптоматики в течение 24 ч и
      более.

    Следует различать инвалидизирующий (полный) и неинвалидизирующий
    (малый) инсульт в зависимости от степени выпадения неврологических
    функций после перенесенного инсульта.

    К пациентам с инвалидизирующим (полным) инсультом следует относить
    тех, у кого остаточные неврологические проявления сохраняются в виде
    пареза конечностей высоких степеней или плегии, грубые речевые,
    зрительные и интеллектуально-мнестические нарушения (более трех баллов
    по шкале Рэнкина)

    Модифицированная шкала Рэнкин включает пять степеней функциональной недееспособности после инсульта:

    • 0 степень – симптомы отсутствуют;
    • 1 степень – незначительное уменьшение дееспособности. Несмотря на
      наличие симптомов пациент, продолжает выполнять все обычные обязанности и
      виды деятельности. У пациента имеются некоторые симптомы после
      перенесенного инсульта, физические или когнитивные, имеющие отношение,
      например, к речи, чтению или письму; двигательные или чувствительные
      расстройства; нарушения зрения, дефекации; эмоциональные расстройства.
      Но при этом пациент в состоянии выполнять весь объем работы,
      обязанностей, которые выполнял раньше. Нарушения выражены в
      незначительной степени и не ведут к ограничению активности;
    • 2 степень – лёгкая потеря дееспособности. Пациент не может выполнять
      в полной мере всё, что выполнял раньше, но может полностью за собой
      ухаживать. Пациент может сам одеваться, передвигаться по окрестностям,
      готовить себе простую еду, есть, отправлять естественные надобности,
      ходить по магазинам и путешествовать недалеко от дома без посторонней
      помощи.
    • 3 степень – средняя степень потери дееспособности. Пациент нуждается
      в помощи, но может самостоятельно ходить. Пациент может передвигаться
      самостоятельно (если нужно, используя трость или рамку для ходьбы),
      может сам одеваться, есть, отправлять естественные надобности. Но не
      может справиться с более трудными задачами.
    • 4 степень – среднетяжелая степень нарушения дееспособности. Пациент
      не может ходить без посторонней помощи, не может полностью за собой
      ухаживать без посторонней помощи.
    • 5 степень – тяжёлое нарушение дееспособности. Пациент прикован к
      постели, имеется недержание мочи. Требуется постоянный уход и внимание
      сиделки. Необходимо постоянное присутствие и уход сиделки в течении дня и
      ночью[4].

    Окклюзия сонной артерии: причины, внутренней, лечение

    Провоцирующим фактором выступает атеросклероз. Атеросклеротическая бляшка находится внутри сосуда на стенке и состоит из холестерина, жиров и кровяных клеток (тромбоцитов). Со временем она меняется в размерах, нарушая проходимость крови и питательных элементов к головному мозгу. В результате бляшка разрастается еще больше и полностью купирует артерию. Развитие зависит целиком от индивидуальных особенностей организма пациента и может длиться от 3 до 6 месяцев.

    Иногда купирование проходит быстро за 2-4 недели. Это значит, что атеросклеротическая бляшка находилась долгое время внутри сосуда, но была в анабиозе.Причиной возникновения могут стать некоторые врожденные сердечные патологии. К примеру, порок сердца, бактериальный эндокардит, перенесенный инфаркт миокарда, непостоянная аритмия. Все эти болезни служат провоцирующим фактором для возникновения тромбов и грозят закупоркой артерий.

    Наиболее часто встречающимся этиологическим фактором окклюзии каротидных артерий выступает атеросклероз. Атеросклеротическая бляшка располагается внутри на сосудистой стенке и состоит из холестерина, жиров, клеток крови (преимущественно тромбоцитов). По мере роста атеросклеротическая бляшка может вызвать полную окклюзию каротидной артерии.

    На поверхности бляшки возможно образование тромба, которой с током крови продвигается дальше по сосудистому руслу и становиться причиной тромбоза интракраниальных сосудов. При неполной окклюзии оторваться от сосудистой стенки может сама бляшка. Тогда она превращается в эмбол, способный привести к тромбоэмболии церебральных сосудов более мелкого калибра.

    Обтурацию сонных артерий могут вызвать и другие патологические процессы сосудистой стенки, например, при фибромышечной дисплазии, болезни Хортона, артериите Такаясу, болезни мойя-мойя. Травматическая окклюзия каротидных артерий развивается в результате ЧМТ и обусловлена образованием субинтимальной гематомы.

    К прочим этиофакторам относят гиперкоагуляционные состояния (тромбоцитоз, серповидно-клеточную анемию, антифосфолипидный синдром), гомоцистинурию, кардиогенную эмболию (при клапанных приобретенных и врожденных пороках сердца, бактериальном эндокардите, инфаркте миокарда, мерцательной аритмии с образованием тромбов), опухоли.

  • Атеросклеротические бляшки. Они образуются в результате нарушения липидного обмена, когда на стенках сонных артерий откладываются липопротеиды низкой плотности и соли кальция. Причинами могут быть наследственная дислипидемия, пристрастие к жирной пище, хлебобулочным изделиям и сладостям, ожирение, низкая двигательная активность и отягощенная наследственность.
  • Эмболия. Сосуд закупоривается тромбом или оторвавшейся атеросклеротической бляшкой.
  • Тромбоз. Причиной может быть гиперкоагуляция (усиленная свертываемость крови).
  • Серповидно-клеточная анемия.
  • Наследственное нарушение обмена метионина.
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Инфаркт миокарда.
  • Опухоли.
  • Мерцательная аритмия.
  • Пороки сердца с поражением клапанного аппарата.
  • Фибромышечная дисплазия. Данная патология характеризуется нарушением распределения в артериях коллагена и образованием фиброзно-мышечных волокон.
  • Гигантоклеточный темпоральный артериит. Это аутоиммунное заболевание, при котором циркулирующие иммунные комплексы повреждают стенки артерий.
  • Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).
  • Болезнь мойя-мойя. Характеризуется сужением внутренней сонной артерии (ВСА) и формированием коллатералей (обходных путей для движения крови).
  • Гематомы. Чаще всего являются результатом травмы (ушиба).
  • Тромбоцитоз (патологическое повышение в крови белых кровяных телец).
  • Инфекционный эндокардит.
  • Окклюзия часто возникает у больных сахарным диабетом, курильщиков и полных людей.

    Наиболее часто встречающимся этиологическим фактором окклюзии каротидных артерий выступает атеросклероз. Атеросклеротическая бляшка располагается внутри на сосудистой стенке и состоит из холестерина, жиров, клеток крови (преимущественно тромбоцитов). По мере роста атеросклеротическая бляшка может вызвать полную окклюзию каротидной артерии.

    На поверхности бляшки возможно образование тромба, которой с током крови продвигается дальше по сосудистому руслу и становиться причиной тромбоза интракраниальных сосудов. При неполной окклюзии оторваться от сосудистой стенки может сама бляшка. Тогда она превращается в эмбол, способный привести к тромбоэмболии церебральных сосудов более мелкого калибра.

    Обтурацию сонных артерий могут вызвать и другие патологические процессы сосудистой стенки, например, при фибромышечной дисплазии, болезни Хортона, артериите Такаясу, болезни мойя-мойя. Травматическая окклюзия каротидных артерий развивается в результате ЧМТ и обусловлена образованием субинтимальной гематомы.

    К прочим этиофакторам относят гиперкоагуляционные состояния (тромбоцитоз, серповидно-клеточную анемию, антифосфолипидный синдром), гомоцистинурию, кардиогенную эмболию (при клапанных приобретенных и врожденных пороках сердца, бактериальном эндокардите, инфаркте миокарда, мерцательной аритмии с образованием тромбов), опухоли.

    Хирургическое вмешательство

    Окклюзия сонной артерии лечение

    Вмешательство со стороны хирургии необходимо в том случае, если медикаментозная терапия не принесла результатов. Существует много различных методов устранения тромба и выбор нужного, будет осуществляться в зависимости от стадии развития, степени образования тромба (сформировавшийся или нет), состояния процесса кровообращения.

    Если обнаружено полное закупоривание сосуда, то производят замену пораженной области на протез из синтетической ткани. Это позволит удалить участок сосуда с тромбом, который не поддается разрушению с помощью хирургии. Через некоторое время у пациента нормализуется обмен крови, он сможет покинуть медицинское учреждение.Очень важно вовремя забить тревогу. При игнорировании заболевания может быть много тяжелых последствий или летальный исход.

    • Оперативное лечение стенозов сонных артерий рекомендовано у
      симптомных пациентов со стенозами более 60% (NASCET), если частота
      периоперационного показателя «инсульт летальность от инсульта»
      составляет в учреждении менее 3% для больных с ТИА и менее 5% для
      пациентов, перенесших инсульт

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств– 1a)

    Профилактика и прогнозы

    Исходя из медицинской статистики частичная окклюзия, не сопровождающаяся острыми симптомами, приблизительно в 70% случаев сопровождается возможность развития инсульта. Точный срок развития определить крайне сложно, но ожидать удара болезни необходимо в течение 5-7 лет.При суженном состоянии артерии возникает шанс развития ишемического инсульта. У тех пациентов, которые перенесли полное закупоривание сосудов, инсульт развивается в первый год после окончания лечения.

    http://telemedicina.one/sosudy/okklyuziya-sonnoj-arterii.html


    • Всем пациентам, перенесшим открытые или эндоваскулярные операции по
      поводу стенозов ВСА, рекомендуется динамическое наблюдение невролога и
      сосудистого хирурга.

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств– 4)

    • Рекомендуется ежегодно повторять ультразвуковое дуплексное
      сканирование для оценки прогрессирования или регресса заболевания у
      пациентов с атеросклерозом, у которых ранее был выявлен стеноз более
      50%[5, 6].
    • Всем пациентам, подвергшимся хирургическому лечению по поводу
      стенозов сонных артерий рекомендовано нахождение под динамическим
      наблюдением и прохождение амбулаторного обследования с последующеи?
      консультациеи? сосудистого хирурга не реже 1 раза в год.
    • В обследование рекомендуется включать в себя ЦДС БЦА

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств– 4)

    Adblock detector