Информация        25 января 2020        34         Комментарии к записи Коронароангиография методика проведения отключены

Коронароангиография методика проведения

Характеристика обследования

Ангиография сосудов сердца – это современный метод диагностирования кровотока сердечной мышцы, обследование артерий, сосудов.

С его помощью выявляют нарушения в работе сердца, развитие патологий и серьёзных заболеваний на ранней стадии. Другое название – коронарная ангиография.

Для проведения исследования сосуды заполняются контрастной жидкостью, и затем при помощи рентгеновского снимка наблюдают целостность артерий, движение кровотока.

Сосуды – тонкая ткань организма, которую не определяет стандартная рентгеновская диагностика. Поэтому используют контраст, позволяющий отследить состояние артерий, вен и сосудов. Для введения специфической жидкости в сосуде делают прокол.

Благодаря современной медицинской технике кровяную систему человеческого организма можно рассмотреть в 3D измерении.

Такой снимок делает доступным не только выявление патологий, но также предоставляет информацию о структуре сосуда, толщине стенок, диаметре.

Используется две методики проведения ангиографии: инвазивный, неинвазивный и селективный. В первом случае вводится контрастное вещество на йодной основе. Второй метод подразумевает УЗИ и компьютерно-томографическое обследование.

При селективном способе диагностики изучаются только отдельные части сердечной мышцы. Заполнение сосуда контрастной жидкостью выполняется при помощи пункции или катетеризации.

Коронароангиография методика проведения

Метод выбранной процедуры определяется лечащим врачом после исследования дополнительных анализов, основываясь на особенностях и физическом состоянии пациента.

Общая ангиография

Данный метод обследования считается стандартным. С его помощью исследуются все сосуды сердечной мышцы, контрастная жидкость на йодной основе вводится во все артерии и сосуды. Информация о состоянии кровообращения, о том, насколько здоровый сосудистый кровоток, записывается на диск или отображается на снимке.

Отличия этого метода обследования в том, что акцент делается на определённом участке или сосуде сердечной мышцы. Используется применение катетера, с помощью которого специфическое контрастное вещество проникает в нужную артерию.

Результаты исследования отображаются на киноплёнку в трёхмерном формате. Особенность данной процедуры – минимальное количество контрастной жидкости и короткое время проведения процедуры.

Благодаря этому обследование может повторяться с применением других ракурсов.

Мультиспиральная компьютерная томографическая диагностика – МСКТ. Она отличается повышенной результативностью, потому что позволяет обследовать все артерии, сосуды и клапаны сердечной мышцы. Артерии наполняют специфической жидкостью, затем пациента укладывают на кушетку под томограф. Результаты обследования получают в 3D формате.

Разница от ангиографии стандартного типа в следующих преимуществах:

  • Процедура не отнимает длительного времени, не требуется госпитализация пациента в стационар.
  • Риск возникновения побочных действий или осложнений отсутствуют. Процедура полностью безопасна и безвредна для организма и применяется даже детям.
  • Позволяет обследовать шунты и стенты, определяет тип атеросклеротических бляшек, каротидного атеросклероза.
  • Благодаря качественному изображению в трёхмерном формате возможен осмотр сердечной мышцы с разных сторон.

Компьютерный метод обследования – современный, результативный метод выявления патологий и нарушений работы сердечной мышцы. Отсутствие патологий и осложнений при проведении диагностики делает его востребованным, известным. Врач назначает компьютерное диагностирование пожилым, немощным пациентам. Последующая госпитализация не требуется.

Метод обследования отличается безопасностью проведения, отсутствием осложнений. Специальной длительной подготовки не требуется.

Осуществляется процедура путём введения контрастного вещества в локтевой кровяной сосуд и последующим снимком на томографическом аппарате.

Процесс обследования занимает не дольше пяти минут, не требует анестезии, а также госпитализации. После проведённого анализа пациент может возвращаться к привычной жизни.

Данный метод диагностики не способен заменить стандартную ангиографию, потому что не раскрывает целостной картины состояния сосудов и кровообращения головного мозга. Освещаются нарушения отдельных артерий.

Процедура проводится в стационарных условиях, врачом-лаборантом. Результаты обследования передаются лечащему врачу.

Перед проведением ангиографии пациент получает ряд рекомендаций о предварительной подготовке. Перед процедурой необходимо предпринять следующие действия:

  • Сделать общий и клинический анализ крови, пробу на ВИЧ и гепатит, пройти МРТ. Эти действия позволят определить наличие противопоказаний, избежать риска осложнений.
  • Нельзя пить жидкости перед процедурой. В момент проведения обследования мочевой пузырь должен быть пустым, для получения точных показателей.
  • Нужно снять металлические предметы, находящиеся близко к телу: браслеты, цепочки, ремни, кольца и другие украшения. Металл может повлиять на точность показателей и полученных результатов.
  • Врач, проводящий операцию, должен быть осведомлён о хронических болезнях пациента, применяемых препаратах, а также о непереносимости препаратов. Если есть аллергия на медицинские вещества, необходимо сказать об этом диагносту.
  • На вопросы, задаваемые врачом, нужно отвечать исчерпывающе и правдиво. Неполная информация о состоянии здоровья может стать причиной возникших осложнений.
  • Исключить употребление алкогольных напитков. Этанол быстро проникает в кровь, изменяя её состав. Это приводит к неточным результатам анализа и к побочным действиям. Поэтому за пять дней до процедуры следует отказаться от алкоголя.
  • Отказаться от курения. Никотиновый дым оказывает разрушительное действие на организм, на работу сердечной мышцы и здоровое кровообращение. Поэтому в день проведения обследования нельзя курить табак.

Проведение КАГ

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций поможет подготовиться к предстоящей процедуре, снизить риск осложнений.

Ангиография сердечных сосудов – серьёзная процедура, к выполнению которой необходим ответственный, квалифицированный подход.

Она проводится под наблюдением и контролем лечащего врача, специализирующегося в данной области. Доктор проводит короткий инструктаж пациенту о том, как следует вести себя во время процедуры, и что будет происходить.

После этого делается местная анестезия, обезболивающая участок прокола и введения контраста.

Специфическое вещество вводится через плечевую или бедренную артерию. Пациенту дают принять антигистаминный медикамент. Место ввода катетера очищается и обрабатывается антисептиком. После надреза находят нужную артерию и прокалывают её полой иглой.

Вводится катетер, который перемещается с помощью специальных инструментов до верхней части аорты. Далее он вместе с компьютерными приборами фиксирует направленность кровотока и состояние артерий, записывая информацию и формируя в контрастные изображения.

Полученные результаты обследования передаются на изучение, а пациенту перевязывают место введения катетера и дают необходимые рекомендации.

Больного человека могут оставить в стационаре под присмотром медицинского персонала, готового оказать помощь, в зависимости от физического состояния пациента. Место надреза нельзя напрягать и сгибать, потому что высок риск открытия кровотечения.

В конце процедуры обследуемому вручают диск с результатами анализа и медицинские заключения, для передачи лечащему врачу.

Коронарография сосудов сердца назначается при подозрении на сердечно-сосудистую патологию. Пациент назначается на данное обследование при наличии следующих симптомов:

  • Тахикардия, стенокардия и другие сердечные заболевания.
  • Подозрение на нарушение работы коронарных сосудов.
  • Одышка, головные и сердечные боли, не связанные с другой болезнью.
  • При терапевтическом лечении сердечной мышцы, болевой синдром повышается.
  • Симптомы врождённого порока сердца.
  • Частое сердцебиение, аритмия. Появление кашля, не связанного с болезнью бронхов.
  • Ощущения сердечной недостаточности.
  • При диагностировании ишемического заболевания.
  • Результаты анализов и сопутствующих обследований спорные.
  • Стабильно пониженное артериальное давление.
  • Симптомы образования тромбофлебита в сердечных артериях.
  • Болевые ощущения в грудной клетке, не проходящие после курса медикаментозного лечения.
  • Предрасположенность к инфаркту миокарда.
  • При предстоящей операции в области сердечной мышцы.
  • Кардиомиопатия.
  • Недавняя травма грудной клетки с осложнениями.
  • Нарушенная работа аорты и коронарных артерий.
  • Стенокардит.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Остановка сердца с неясным патогенезом.
  • Предстоящая операция пересадки внутренних органов.

Вышеперечисленные моменты – показание к проведению коронарографии сосудов сердца.

При коронографии противопоказания не замечены, процедуру можно проводить всем пациентам, любого возраста и половой принадлежности. Но при следующих обстоятельствах обследование лучше отсрочить:

  • Инфекционные и вирусные заболевания.
  • Плохая свёртываемость крови, недостаточная концентрация тромбоцитов.
  • Инсульт и предынсультное состояние.
  • Хронические болезни, патологии внутренних органов.
  • Анемия.

Коронароангиография методика проведения

Направление на ангиографию оформляет врач-кардиолог, основываясь на симптоматике, результатах анализов, предположениях заболеваний. В отдельных случаях может потребоваться консультация нескольких медицинских светил.

Коронография – результативный метод диагностики сердечной мышцы, иллюстрирующий состояние артерий и сосудов. С его помощью можно выявить патологии, а также хронические заболевания. Данное исследование популярно в кардиологии и востребовано. Но, как во всех методах лечения, он имеет свои достоинства и недостатки.

К сильным сторонам относят возможность оценить сердечную динамику, состояние кровообращения, сужение и расширение сосудов в грудной клетке. Только ангиография выявляет врождённые пороки и патологии сердца.

Если соблюдена подготовка к проведению процедуры, сделаны все пункты, осложнений не происходит. Но в отдельных случаях возможны:

  • Учащённое сердцебиение.
  • Аллергическая реакция на йодосодержащую специфическую жидкость, которую вводят в сердечный сосуд.
  • Кровотечения при сгибе или напряжении на участок, в котором был сделан прокол артерии.
  • Инфаркт миокарда.
  • Занесение инфекции при работе нестерильными инструментами.
  • Почечная недостаточность.

Что такое коронарография и как ее еще называют?

Коронарография – это рентгеновский снимок сосудов сердца, в которые предварительно введено контрастное вещество. Благодаря чему четко видны просвет и внутренние стенки артерий. Это позволяет вовремя диагностировать тромбы, надрывы тканей и прочее. Для создания контраста используется вещество урографин.

Коронароангиография методика проведения

Процедура получила такое название, так как коронар означает сосуды, которые приносят кровь к миокарду, а графия – это обобщенное значение всех рентгеновских исследований.

Можно встретить ещё такие обозначения:

  • коронарная ангиография;
  • короангиография;
  • ангиограмма.

Видео «Коронароангиография сосудов головного мозга»

Перед коронарографией пациенту необходимо выполнить ряд подготовительных процедур для получения более точного результата.

К ним относятся:

  • лабораторные исследования мочи и крови, ультразвуковая диагностика сердца, электрокардиография;
  • отказ от приема пищи вечером накануне и в день проведения ангиографии;
  • удаление волос в области паха (в случае введения контраста в бедренную артерию);
  • отсутствие стресса и физических нагрузок за пару дней до исследования;
  • запрет медикаментов, разжижающих кровь, в течение 7 дней до ангиографии;
  • употребление около трех литров воды в сутки в последние дни перед процедурой;
  • опорожнение мочевого пузыря;
  • снятие украшений и контактных линз;
  • информирование об употреблении медикаментов и наличии хронических недугов.

Процесс проведения процедуры (продолжительность составляет от 20 до 60 минут):

  1. Пациент подписывает согласие на коронарографию.
  2. Его кладут на кушетку и фиксируют, чтобы предотвратить смещение катетера.
  3. Делают местную анестезию и вводят контрастное вещество.
  4. Подключают кардиомонитор для контроля сердечного ритма и давления.
  5. Делают снимки (от 2 до 10 минут, в зависимости от вида процедуры) в разных проекциях с записью данных.
  6. Накладывают повязку на места введения контраста для предотвращения заражения раны.

На видео показано, как проводится коронарография. Снято каналом Moe Serdtse.

Из видео вы узнаете о возможностях ангиографии для диагностирования патологий головного мозга. Снята лекция к. м. н., сотрудника 3 отделения ННПЦН им. ак. Н. Н. Бурденко, Окишева Дмитрия Николаевича.

В связи с возросшей актуальностью эффективного и точного обследования поражений сердца, пациентов интересует вопрос, что означает коронарография сердца.

Коронарография — это метод исследования  поражений сердца и кровеносной системы.  Высокая точность и эффективность диагностического мероприятия объясняется технологией его проведения. Коронарография сосудов сердца  осуществляется с помощью введения специального рентгеноконтрастного вещества — урографина, которое позволяет сделать четкие снимки всех артерий и стенок на рентгеновский аппарат.

Метод коронарографии суть

Вопрос о том, что выявляет коронарография, требует более детального рассмотрения. Об этом пойдет речь далее.

С возрастом у некоторых пациентов в правой или левой коронарной артерии образовываются бляшки, которые закупоривают просвет.  Данный исследовательский метод позволяет очень точно оценить следующие показатели:

  • наличие сужения или стеноза и его локализацию;
  • степень поражения артерий;
  • присутствие стенокардии, инфаркта, кардиосклероза, развитие атеросклероза.

Благодаря хорошему просвету диагносту удается тщательно рассмотреть пораженные сосуды или артерии и поставить правильный диагноз. Коронарография позволяет с высокой точностью определить необходимость последующего шунтирования и стентирования коронарных артерий с помощью стенда.

Коронарография — очень точное и информативное диагностическое мероприятие, позволяющее исследовать многие заболевания, поэтому пациенты интересуются, в каких случаях ее делают.  Ее назначение отличаются широким спектром показаний. Коронарография осуществляется  в двух порядках — плановом и экстренном.

Плановая процедура необходима для того, чтобы проверить коронарные сосуды в следующих случаях:

  • при необходимости подтверждения диагноза «ишемия сердца» после прохождения ЭКГ;
  • перед хирургическим вмешательством на сердце у всех пациентов, младше 35 лет или после инфаркта миокарда;
  • патологии аорты;
  • возникновение симптомов ишемии сердца у людей с предрасположенностью к развитию болезни;
  • после хирургического вмешательства на сердце;
  • при заболевании сосудов — аневризме аорты;
  • при отсутствии эффективности от медикаментов в борьбе со стенокардией;
  • для подтверждения диагноза «инфекционный эндокардит».

Экстренная коронарография проводится в случае возникновения острых проявлений заболеваний сердца. Срочность процедуры объясняется следующими состояниями:

  1. Подозрением на острый инфаркт миокарда. При первых проявлениях — беспричинной стенокардии, артериальной гипотензии, шоковом состоянии, врач направляет пациента на диагностику.
  2. Рецидивирующим приступом стенокардии после операции. Коронарографию проводят повторно после стентирования при возникновении симптомов ишемии.

Коронарография посредством КТ имеет более широкий спектр показаний. Кроме того, что с помощью этого метода диагносту удается выявить все вышеперечисленные поражения и патологические состояния, виртуальная коронарография на томографе также позволяет выявить аневризму сосудов головного мозга, благодаря чему становится возможным определение очага инсульта.

Проведение процедуры требует тщательной подготовки пациента. Во-первых, врач должен направить его на прохождение некоторых лабораторных исследований для того, чтобы своевременно выявить возможные противопоказания. Пациенту потребуется сделать электрокардиограмму в 12 отведениях, а также пройти комплексное исследование крови, которое включает следующие анализы:

  • на возможные аллергические реакции;
  • на скрытые инфекции и ВИЧ;
  • на свертываемость;
  • на креатинин;
  • на печеночные ферменты;
  • на биохимию.

Если результаты диагностики не выявляют противопоказаний, кардиолог должен дать направление и разъяснить основные нюансы подготовки к процедуре. Большинства пациентов волнует масса вопросов касательно того, как подготовиться к коронарографии — где брить, что из украшений снять, чем питаться.  Подготовка к процедуре коронарографии сердца требует соблюдения следующих правил:

  • приостановки употребления лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови;
  • депиляции зоны, где будет производиться прокол артерии( лобка и паховых складок);
  • исключения приема пищи в день проведения процедуры, это значит, что коронарография проводится натощак;
  • снятия всех ювелирных украшений, металлической бижутерии, очков, линз и протезов.

Здравствуйте, уважаемые почитатели сайта Отзовик!

Несмотря на специальность (а может, именно благодаря ей), я до нынешнего времени не писал отзывов о диагностических исследованиях. Причина проста: одно дело наблюдать за медицинскими манипуляциями или самому проводить их, и уж совсем другое дело – когда их применяют к тебе.

Однако, по определенным причинам недавно мне пришлось встать “по другую сторону экрана”, поэтому сегодня я смело могу рассказать об одном из видов инструментальной диагностики, коронарной ангиографии, с точки зрения пациента.

Для начала выясним, для чего же нужна коронарная ангиография (КАГ), или, как ее чаще называют, коронарография.Как известно, заболевания сердечно-сосудистой системы – бич современности. На сегодня инфаркт миокарда является причиной каждой третьей смерти в России. Согласно статистическим данным, каждый четвертый мужчина старше 44 лет страдает ИБС.

Для понимания сути коронарографии, нужно представлять, что же такое ИБС. Не углубляясь в тонкости, можно объяснить так. При развитии у человека атеросклероза, внутри сосудов (в том числе, и сосудов сердца) начинает откладываться холестерин, со временем образующий нарост на внутренней стенке сосуда (атеросклеротическую бляшку).

Во время резкого подъема артериального давления бляшка может лопнуть. Организм воспринимает это, как травму сосуда, и на лопнувшей бляшке начинает формироваться тромб, полностью закрывающий просвет сосуда и окончательно перекрывающий кровоток. В этом случае развивается инфаркт миокарда, смертность от которого и сегодня составляет около 15%.

Да, цифры страшные. При этом, практически никаких методов диагностики наличия или отсутствия атеросклеротических бляшек в сосудах сердца нет. За исключением коронарографии.

Коронароангиография методика проведения

Итак, что же такое коронарография? Это рентгеновское исследование сосудов сердца в тот момент, когда в них вводится рентген-контрастное вещество. Для этого делается прокол правой бедренной артерии (или, реже, правой лучевой артерии). Затем через прокол в артерию вводится катетер, который под постоянным контролем рентгена подводится к сосудам сердца, куда впрыскивается рентген-контрастное вещество, также под контролем рентгена. Для введения катетера используются исключительно правые артерии, поскольку в таком случае они попадают в аорту без лишних перегибов.

Ну а теперь – собственно об исследовании.Меня направили на КАГ по экстренным показаниям. Ранее я видел эту процедуру, будучи курсантом цикла усовершенствования, поэтому хорошо представлял, что меня ждет. Честно говоря, немного побаивался. Однако, все оказалось не так страшно.

Перед исследованием, как того требует закон, меня попросили подписать информированное (подчеркиваю) согласие на его проведение. При этом, в бланке согласия перечислены все осложнения, которые могут возникнуть при его проведении.

При направлении на КАГ меня забыли предупредить, что нужно сбрить волосы, пардон, в интимной зоне, а особенно тщательно – в области правого паха, где будет делаться прокол. Меня побрили “на сухую”, что, мягко говоря, не очень приятно. Поэтому, все же, о бритье лучше позаботиться заранее.

Накануне исследования желательно не принимать пищу несколько часов. Я “постился” с 11.00 до 20.00.

Непосредственно перед процедурой мне на ноги надели тканевые бахилы до щиколоток. Затем переложили на операционный стол, рядом с которым находились мониторы и рентгеновский аппарат.К грудной клетке приклеили датчики и подключили их к аппарату ЭКГ, чтоб у доктора была возможность контролировать работу сердца. Кстати, если на груди обильно растут волосы, их нужно тоже заранее сбрить.

Затем доктор объяснил мне суть предстоящего исследования, после чего область правого паха и бедрА обильно и широко обработал раствором йода.

Коронароангиография методика проведения

Поскольку пункция (прокол) артерии – мини-операция, тело и нижние конечности обкладывают стерильными пеленками, оставляя лишь поле для пункции.

Ангиокардиография: показания, противопоказания, подготовка к исследованию

Этот высокоинформативный способ обследования кардиологических пациентов широко используется для выявления и изучения пороков сердца или аномалий развития магистральных сосудов.

В этой статье мы ознакомим вас с сутью этого диагностического метода, показаниями, противопоказаниями, возможными осложнениями, способами подготовки больного и техникой выполнения ангиокардиографии. Полученная информация поможет вам понять принцип этого способа обследования, и вы сможете задать возникшие у вас вопросы своему лечащему кардиологу.

Суть метода

Ангиокардиография сочетает в себе следующие исследования:

  • коронарографию – визуализацию коронарных артерий;
  • изучение правых отделов сердца – визуализацию правого желудочка и предсердия:
  • левостороннюю вентрикулографию – визуализацию левого желудочка.

При ангиографии серия снимков сосудов и сердца получается после введения контрастного препарата в кровяное русло. В зависимости от клинических показаний контраст может вводиться несколькими способами:

  • в вену конечности;
  • путем ретроградной катетеризации левого желудочка через периферическую артерию;
  • путем транссептальной катетеризации левого сердца, когда катетер с иглой после введения в бедренную вену доставляется в правое предсердие, пунктирует иглой перегородку и попадает в левое предсердие или желудочек;
  • путем чрескожной пункции левого желудочка.

Наиболее часто для проведения ангиокардиографии предварительно выполняется катетеризация сердца для введения рентгеноконтрастного вещества. После доставки катетера в полость сердца выполняется забор крови из полостей для газового анализа и измерение давления. И только после проведения этих исследований осуществляется введение контраста для получения серии снимков.

Этот метод обследования сочетает в себе коронарографию и визуализацию камер сердца.

Для проведения исследования могут применяться следующие йодсодержащие рентгеноконтрастные средства:

  • Урокон;
  • Урографин;
  • Гипак;
  • Верографин;
  • Трийотраст и др.

Они представляют собой водные растворы с высокой концентрацией органических соединений йода (около 65-85%). Доза таких препаратов зависит от веса пациента – 1-1,5 мл на 1 кг веса.

Коронароангиография методика проведения

При необходимости выявления осумкованных перикардитов в качестве контраста может применяться углекислый газ. Такое исследование называется ангиокардиопневмографией.

Серия снимков камер сердца и сосудов выполняется при помощи специального рентгеновского аппарата (ангиографа) с автоматической подачей пленки. Он оснащен кинокамерой, электронно-оптическим преобразователем и рентгенотелевизионным устройством.

Туннельные кассеты особых конструкций предоставляют возможность получать снимки через определенные интервалы времени.

Яркость получаемых при ангиокардиографии визуализаций может увеличиваться в 1000 раз, но при этом пациент получает намного меньшую лучевую нагрузку (в 10-12 раз меньше, чем при обычном рентгене).

В процессе ангиокардиографии врач наблюдает за распространением контрастного вещества по сосудам на мониторе компьютера, а также выполняет серию рентгеновских снимков.

Все противопоказания к выполнению ангиокардиографии являются относительными. В таких случаях вопрос о целесообразности проведения такого исследования решается индивидуально для каждого пациента и его решение зависит от клинической картины и тяжести сопутствующей патологии.

Относительные противопоказания к выполнению ангиокардиографии таковы:

  • аллергические реакции на йодсодержащие препараты;
  • острые инфекционные процессы или системная инфекция;
  • повышенная температура;
  • острый инсульт;
  • неконтролируемая гипертензия или аритмия;
  • гипокалиемия;
  • дигиталисная интоксикация;
  • декомпенсированное течение сердечной недостаточности;
  • тяжелая анемия или коагулопатия;
  • отек легких;
  • выраженный периферический атеросклероз;
  • декомпенсированные формы сахарного диабета;
  • кровотечения из желудка или кишечника;
  • декомпенсированное течение почечной недостаточности;
  • беременность и лактация.

При выявлении таких заболеваний или состояний больному может рекомендоваться специальная подготовка к исследованию или лечение сопутствующего заболевания до стабилизации общего состояния, перенос даты обследования до устранения мешающих обстоятельств или замена ангиокардиографии на альтернативный диагностический метод.

Подготовка пациента

При необходимости назначения ангиокардиографии врач обязательно объясняет пациенту суть выполнения этой методики, знакомит с возможными противопоказаниями и последствиями такой диагностической процедуры. Если больной согласен на выполнение исследования, то он подписывает документы и начинает подготовку к обследованию:

  1. За 1-2 недели до процедуры проводятся анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ в 12 отведениях, рентгенография грудной клетки и Эхо-КГ. При необходимости врач может назначить выполнение тредмил-теста или велоэргометрической пробы и других дополнительных исследований.
  2. Пациенту может рекомендоваться временная отмена некоторых лекарств или прием других препаратов.
  3. Исследование может выполняться после госпитализации или после посещения диагностического центра. После выполнения процедуры больной должен оставаться под медицинским наблюдением несколько часов или до утра следующих суток. Для комфортного пребывания в стационаре пациенту следует взять с собой удобную одежду, тапочки, зубную щетку, средства гигиены и пр. Кроме этого, если больной планирует отправиться домой в день исследования, то ему необходимо позаботиться о наличии сопровождения (близких или родственников).
  4. При необходимости врач может назначить проведение пробы для выявления аллергии на местный анестетик или йодсодержащий препарат.
  5. Вечером перед процедурой принять душ и сбрить волосы с предполагаемой зоны для введения катетера.
  6. За 6-8 часов до исследования прекратить принимать пищу и жидкости.
  7. Перед процедурой больной должен снять и оставить у сопровождающих родственников или в палате вещи (зубные протезы, слуховой аппарат, очки и пр.), мешающие выполнению процедуры.

Ангиокардиография выполняется в специально оборудованном кабинете, в котором есть необходимая аппаратура и средства для оказания неотложной помощи. Во время исследования пациент находится в сознании, может общаться с доктором и выполнять его просьбы (вдохнуть, выдохнуть, задержать дыхание, покашлять).

Перед началом процедуры врач обязательно напомнит больному о возможных ощущениях после введения рентгеноконтрастного средства: чувство жара, сердцебиение и легкое покалывание в области введения препарата. Эти побочные симптомы не должны пугать пациента, т. к.

они быстро устраняются самостоятельно. Кроме этого, специалист ознакомит больного с признаками аллергической реакции: зуд, тошнота, ощущения стеснения в груди или комка в горле, сильное головокружение. О появлении таких симптомов больной должен сразу сообщить врачу.

Ангиокардиография проводится в следующей последовательности:

  1. Пациенту вводят седативное средство за час до исследования.
  2. После транспортировки в кабинет ангиокардиографии он переодевается в одноразовую одежду и укладывается на стол.
  3. Медицинская сестра пунктирует вену на локтевом сгибе, чтобы обеспечить доступ для введения необходимых лекарств и растворов. При некоторых показаниях в мочевой пузырь вводится катетер.
  4. Врач выполняет обработку поля для введения сердечного катетера (обычно – паховую область, локтевой сгиб или запястье, реже – зону подмышечной, подключичной, яремной вены или большой подкожной вены бедра) и проводит местную анестезию.
  5. После наступления обезболивания выполняется небольшой надрез для введения катетера или пункция сосуда толстой иглой.
  6. Специалист вводит катетер в кровеносный сосуд и под рентгенконтролем продвигает его к сердечным камерам. После поступления катетера в сердце выполняется забор крови из полостей органа для газового анализа и измерение давления.
  7. После этого в катетер или вену больного вводится необходимая доза контрастного препарата и при помощи ангиографа выполняется серия рентгеновских снимков. Во время этой части исследования врач может попросить больного задержать дыхание, покашлять или глубоко вдохнуть.
  8. После завершения процедуры врач извлекает катетер из сердца и кровеносного сосуда. В области выполнения манипуляции накладываются швы на разрез или коллагеновый герметик и давящая повязка для профилактики подкожного кровоизлияния. Медсестра удаляет иглу из локтевого сгиба и катетер из мочевого пузыря.

После завершения ангиокардиографии пациент должен выполнять ряд рекомендаций врача. Вставать с постели или отправляться домой он может только после разрешения доктора.

После процедуры

После ангиокардиографии пациент должен соблюдать следующие рекомендации доктора:

  1. Оставаться под медицинским наблюдением в течение нескольких часов или до следующего утра.
  2. При введении катетера в локтевую вену не сгибать руку несколько часов, а при введении катетера в паховую область не вставать с постели и лежать на спине несколько часов.
  3. При появлении болей в месте введения катетера после окончания действия местной анестезии принять обезболивающий препарат.
  4. Уточнить у врача, когда будет можно возобновить прием отмененных препаратов.
  5. В день исследования не садиться за руль. Домой больного должен кто-то сопровождать.
  6. В последующие 24 часа после процедуры выпить около 2 л воды, способствующей более быстрому выведению контраста из организма.
  7. Вовремя выполнять обработку антисептическим средством места введения катетера, менять повязку и начать принимать душ только после разрешения врача.
  8. В последующие 7 дней отказаться от тяжелых нагрузок.

Процедура ангиокардиографии может осложняться следующими состояниями или заболеваниями:

  • резкое снижение давления;
  • аритмия;
  • тромбоэмболия;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • перфорация камеры сердца или коронарного сосуда;
  • кровотечение в зоне введения катетера;
  • инфицирование области введения катетера;
  • аллергические реакции на контрастный препарат;
  • нарушения функции почек из-за введения контраста (обычно возникает при патологиях почек или сахарном диабете);
  • летальный исход.

Результаты коронарографии

На основании полученных ангиографических снимков врач делает выводы о степени стеноза коронарных артерий. Если сосуд сужен до половины своего диаметра, то это не повлияет существенным образом на кровоснабжение сердечной мышцы. Если стеноз значимый (более 50% просвета), то такая патология в дальнейшем приведет к ишемии миокарда, болевому синдрому с развитием стенокардии или инфаркта.

Сужение просвета сосудов

Стрелками указаны места стеноза артерий

В заключении доктор указывает возможные наилучшие для данного пациента пути решения проблемы: ангиопластика, установление стента или аортокоронарного шунта. Эти инвазивные методики применимы, если поражены все 3 коронарные артерии или имеется выраженное стенозирование одного сосуда на всем его протяжении. Выбор тактики лечения будет зависеть от результатов КАГ, имеющейся симптоматики, жалоб пациента и наличия осложнений.

Процедура предполагает исследование коронарных артерий на предмет их расположения, толщины стенок, сужения просвета. На основании этих данных диагностируются разные патологии сердца и сосудов, принимается решение о типе лечения.

Варианты расшифровки ангиографии:

  1. Оклюзия – характеризуется полной закупоркой артерий. Высокий риск инфаркта.
  2. Стеноз – видно сужение просвета в артериях, что приводит к нарушению кровообращения. Такая патология приводит к ишемической болезни.
  3. Аномалии в расположении сосудов – зачастую являются врожденным пороком. Выявление локального сужения в артериях на рентгеновском снимке говорит о закупорке, что является симптомом атеросклероза.
  4. Сужение артерии в 3 мм от ее начала – признак тромбоза, артериита или атеросклероза.
  5. Отложение кальция на стенках – свидетельствует о сахарном диабете, эндокардите или гиперкальциемии.

Помимо результатов коронарографии врач учитывает другие лабораторные и функциональные исследования для постановки окончательного диагноза пациенту.

Осложнения коронарографии

Коронорография является инвазивной процедурой, в связи с чем риск осложнений или летального исхода очень мал (порядка 1%). Но для предотвращения возможных рисков рекомендуется проверить почки и реакцию на йод (основное вещество контраста), а также четко следовать наставлениям врача. При соблюдении всех мер риск появления проблем практически исключается.

Коронароангиография методика проведения

Выделяют следующие возможные осложнения при проведении исследования:

  • фибрилляция желудочков;
  • закупорка лучевой артерии;
  • инсульт;
  • обширный инфаркт миокарда;
  • почечная недостаточность;
  • инфекционное заражение и, как следствие, воспаление;
  • анафилактический шок.

Несмотря на высокий уровень безвредности коронарографии, процедуру все же нельзя назвать абсолютно безопасной в силу возможности развития осложнений.  Неприятные последствия, как правило, постигают пациентов, которые не соблюдают правил подготовки к процедуре или соглашаются на манипуляцию несмотря на противопоказания.

  • пребывание в стационаре на протяжении суток;
  • ограничение в приемах пищи;
  • исключение физических нагрузок в течение недели;
  • временном отказе от ванны, пока не заживет пункция.

Согласно отзывам пациентов, к числу наиболее распространенных последствий после коронарографии сосудов сердца можно отнести:

  1. Реакции на пункцию сосуда в виде гематомы, отека, покраснения после коронарографии.
  2. Повреждение сосудов
  3. Аллергические проявления. Они возникают в случае контакта с потенциальным аллергеном.

Таким образом, осложнения после коронарографии сердца возникают крайне редко. Если пациент находится в зоне риска развития неприятных последствий, врач может предложить ему альтернативу — выбрать другой диагностический метод.

Подводя итог ко всему вышесказанному, можно сделать вывод о том, что коронарография является инновационным способом диагностики состояния сосудов сердца. Исследование сосудов на наличие поражений (например, стеноза коронарного сосуда или его сужения) и их локализации позволяет выявить развитие заболеваний сердца на ранней стадии.

В связи с наличием современного оборудования, цифровой аппаратуры, медикаментов, улучшением качества и мастерства проведения обследования, осложнения встречаются в одном случае на 1000 больных. К неприятным последствиям можно отнести следующие состояния.

  • Кровотечение и гематома в месте пункции (чаще бедренный доступ).
  • Инфаркт миокарда вследствие закупорки коронарной артерии (редкое осложнение коронарографии).
  • ОНМК (нарушение мозгового кровообращения сейчас не встречается).
  • Прокол или расслоение артерии.
  • Аритмии (фибрилляция предсердий).
  • Аллергическая реакция на урографин.
  • Местные реакции в виде покраснения, воспаления.
  • Общая сосудистая реакция (коллапс, урежение сердечных сокращений, бледность, холодный пот, тошнота).

Коронарография в диагностике атеросклероза

Сама пункция артерии проводится толстой иглой, диаметром около 2 мм. Конечно, боль при введении иглы чувствуется, но вполне терпимая и кратковременная.

После этого в артерию был введен катетер, затем его подвели к коронарным сосудам и начали вливать рентген-контрастное вещество. В это время рентгеновский аппарат, представляющий собой половину окружности с установленными на противоположных сторонах приемником и передатчиком, время от времени поворачивался вокруг меня и стола, чтоб доктор мог увидеть сосуды с нужного ему ракурса.

Перед введением контраста доктор меня предупредил, что я, возможно, почувствую его введение. И вправду, во время введения контраста в груди возникало кратковременное небольшое жжение и некоторый дискомфорт, который прекратился буквально через несколько секунд после введения контраста.

На первый взгляд, ничего непонятно. Однако, на самом деле можно разглядеть и катетер в виде петли, и наполненные контрастом сосуды сердца.

К счастью, ни в одном из моих сосудов не было обнаружено бляшек и других сужений. Хотя, в случае их наличия есть возможность сразу же восстановить просвет сосуда с помощью небольшой “пружинки” (стента) или баллонной ангиопластики, когда небольшую бляшку раздавливают раздуваемым в просвете сосуда баллоном. В случае наличия тромба, его также можно удалить “не отходя от кассы”.

“На обратном пути” доктор заодно решил посмотреть и почечные артерии, сужение которых в 50% случаев является причиной гипертонии, то есть повышенного давления.

Как и сосуды сердца, почечные артерии оказались в отличном состоянии, что дало мне еще один повод порадоваться за себя, любимого.

Все исследование, начиная от прокола артерии, едва ли заняло 10 минут, после чего все “лишние” детали, не принадлежащие моему организму, были извлечены.

Поскольку бедренная артерия, через которую вводится катетер, весьма крупная, остановка кровотечения из места прокола – очень важная часть коронарографии. Все знают, что артериальное кровотечение останавливают наложением жгута. Благо, здесь оказались другие методы.После окончания исследования на место пункции (прокола) мне наложили стерильную салфетку и прижали ее при помощи специального приспособления.

Коронароангиография методика проведения

Сила прижатия оказалась весьма существенной, хотя и тоже терпимой. Поскольку прижата артерия, нога несколько похолодела, но это опять же было вполне терпимо и не заставило меня заостряться на этом. Через 15 минут силу прижатия несколько ослабили. Через полчаса устройство совсем сняли, а на место пункции наложили толстую давящую повязку.

Доктор сказал, что в ближайшие 3 часа нужно лежать строго на спине, ни в коем случае не сгибая правую ногу. Потом можно будет поворачиваться с бока на бок, но ни в коем случае правую ногу не сгибать! Повязку снимут только через сутки, тогда же можно будет встать.

Через два часа лежания на спине я понял, что предыдущее было лишь прелюдией к основным испытаниям. Кушать, лежа на спине, мягко говоря, не очень удобно. К тому же, через несколько часов, когда уже можно было поворачиваться с бока на бок, отчаянно начала болеть поясница, причем не только у меня, но и у соседа по палате, которому КАГ делали передо мной.

Момент снятия повязки для нас стал равноценным освобождению из заточения. Поскольку это было вечером, выписали нас только утром. Однако, боль в паху сохраняется еще долго. К примеру, сегодня 6-й день после того, как я прошел КАГ, но до сих пор я на больничном: инфильтрат, гематомы и боль при ходьбе заставляют прихрамывать. Однако, то, что я теперь точно знаю, что сосуды мои чисты, стоит суток “заточения”, а боль и хромота уйдут за неделю.

Коронарография через прокол в лучевой артерии (там, где чаще всего считают пульс) проводится значительно реже, поскольку представляет определенную трудность. Плюсом ее является то, что больному после исследования не надо лежать так долго, он уже в первые часы после КАГ может передвигаться. Из минусов – этот вид более болезнен, поскольку лучевая артерия значительно тоньше и более травмируется изнутри катетером.

Конечно, коронарография – далеко не безобидное исследование. Хотя, осложнения крайне редки, поскольку сегодня КАГ – распространенное исследование, поставленное “на поток”. Все инструменты, применяемые при исследовании, одноразовые, поэтому риск заразиться чем-нибудь очень нехорошим (ВИЧ, гепатит С) отсутствует.

Однако, все же, я получил приличную дозу рентгеновского излучения. К тому же, после КАГ могут возникнуть кровотечение из артерии, инфильтрат или аневризма, во время проведения исследования – нарушение сердечного ритма. Теоретически (повторю – теоретически!) может отломиться часть катетера и остаться в сосудистом русле.

Коронароангиография методика проведения

И все же, несмотря ни на что, более информативного метода исследования сосудов сердца на сегодняшний день нет. И если Вам кардиолог говорит о необходимости КАГ – непременно соглашайтесь: чем раньше выяснят причину Вашего заболевания, тем раньше начнут лечение, тем больше вероятность сохранить Вам качество жизни, а может, и саму жизнь.

Насколько я знаю, по жизненным показаниям КАГ выполняется бесплатно в системе ОМС. При желании можно пройти исследование платно, это стоит в разных больницах по-разному: от 6 до 25 тысяч рублей.

Если так случится, не надо бояться коронарографии, надо просто на нее настроиться. Ну а к чему готовиться и чего ожидать – я надеюсь, вы поняли из моего отзыва.

Рекомендую исключительно с учетом того, что данное исследование может назначить только Ваш врач.

Спасибо за внимание и будьте здоровы!С уважением, ваш Абрамыч.

Атеросклероз занимает одно из лидирующих мест в рейтинге смертельных болезней. Залогом выздоровления и предотвращения развития сосудистых осложнений является выявление заболевания на ранней стадии. Коронарография является очень точным способом определения наличия атеросклеротических бляшек и их локализации.

  1. Степени сужения. Если по результатам диагностики просвет сосуда сужен менее чем на 50%, делается заключение о необструктивном коронарном атеросклерозе.
  2. Количества бляшек в артериях сердца. Число бляшек в одной, двух или трех сердечных артериях позволяет сделать заключение о количественном поражении лимфатической системы.

Коронарография атеросклероза посредством КТ является наиболее усовершенствованным и быстрым способом выявления бляшек в сердце. Диагносту удается уточнить степень атеросклеротического поражения на начальном этапе диагностики без введения внутривенного катетера.

Противопоказания к проведению КАГ

Абсолютные:

  • непереносимость препаратов на основе йода или других контрастных веществ;
  • нарушение свертываемости крови;
Склонность к кровотечениям

Нарушение свертываемости крови – одно из противопоказаний к проведению коронарографии

  • серьезные патологии со стороны внутренних органов;
  • терминальная стадия онкологического процесса;
  • тяжелая почечная и сердечная недостаточность.

Коронароангиография методика проведения

Относительные противопоказания:

  • аритмия желудочков, не поддающаяся лекарственному контролю;
  • низкий калий крови;
  • отравление сердечными гликозидами;
  • злокачественная гипертоническая болезнь;
  • фебрильная температура;
  • инфекционное поражение клапанов сердца;
  • любые заболевания в острой стадии.

После устранения перечисленных противопоказаний возможно проведение КТ-коронарографии. Для пациентов с тяжелыми заболеваниями КАГ выполняют с постоянным мониторированием давления и электрокардиограммы во время и после процедуры.

Суть метода

  • при беременности;
  • после перенесенного инсульта;
  • при заболеваниях щитовидной железы;
  • при осложненном сахарном диабете;
  • при гиперчувствительности к контрастному веществу;
  • при тяжелых патологиях почек и печенки;
  • при ярко выраженной сердечной недостаточности.

Врачи выделяют несколько состояний, при которых проведение коронарографии сердца должно быть согласовано с профильным специалистом. Например, пациенту с ОРВИ и всеми сопровождающими симптомами — насморком, повышением температуры, можно повременить с процедурой и перенести ее на неделю.  Проведение возможно в случае крайней необходимости при следующих относительных заболеваниях:

  • артериальной гипертензии, которая не лечится медикаментозными препаратами;
  • незначительном повышении температуры тела на фоне инфекционных и вирусных заболеваний;
  • инфекционном эндокардите;
  • системных болезнях внутренних органов;
  • нестабильной желудочковой аритмии.

К ним относятся:

  • анемия;
  • инфекции;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • инсульт;
  • хронические заболевания внутренних органов.

Направлять больного на ангиографию или нет, решает кардиолог в индивидуальном порядке. Возможно потребуется консультация другого специалиста в зависимости от болезней человека.

Как делают коронарографию

Коронарография сосудов проводится интервенционным хирургом в рентгеноперационной — специально оборудованной комнате, где осуществляется лучевая диагностика и терапия поражений сердца. На время проведения манипуляций здесь также должен присутствовать реаниматолог на случай необходимости оказания экстренной медпомощи.

Коронароангиография методика проведения

Перед началом манипуляции пациенту через вену вводятся успокаивающие препараты. Далее врач накладывает электроды электрокардиографа на руки и ноги. Обобщая, как проводят коронарографию сердца, можно выделить несколько этапов:

  1. На I-ом этапе происходит введение катетера. Согласно методике Джадкинса, через бедренную артерию заводятся два отдельных катетера. По Соунсу, хирург должен ввести один катетер через артерию на плече. Все манипуляции проводятся с применением местного обезболивающего.
  2. На II-ом этапе катетер с помощью ангиографа подводится к коронарным артериям. Сначала в них должен поступить Гепарин, а потом — контрастное вещество.
  3. На III-ем этапе осуществляется фиксация пораженного места на снимке. Съемка левой артерии производится с пяти положений, а правой — с двух.
  4. На завершающей стадии катетер вынимают из вены, а область пункции покрывают тугой повязкой.

На вопрос о том, сколько длится процедура, врачи дают неоднозначный ответ. Процедура занимает около 25-30 минут времени, однако в операционной пациент находится не меньше часа. После проведения диагностики больного помещают в палату на сутки. Первые 4-7 часов рекомендуется посвятить отдыху и не вставать из кровати. Пациенту разрешают приступить к трудовой деятельности только спустя 24-48 часов после манипуляции.

Виртуальная коронарография на КТ несколько отличается  от обычной процедуры, проведенной на ангиографе. Продолжительность процедуры не превышает 1 минуты. Диагностика проходит поэтапно:

  1. Пациенту измеряют давление. Оптимальным показателем частоты считается 70 сердечных ударов за 60 секунд. Если у пациента наблюдается нарушение сердечного ритма, пациенту дают седативные препараты.
  2. Через периферическую вену врач вводит катетер, куда будет поступать контрастное вещество.
  3. Непосредственная диагностика производится на столе томографа в лежачем положении с поднятыми вверх руками.

Пациенты часто интересуются, в каком виде и когда выдаются результаты. Их можно получить в виде распечатанного снимка или в электронном варианте на компакт-диске или флешке в день проведения диагностики.  Как правило, письменное заключение выдается на следующие сутки.

https://www.youtube.com/watch?v=UdBHCENKH4Y

Как часто можно делать коронарографию? Благодаря безопасности проведения, процедуру разрешено осуществлять нужное количество раз. Специалисты часто выбирают этот метод диагностики в качестве основного для контроля за состоянием сосудов.

Повторная коронарография назначается при острых рецидивах заболеваний сердца, а также в случае отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.

Фотогалерея

Adblock detector