Информация        25 января 2020        32         Комментарии к записи Кавернозная мальформация головного мозга отключены

Кавернозная мальформация головного мозга

Общие сведения

Кавернома – это доброкачественный процесс в головном мозге, поражающий стенки сосудов и формирующий опухоль. Наполнение полостей-каверн могут представлять тромбы или кровь, не имеющие доступа к общему кровотоку. Другим мозговым новообразованием является гемангиома. Представлена клубком кровеносных сосудов. Новообразование окружено нервами, имеет неровную поверхность синеватого цвета, может состоять из жёлтых включений на месте кровоизлияний.

Заболевание врождённое, трудно поддаётся диагностике. Обычно люди не подозревают о патологии головы. По МКБ-10 доброкачественная опухоль головного мозга и отделов ЦНС имеет код D33. Кавернома воротной вены является врождённой аномалией. Часто болезнь провоцирует тромбоз с омфалитом. Реже всего встречается сосудистая патология спинного мозга. Некоторые симптомы схожи с общемозговыми.

Лечение каверномы головного мозга в Москве — операция по удалению каверномы мозжечка по доступной цене

Кавернома — это доброкачественное новообразование головного мозга, образованное из сосудистой ткани и имеющее полость, которая может быть заполнена кровью или оставаться «пустой». Как показывает медицинская практика, чаще всего она локализуется в коре больших полушарий, однако иногда встречается в стволе и даже в мозговых желудочках.

Кавернозная сосудистая мальформация центральной нервной системы представляет собой пустую либо заполненную кровяными сгустками и тромбами опухоль. Данная патология – разновидность доброкачественных сосудистых новообразований:

  • разных размеров;
  • преимущественно круглой формы с четкими границами;
  • синюшного цвета;
  • с бугорками на поверхности.

Локализируется кавернома в любых участках спинного или головного мозга. Опухоль не дает метастазов и не перерождается в раковое образование. Встречается сосудистая мальфорация достаточно редко и диагностируется, как правило, случайно.

Точные причины развития патологии не установлены. Специалисты в области медицины склоняются к тому, что кавернома – врожденное заболевание, вызванное вирусной инфекцией еще в утробе в период формирования кровеносной системы эмбриона. К факторам, которые также могут спровоцировать сосудистую мальфорацию у ребенка относят:

  • позднюю беременность;
  • хронические болезни в организме матери;
  • травмы во время родов;
  • вредные привычки матери.

Кавернозная мальформация головного мозга

Не исключено образование каверномы в другой период жизни. Причинами появления опухоли могут быть:

  • черепно-мозговые травмы;
  • лучевая терапия;
  • инфекции;
  • слабый иммунитет;
  • воспаления мозга;
  • наследственность.

В некоторых случаях кавернома мозжечка возникает вследствие ангиом, гемангиом и других опухолей головного или спинного мозга.

Выделяют типы патологии зависимо от того, где расположено доброкачественное образование лобной (правой лобной) или теменной области, левой височной части, мозжечка, а также тромбозную ангиому.

1. Классический – наиболее распространенный. Образование в виде капсулы с кавернами, без сосудов, волокон и без прослоек мозговой ткани четко граничит с мозгом.

2. Смешанный – кроме каверн опухоль состоит из различных сосудов с прослойками тканей мозга.

3. Пролиферативный – с наличием участков эндотелиальной пролиферации.

Кроме того, каверномы делятся на подострые и хронические, с симптомами, указывающими на кровоизлияния и без таковых. Клиническая картина зависит от разновидности болезни.

Лечение разных типов каверномы может также различаться.

Кавернозная мальформация головного мозга

Современный диагностический комплекс в нашей клинике позволяет максимально точно поставить диагноз и назначить правильное лечение таких опасных недугов, как кавернома, шейный остеохондроз, межпозвоночная грыжа и др.

Последствия каверномы зависят от места ее локализации. Кроме головных болей, судорог, тошноты и рвоты, опухоль может сопровождаться психическими отклонениями (невозможность нормально воспринимать окружающую среду, утрата практических навыков, отсутствие самокритики). Вследствие болезни возможна потеря речевой функции и присутствие слуховых галлюцинаций.

Наиболее страшны последствия каверномы, которая локализирована в доминирующей височной доле. В случае поражения дыхательной либо сосудодвигательной системы наступает смерть.

Преимущественно болезнь протекает без ярко выраженных симптомов. Врожденная кавернома мозжечка часто проявляет себя, когда больной достигает возраста двадцать-сорок лет. Клиническая картина болезни:

  • приступы эпилепсии;
  • головные боли нарастающего характера;
  • неуверенность, шаткость походки;
  • утрата координации движения;
  • ослабление зрительно-слуховых функций;
  • шум в ушах;
  • тошнота, рвота;
  • рассеянность, провалы в памяти;
  • снижение интеллекта;
  • парезы и параличи;
  • утрата чувствительности;
  • осиплость голоса.

Кавернома может спровоцировать онемение конечностей, подергивание и паралич языка. Часто головная боль, что сопровождает болезнь, свидетельствует о разрыве стенок новообразования.

Методы исследования

1. Магнитно-резонансная томография.

2. Ангиография.

3. Трактография.

4. Компьютерная томография.

5. Ультразвуковое сканирование.

6. Электроэнцефалография.

Наиболее точный метод – МРТ. Диагностику и лечение различных опухолей головного и спинного мозга, а также врачебное сопровождение таких поражений позвоночника как грыжа, осуществляют в нейрохирургическом отделении Завалишина Е.Е.

Неврологи и нейрохирурги выделяют ряд противопоказаний для пациентов, которым поставили диагноз кавернома. А именно:

  • массаж;
  • прогревания;
  • физиотерапевтические манипуляции.

Правильное и грамотное лечение может назначить только опытный специалист в области нейрохирургии. В противном случае, больному грозит сосудистый разрыв, кровоизлияние и, как следствие – летальный исход.

Снимки МРТ и КТ. Кавернозная мальформация

Своевременно начатое лечение каверномы гарантирует позитивный прогноз. Сама опухоль носит незлокачественный характер и не угрожает жизни. Схема избавления от патологии разрабатывается зависимо от места расположения образования, возраста пациента, симптоматики и наличия других сопутствующих болезней.

  • регулярное наблюдение за течением недуга;
  • консервативная терапия;
  • радиохирургический метод;
  • операция по удалению каверномы.

Консервативная терапия эффективна в случае обнаружения болезни до осложнений. Своевременное лечение медикаментозными препаратами гарантирует быстрое восстановление здоровья пациента и возвращение к привычному, полноценному образу жизни.

Оперативное вмешательство практически в 100% случаев позволяет избавиться от болезни навсегда и с минимальным процентом послеоперационных рисков. Операция по удалению каверномы гарантированно избавит от эпилептических припадков, но существует риск повторных кровоизлияний.

Консервативное лечение также сохраняет риск кровоизлияний, но и не устраняет приступы эпилепсии, что вынуждает больного на протяжении всей жизни принимать антикольвунсанты.

Существуют противопоказания к проведению операции. В обязательном порядке учитываются размеры, форма опухоли, возраст и общее состояние здоровья больного. Если кавернома расположена в труднодоступном участке, для ее извлечения применяют радиохирургический метод.

После радиохирургического вмешательства также возможны осложнения, при этом, в сравнении с лучевой терапией, ионизирующее излучение не оказывает негативного воздействия на близлежащие здоровые участки.

Кроме перечисленных методик для лечения сосудистой мальфорации и удаления каверномы применяют лазеротерапию, диатермокоагуляцию, склеротерапию, гормональную терапию и криолечение.

Преимущественно встречается врожденная кавернома. Устранить генетические отклонения современная медицина не в силе. Во избежание проблем с центральной нервной системой рекомендуется заботиться о сосудах:

  • следить за артериальным давлением;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • избавиться от лишнего веса и вредных привычек;
  • контролировать уровень холестерина и сахара в крови;
  • избегать поднятия тяжестей;
  • сидячий образ жизни разбавлять физическими нагрузками и походами в спортзал;
  • избегать стрессов.

При появлении каких-либо проблем с самочувствием, в частности периодических головных болей и головокружений, нарушений зрительно-слуховых функций, следует незамедлительно обратиться за врачебной консультацией.

Записаться на прием в нашу клинику можно по указанному на сайте номеру телефона.

При выборе метода лечения больного с каверномой следует прежде всего руководствоваться тем, что заболевание в целом имеет доброкачественное течение и не угрожает жизни больного.

Тактика ведения и выбор метода лечения зависят, в первую очередь, от локализации и клинических проявлений.

Определенное значение имеют также размер каверномы, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний.

В случае удаления каверномы успешно выполненная операция может навсегда избавить больного от рисков, связанных с заболеванием.

Кавернозная мальформация головного мозга

Тем не менее, как и при любой другой операции, существует риск развития интра- и послеоперационных осложнений, который в ряде случаев достаточно высок.

Не существует также гарантии того, что удаление каверномы полностью избавит больного от эпилептических приступов. В ряде случаев сохраняется риск повторных кровоизлияний (при неполном удалении каверном или их формировании de novo).

При консервативном лечении сохраняется постоянный риск кровоизлияния и эпилептических припадков, а при наличии последних больной обречен на длительный прием антиконвульсантов.

Таким образом, выбор метода лечения основан на соотношении возможных рисков в каждом конкретном случае. Больной и его родные должны быть полностью информированы о возможном развитии болезни, особенностях и осложнениях каждого вида лечения, и должны принять самостоятельное решение по предложенным способам лечения.

В институте сформулированы следующие показания и противопоказания к удалению каверном.

  • Операция показана в следующих случаях:
  • — каверномы больших полушарий, проявившиеся кровоизлиянием или эпилептическими припадками и расположенные в коре мозга или субкортикально, вне функционально значимых зон; каверномы латеральных отделов полушарий мозжечка, проявившиеся кровоизлиянием;
  • — корковые и субкортикальные каверномы больших полушарий, расположенные в функционально значимых зонах, глубинные каверномы больших полушарий, каверномы ствола мозга, каверномы медиальных отделов полушарий мозжечка, проявившиеся повторными кровоизлияниями с формированием стойких неврологических нарушений (иногда с тяжелым эпилептическим синдромом).
  1. Операция не показана в следующих случаях:
  2. — корковые и субкортикальные каверномы больших полушарий, расположенные в функционально значимых зонах, и протекающие с редкими эпилептическими припадками, хорошо поддающимися лечению антиконвульсантами, при отсутствии очаговых неврологических симптомов;
  3. — корковые и субкортикальные каверномы больших полушарий, расположенные в функционально значимых зонах, глубинные каверномы больших полушарий, каверномы ствола мозга, каверномы медиальных отделов полушарий мозжечка, проявившиеся однократным кровоизлиянием с полным регрессом очаговых неврологических симптомов.
  • Синонимы: Кавернома, Кавернозная ангиома.
  • Кавернозная ангиома головного мозга встречается у населения в  0,4-0,9% случаев.
  • Скопление расширенных синусоидных пространств, выстланных эндо­телием и не чередующихся с нормальной паренхимой головного мозга (в отличие от капиллярной телеангиэктазии)
  •  80% кавернозных маль­формаций являются супратенториальными, 20% – интратенториальными (в том числе кавернозные мальформации ствола головного мозга)
  •  Для кавернозных мальформаций характерна как наследственная, так и спо­радическая встречаемость
  •  Множественные патологические изменения при каверноме мозжечка в 25% случаев являются спорадическими, а в 90% случаев – наследствен­ными.
  • Хирургическое лечение кавернозной ангиомы (каверномы) головного мозга
  •  Динамическое наблюдение для предотвращения последствий после удаления каверномы головного мозга.

Причины патологии

Точные причины возникновения каверномы изучаются онкологами до сих пор. Основная часть врачей считает кавернозный тип опухоли врождённой патологией. Сосудистая мальформация может возникать вследствие вирусного поражения организма женщины на первых этапах формирования плода. Если в процессе закладки кровеносной системы вирусы поражают их ткани, развивается некроз сосудов. Происходит образование клубков сосудов и каверн.

С каверномой сочетают факторы, повлиявшие на её создание:

  • Беременность, отягощенная инфекционными и вирусными патологиями.
  • Преждевременные роды.
  • Тяжёлые родовые травмы.
  • Преждевременное старение плаценты.
  • Курение и употребление спиртосодержащих напитков в период вынашивания плода.

При выявлении патологии у больной пациентки рожать разрешается только с помощью кесарева сечения.

С каверномой связан не только наследственный фактор. Кавернозная ангиома может развиваться у всех возрастных категорий:

  • Из-за черепно-мозговых травм.
  • На фоне повышенного радиационного облучения.
  • По причине инфекционных и воспалительных процессов в мозге.
  • При снижении иммунитета под влиянием серьёзных заболеваний.

Кавернома головного мозга — характеристики и методы лечения

До лечения необходимо подтвердить диагноз и выявить особенности патологии. Для этого применяют:

  • Электроэнцефалограмму. Метод позволяет оценить биопотенциал мозга. При наличии опухоли или кисты наблюдаются изменения в импульсах.
  • МРТ. С ее помощью не только обнаруживают каверному, но и устанавливают ее особенности.
  • Ангиографию. Она применяется для изучения состояния сосудов.

Дополнительными методами исследования являются анализы крови и спинномозговой жидкости.

Развернутое исследование крови позволяет обнаружить воспалительный процесс в организме. С помощью пункции определяют, имеются ли кровоизлияния в структурах мозга. Все это позволяет точно оценить состояние больного и выбрать стратегию лечения.

Поскольку кавернома развивается в сосудах самого головного мозга, она может локализоваться в его различных областях, включая мозговой ствол. В прошлом диагностировалось очень небольшое число случаев каверномы головного мозга, однако значительный прогресс в области визуализационной диагностики позволяет более точно и быстро обнаружить эти опухоли, что может спасти жизнь.

В центре передовой нейрохирурги при больнице «Герцлия Медикал Центр» работают опытнейшие нейрохирурги, специализирующиеся во всех областях микрохирургии, в том числе на операциях по удалению каверномы головного мозга.

Как уже говорилось, кавернома головного мозга берет свое начало в сосудах головного мозга. На самом деле, кавернома — это венозное сплетение или «масса» сосудов, которая не является злокачественной.

Каверномы характеризуются относительно низким артериальным давлением, что не позволяет удалить их в ходе процедуры ангиографии головного мозга (этот вариант возможен, когда речь идет о других проблемах со здоровьем, связанных с головным мозгом).

Вместе с тем, кавернома может нести в себе опасность, особенно тогда, когда она развивается в чувствительных областях, таких как мозговой ствол. В таком случае даже незначительное кровотечение, возникающее в результате развившейся каверномы может быть жизнеугрожающим.

  • Головные боли в результате роста каверномы и оказываемого ею давления на близлежащие ткани
  • Эпилептические припадки
  • Кровоизлияние в головной мозг.

При возникновении одного из этих симптомов или нескольких вместе необходимо пройти визуализационные исследования, в ходе которых врач попытается определить локализацию опухоли, если таковая все-таки имеется.

На сегодняшний день наиболее эффективным обследованием на предмет обнаружения каверномы головного мозга является МРТ, которую вы пройдете в оснащенным новейшим оборудованием в институте визуализационной диагностики при больнице «Герцлия Медикал Центр».

Метод лечения каверномы головного мозга будет выбран в зависимости от локализации опухоли и вызываемых ею симптомов.

Если вы не испытываете никаких симптомов в результате развития опухоли, и если опухоль развилась в области, которая не считается очень чувствительной, врач может принять решение о проведении только регулярного наблюдения, что позволит ему убедиться, что опухоль не растет и не вызывает каких-либо симптомов со временем.

В случае, когда кавернома симптоматична либо локализуется на опасном участке головного мозга, как правило, будет принято решение о проведении операции, в ходе которой опухоль будет удалена.

Операция по удалению каверномы головного мозга считается довольно сложной, в особенности если опухоль развивается в чувствительной области, доступ к которой затруднен.

В ходе такой операции применяются специальные микрохирургические инструменты и передовые технологические системы, которые позволяют контролировать активность головного мозга во время операции.

Одна из таких систем — МРТ, визуализационное исследование, которое позволяет изучать уровень функционирования мозга в любой заданный момент времени.

Кавернозная мальформация головного мозга

Такой мониторинг очень важен, и особенно в том случае, когда опухоль развилась в непосредственной близости от таких областей, как речевая зона головного мозга, и подвергает их значительной опасности.

Успех операции зависит от квалификации лечащего врача и качества рабочей среды, в которой он будет проводить операцию.

В прогрессивном центре при частной больнице «Герцлия Медикал Центр» работают наилучшие специалисты в области нейрохирургии и микрохирургии, и в их распоряжении имеется самое усовершенствованное и продвинутое оборудование. Все это гарантирует вам самые высокие шансы на успех операции по удалению каверномы.

Испытываете симптомы, характерные для каверномы головного мозга?

Обратитесь еще сегодня в центр передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр», и вам гарантирована профессионально и четко проведенная операция в наилучших условиях.

Симптомы и клинические проявления

Локализация каверномы провоцирует различные симптомы и течение болезни. Ангинозная кавернома может поражать ткань таламуса, ствола, подкорковых ядер, мозжечка и т.д. К примеру: Самая сложная форма болезни располагается в стволе органа. При поражении ствола найти подход к опухоли практически невозможно.

При каверноме мозжечка развиваются нарушения речи и движений. Патология встречается среди 8% пациентов с опухолью сосудов. Больному тяжело ориентироваться в пространстве, нарушается координация, отмечаются неестественные позы головы и тела, речь становится непонятной для окружающих, больному сложно управлять руками, брать мелкие предметы.

Кавернома головного мозга часто встречается в верхних отделах органа. Опухоль возникает в теменной, лобной и затылочной областях. Также поражается височная доля. Для поражения лобной части характерны проблемы с памятью, резкая смена настроения от глубокого отчаяния до полного счастья, неразборчивая или спутанная речь, неровный и неразборчивый почерк.

Кавернозная мальформация головного мозга

При опухоли правой доли человек становится гиперактивным, постоянно в хорошем настроении. Больной не осознает своё положение и влияние новообразования на здоровье. Доброкачественный процесс височных долей поражает звуковые анализаторы. При новообразовании левой темпоральной доли человек не воспринимает звук.

Развитие опухоли в теменной доле мозга характеризуется снижением умственной активности и сообразительности. Ангинозная опухоль представляют единичные и множественные узлы. Лечение одиночных очагов подразумевает удаление. Множественная кавернома распространяется в оба полушария. Встречается при наследственном типе заболевания. Не подлежит удалению.

Признаки данного заболевания зависит от расположения сосудистого образования. Самым первым признаком может стать эпилептический припадок с неврологическим расстройством.

Симптоматика проявляется наличием:

  • головных болей, которые на начальной стадии развития слабовыраженны, хотя периодические, но с развитием болезни боли становятся сильнее, и медикаменты не помогают;
  • судорог, имеющих эпилептическую форму;
  • шумов в ушах или звона в голове;
  • неуверенной походки, головокружения, а также нарушенной координации и двигательной активности;
  • диспепсических расстройств в виде рвоты и тошноты;
  • появления слабости в конечностях, а также онемения и параличей;
  • дисфункций зрения, речи и слуха, также ухудшения памяти, внимания и появлением спутанных мыслей.

Проявление признаков зависит от расположения опухоли. Сосудистая опухоль появляется в верхних мозговых отделах у 80% больных, в мозжечке – в 8%, а остальная часть наблюдается в спинном мозге.

Симптоматика в зависимости от локализации опухоли:

  • Височная доля – дисфункция слуха и речи. Больной не узнает голоса знакомых.
  • Лобная доля – ухудшается память, больной неспособен выполнять мелкие движения, а также изменяется почерк. Возможны периодические апатия и депрессия, или, наоборот, неадекватность и эйфория. Ухудшается речь (может возникать обеднение словарного запаса или избыточная болтливость).
  • Теменная область – происходит расстройство интеллекта.
  • Мозжечок – нестабильная походка, расстройства речи и возникают странные движения (повороты головы, странные позы и наклоны).

Олигодендроглиома 

 – При визуализации в Т2-взвешенном режиме обычно достоверно идентифицируются гемосидерин и участки кальцификации

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с каверномой

Типичные симптомы:

  • От 38 до 55% случаев  кавернозные ангиомы головного мозга могут характеризоваться наличием судорог
  •  Оча­говая неврологическая симптоматика
  •  Хронические головные боли
  • Ти­пичная патологическая симптоматика со стороны ствола головного мозга, в частности, диплопия, нарушения чувствительности или атаксия при каверномах мозжечка
  •  Зачас­тую – бессимптомное течение.

Кавернома: причины, операция по удалению и методы лечения

Множественные кавер­нозные мальформации (стрелки). Аксиальная неконтрастная Т2-взвешенная визуализация (а), Т2*-взвешенная визуализация (b) и Т1 -взвешенная визуализация (с). Область каверноз­ной мальформации идентифицируется в виде негомогенного гиперинтен­сивного участка при Т2-взвешенной визуализации (а),

в Т2-взвешенном режиме имеет вид гипоинтенсивного участка с четко выраженным гемосидериновым кольцом (b).

При визуали­зации в Т1 -взвешенном режиме зона кавернозной мальформации может являться несколько гиперинтенсив­ной по отношению к ткани головного мозга (с), что свидетельствует о на­личии небольших участков кровоиз­лияния.

Олигодендроглиома 

Профилактика и прогноз

  • В редких случаях могут возникать рекуррентные кровотечения как последствия после удаления каверномы головного мозга, обычно не имеющие какой-либо клинической значимости
  •  Кровотечения, угро­жающие жизни, встречаются исключительно редко.

Если диагноз поставили до появления осложнений (разрыв сосудов или кровоизлияния), то прогноз довольно благоприятный. У пациентов быстро наблюдается восстановление и они возвращаются к обычной жизни. При каверноме головного мозга, к сожалению, невозможна профилактика, так как диагноз носит врожденный характер, можно лишь предупредить последствия.

Благодаря современным методам диагностики возможно выявить заболевание на ранней стадии развития и устранить кавернозные мальформации, что препятствует появлению осложнений (кровоизлияние и смерть).

Алгоритм лечения – Европейские рекомендации

Использование радиохирургического лечения для лечения пациентов с каверномами является спорным вопросом. Учитывая высокий хирургический риск у пациентов с глубинными каверномами, по аналогии с успешным радиохирургическим лечением артериовенозных мальформаций была предложена радиохирургия.

Основной целью радиохирургического лечения должно быть значительное снижение риска кровоизлияния, особенно после двухлетнего латентного периода. Этот срок взят из опыта радиохирургического лечения артерио-венозной мальформации (ABM). Однако в отличие от артерио-венозной мальформации (ABM), МРТ или ангиография не могут быть использованы для оценки риска кровоизлияния и определенные сроки для окончательной оценки результатов лечения неизвестны.

В частности, лечение при помощи гамма-ножа может привести к неврологическим осложнениям, вызванным либо лучевым некрозом или кровоизлиянием после лечения, были зарегистрированы даже смертельные случаи. В отличие от оптимистичных результатов нескольких исследований, утверждающих, что результаты стереотаксической радиохирургии небольших, глубоко расположенных каверном могут быть лучше результатов микрохирургической резекции, последние публикации ясно показали, что стереотаксическая радиохирургия представляется неадекватным методом для предотвращения кровоизлияния из каверномы.

Разделение кавернозных пороков развития на супратенториальные (а также мозжечка) и поражения ствола головного мозга полезно в ежедневной клинической практике, так как в клинической картине этих подгрупп имеются существенные различия.

Показания к хирургии супратенториальных (и мозжечковых) каверном у молодых пациентов с легкой или невыраженной симптоматикой могут быть сомнительными. Однако в связи с кумулятивным риском кровоизлияния или нарастания неврологического дефицита в течение долгого времени необходим индивидуальный подход.

Более проблематичным является поражение корковых и подкорковых областей, функционально важных зон, таких как базальные ганглии и таламус, или же локализаванных в пределах третьего желудочка, мозолистого тела и поясной извилине, паравентрикулярно, а также в глубине височной доли. Тем не менее, последние публикации показали, что очаги поражения во всех этих местах также могут быть удалены безопасно и с приемлемыми исходами. Каверномы ствола мозга составляют 9-35% всех каверном. Эта подгруппа представляет особый интерес.

Кровоизлияние из этих каверном встречается в 30 раз чаще, чем при любой другой локализации. Из-за их локазизации кровоизлияние, скорее всего, приведет к серьезному неврологическому дефициту. Каверномы ствола мозга представляют собой сложную задачу, так как их гораздо труднее удалить, чем при другом расположении.

Для сроков операции важную роль играют следующие факторы: наличие или отсутствие кровоизлияния, наличие или отсутствие некупируемых судорог, масс-эффект кровоизлияния, клиническое состояние пациента. Благодаря значительной изменчивости этих факторов, нет единых рекомендаций, и каждый клинический случай требует индивидуального подхода. Цели операции приведены ниже.

Цели хирургического лечения:

  • Предотвратить повторное кровоизлияние, что подразумевает полное удаление патологического очага.
  • Свести к минимуму повреждение окружающей нормальной паренхимы, что предполагает разработку специальных и индивидуальных подходов для каждого пациента.
  • Для сохранения сопутствующих венозных аномалий (что часто встречается и может быть диагностировано с помощью МРТ и ангиографии).

Хирургический метод включает в себя точное предоперационное планирование хирургического доступа, основанного на нейровизуализации, а также применение технических методов, таких как нейронавигация и электрофизиологические методы (см. ниже).

Точное планирование, интраоперационная ориентация, локализация анатомических ориентиров и сохранение жизненно важных структур является важным вопросом хирургии церебральных кавернозных мальформаций. Навигационные системы могут помочь при удаленимозговых каверном.

Нейронавигация вносит свой вклад в определение идеального вектора подхода, оптимального выбора краниотомии, что впоследствии минимизирует травму коры, помогает пониманию анатомии, приводит к повышению безопасности операции. Нейронавигация предоставляет действительно полезную для хирурга информацию для предоперационной ориентации в анатомии, планирования и моделирования хирургического подхода, интраоперационной навигации, сохранения жизненно важных нервно-сосудистых структур и оценки границ возможной резекции.

Интраоперационное ультразвуковое исследование может служить альтернативой или дополнением к стандартной нейронавигации. Также в настоящее время активно используются интраоперационное КТ или MPT-исследование. Особенностями сонографии являются гибкость и простота использования. Тем не менее, интраоперационное ультразвуковое изображение обычно имеет слабый сигнал.

Хирургический доступ, необходимый для удаления каверномы, имеет важное значение для успеха всей операции. Большинство авторов предпочитает хирургический подход в зависимости от соотношения между каверномой и мягкой мозговой оболочкой или эпендимальной поверхностью мозга.

Для большинства супратенториальных каверном используются простые трепанации черепа, которые должны обеспечить достаточную визуализацию микрохирургических манипуляций. При глубинных поражениях стандартные подходы, такие как птериональный, срединный субокципитальный, ретромастоидальный или субтемпоральный не всегда достаточны.

Специально разработанные доступы могут предложить ряд преимуществ, особенно при сложных и глубоко расположенных каверномах. Например, срединный субокципитальный доступ является одним из самых часто используемых для доступа к каверномам ствола мозга. Хотя межминдаликовый доступ с сохранением анатомической целостности червя мозжечка пропагандируется большинством нейрохирургов, многие по-прежнему применяют рассечение червя для того, чтобы войти в полость четвертого желудочка.

Тем не менее, пересечение нижнего отдела червя может сильно нарушать походку, поэтому целесообразно использовать интертонзиллярный доступ, который дает достаточный обзор дна четвертого желудочка во всех случаях. Для очагов поражения, расположенных вентро-латерально в мосте или среднего мозге, нередко адекватным будет субтемпоральный транстенториальный доступ с сохранением блокового нерва.

Интраоперационный нейромониторинг приобрел большее значение в частности для глубинно расположенных каверном (в стволе мозга и базальных ганглиях). В этих случаях обычно используется мониторинг моторных вызванных потенциалов (МВП), непрерывный мониторинг соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) а также слуховых вызванных потенциалов (СВП).

Критические изменения ССВП определяются как снижение амплитуды более 50% или задержка проведения более чем на 10%, или увеличение центрального времени проведения более 1,0 мс. Кроме того, снижение амплитуды волн СВП III, IV или V более чем на 50% и/или увеличение задержки пятого пика с разницей межпиковой задержки (Р5-Р1) более чем 1 мс считались критическими.

Наряду с точной локализацией и оптимальным разрезом коры техника диссекции может существенно повлиять на результат операции. Определение отложений гемосидерина на поверхности мозга может помочь хирургу выполнить точный разрез коры; однако при подкорковых или глубинных поражениях поверхность мозга может быть не изменена.

После определения локализации каверномы обязательно строгое разделение между поражением и здоровой паренхимой. С помощью биполярной коагуляции и микроножниц выключаются крошечные питающие и отводящие сосуды. Потребуются мощное увеличение и тонкие биполярные пинцеты с низкой силой тока (для ограничения распространения тока в здоровые ткани), особенно при глубинных каверномах. Ассоциированные венозные аномалии развития должны быть сохранены.

Небольшие каверномы, как правило, могут быть уменьшены в объеме и удалены единым блоком. После удаления каверномы обязательно проводится осмотр остаточной полости, чтобы исключить остатки поражения. Использование лазеров при каверномах ствола мозга, как это описано более десяти лет назад, не получило всеобщего признания. Ниже приведены три принципа, которые получили общее признание в хирургии каверном.

Рекомендации к хирургическому лечению:

  • Полное удаление очага.
  • Избегать повреждений сопутствующих венозных мальформаций.
  • Оставить окружающий гемосидерин, участки глиоза нетронутыми при каверномах ствола мозга и удалить этот слой в случае подкорковой эпилепсии.

Определение результатов хирургического лечения каверном является сложным вопросом. Несмотря на четкие цели операции, упоминавшиеся выше, не существует методики, обеспечивающей полное излечение от кавернозных мальформаций, которые могут даже появиться заново после полного удаления.

Даже МРТ методы с высоким разрешением не могут на 100% доказать тотальное удаление очага поражения и, следовательно, устранить риска кровоизлияния. Кроме того, хирургическое вмешательство само по себе может стать причиной различных побочных эффектов, которые могут сохраняться или постепенно исчезать. Состояние после операции может быть таким же, как и до проведения, с улучшением или даже ухудшением неврологической симптоматики.

Некоторые пациенты в 1980-х годах (когда хирурги во всем мире имели мало опыта работы с каверномами) пострадали от тяжелых осложнений, но со временем результаты значительно улучшились. В последнее время даже при глубинных поражениях (ствол мозга или базальные ганглии) исходы, как правило, отличные, с минимальными или практически отсутствующими хирургическими осложнениями.

Противопоказания

При каверноме, как и при других патологиях, связанных с сосудами, для больных устанавливают некоторые ограничения. Кавернома головного мозга, противопоказаниями для которой являются массаж, прогревание, физиотерапевтические процедуры в месте образования опухоли, не подлежит самолечению. Неправильный и неграмотный подход к терапии усугубляет ситуацию, и может спровоцировать сосудистый разрыв и кровоизлияние, что крайне опасно.

Возможные осложнения

Опасность каверномы заключается в ее осложнениях. Они зависят от того, в каком участке она находится и насколько велика. Отсутствие лечения может привести к воспалительным процессам и дистрофическим изменениям в пораженной зоне, а это может вызвать:

  • кровоизлияние;
  • разрыв сосудов;
  • появление новых кавернозных ангиом;
  • нарушение кровообращения в поврежденном участке;
  • кислородное голодание;
  • смерть.

Но не всегда это заболевание ведет к таким осложнениям. При отсутствии неблагоприятных внешних факторов неоплазия не разрастается и не оказывает патологического воздействия.

Отдельные пациенты живут с каверномой всю жизнь, не испытывая дискомфорта и не зная о ней. Поэтому прогнозировать, как она станет развиваться, трудно.

Не менее трудно предсказать результаты оперативного лечения. Хирургическое устранение каверномы способствует избавлению от большинства симптомов болезни, но для этого необходима восстановительная терапия.

Adblock detector