Содержание
Рак яичников
Рак яичников находится на четвёртом месте среди онкозаболеваний, приводящих женщин к смертельному исходу. Почти в 75% случаев опухоль обнаруживают на последних стадиях развития болезни. При раннем выявлении новообразования выживают более 85% больных, если же опухоль диагностирована на поздней стадии, благоприятный прогноз у менее 25% пациенток. Для лечения рака яичников важна ранняя диагностика, но опухоль трудно обнаружить, так как в начале заболевания симптомы не проявляются.
Ведущие клиники в Израиле
Показания
В большинстве случаев новообразования половых желез у женщин являются доброкачественными – абсцессы, аденомы, кисты. Алгоритм РОМА используется с целью дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей, позволяет выявить пациенток группы риска по развитию онкопатологии. По данным исследования решается вопрос о целесообразности инвазивных вмешательств – диагностической операции и биопсии.
- Клинического осмотра. Уплотнения могут обнаруживаться в ходе двуручного ректовагинального или влагалищного исследования.
- Инструментальных процедур. Диагностика осуществляется с помощью УЗИ, реже – МРТ, КТ.
Исследование не показано, если данные клинического и инструментальных методов в норме. Также важно учитывать, что оно разработано только для оценки риска развития эпителиальных опухолей. Герминогенные и гранулезо-стромально-клеточные неоплазии не влияют на итоговое значение РОМА.
Подготовка к анализу
Определение онкомаркеров C125 и HE4 производится в венозной крови. Подготовка к сдаче биоматериала включает:
- Отмену лекарственных препаратов. Нужно проконсультироваться с лечащим врачом о влиянии лекарств на итоги тестов. При необходимости лечение будет приостановлено.
- Перерыв в приеме пищи. Оптимальная продолжительность голода – 8-12 часов, допустимая – 4-6 часов.
- Ограничение нагрузок. Накануне следует исключить интенсивное физическое, умственное и эмоциональное напряжение: отменить спортивные тренировки, тяжелую работу, избегать стрессовых ситуаций.
- Отказ от алкоголя. Употребление спиртных напитков запрещено за 24 часа.
- Отказ от курения. В течение получаса до забора крови нельзя курить.
Взятие крови выполняется утром. Производится пункция локтевой вены, биоматериал доставляется в лабораторию, центрифугируется. Уровень онкомаркеров определяется с помощью иммунохемилюминесцентного анализа. Прогностический показатель рассчитывается автоматически. Формулы различны для периода пременопаузы (РОМА1) и постменопаузы (РОМА2). Подготовка итогового показателя выполняется в течение 1 дня.
Онкомаркеры
Онкомаркеры – это вещества, выделяемые опухолью, которые появляются в крови онкобольной. Онкомаркер состоит из гормонов, белков, антигенов и обменных продуктов. Это своеобразный индикатор, который показывает вероятность появления ракового заболевания. Также онкомаркером определяется структура опухоли и стадия развития.
С помощью этого теста можно определить методы лечения не только онкозаболеваний, но и воспалительных процессов. Повышенные показатели анализа крови на уровень онкомаркеров означают вероятность нарушений в яичниках или в других органах малого таза с предполагаемым онкологическим генезом.
Для выявления злокачественного новообразования обычно используется:
- основные — CA-125 и CA 19-9 (нормальный результат от 9 до 37 ед/мл.);
- второстепенные — HE-4;
- дополнительные – АФП и РЭА (CEA).
Онкомаркер CA-125
CA-125 – вид онкомаркера, содержащийся в крови каждого человека. Уровень содержания его в крови увеличивается при онкологических заболеваниях и по некоторым другим причинам. Этот антиген находится в матке, эндометрии, яичниках, в тканях глаза, кишечнике, желудке, поджелудочной железе, почках, бронхах. В редких случаях в первом триместре беременности содержится в плазме крови и в грудном молоке.
CA-125 повышается на начальных этапах развития заболевания только в 50% случаев. С помощью этого онкомаркера или в сочетании с другими маркерами определяется наличие онкологии в молочной железе, слизистой матки, органах дыхания, прямой кишке, печени, желудке.
К примеру, если нет патологии, анализ покажет уровень CA-125 от 10 до 15 ед/мл. Норма содержания этого онкомаркера у женщин при отсутствии онкологических заболеваний допускается до 35 ед/мл. Превышение этого значения CA-125 показывает наличие раковой опухоли в организме.
Высокий показатель этого маркера в крови может быть и при некоторых других заболеваниях:
- кисте яичников;
- плеврите лёгких;
- воспалительных или инфекционных болезнях женской половой системы;
- заболеваниях печени;
- гнойном аппендиците;
- беременности;
- кровотечениях;
- нарушениях функций щитовидной железы;
- эндометриозе.
Поэтому повышение показателей CA-125 не всегда точно указывает на злокачественное новообразование в яичниках. Но комплексное обследование поможет точно определить причину высокого содержания онкомаркера в крови.
Онкомаркер HE-4
Онкомаркер HE-4 что это? Это белок, находящийся на слизистой оболочке в эпителии яичков, придатках яичников, эндометрии, фаллопиевых трубах и дыхательных органах. Этот онкомаркер очень восприимчив к опухолевым клеткам. Показатель его содержания в крови сильно повышается при появлении в организме онкологических новообразований.
Среди других онкомаркеров, HE-4 больше всего подходит для определения раковых опухолей в яичниках. Высокое содержание в крови этого онкомаркера на самой начальной стадии развития раковой опухоли замечено более чем в 95% случаев, а чувствительность его к злокачественным клеткам – 85%.
Повышение уровня HE-4 подтверждает появление злокачественной опухоли в яичниках, рак матки и молочной железы. В некоторых случаях причина повышенного содержания этого маркера не связана с онкологией.
Ложноположительные результаты анализа на определение HE-4 бывают при таких заболеваниях:
- доброкачественная опухоль в яичниках;
- миома матки;
- воспалительный процесс в женских половых органах;
- муковисцидоз;
- гепатит;
- нарушение функций почек;
- цирроз печени.
Основным преимуществом онкомаркера HE-4 является то, что уровень содержания его в крови повышается за два-три года до установления онкологического диагноза. HE-4 не определяет муцинозную опухоль. При наличии подобного новообразования в организме, содержание этого маркера в крови не повышается.
Уровень показателей HE-4 зависит от менструального цикла или менопаузы и рассчитывается в пикомолях на литр. У пациенток моложе 45 лет содержание в крови этого онкомаркера в норме 60 пм/л. У женщин от 50 лет и старше уровень показателей составляет до 121 пм/л.
Отличительной особенностью HE-4 является очень высокая чувствительность к злокачественным опухолям на начальных этапах развития, а CA-125 – на поздних стадиях онкологического процесса. Сочетание этих двух онкомаркеров позволяет добиться максимальной чувствительности к выявлению онкологии на первых двух стадиях и предотвратить возможные рецидивы.
Нормальные значения
Граница нормы может несколько различаться у лабораторий, так как уровень онкомаркеров зависит от особенностей реагентов, оборудования. Референсные значения указаны в соответствующей графе на бланке результата.
Значение теста на определение индекса ROMA чрезвычайно высоко. Почти в 80% случаев рак яичников обнаруживают на запущенных стадиях. Анализ на определение уровня онкомаркеров в крови выявляет онкологию на самых ранних этапах развития.
По статистике ВОЗ прогностический показатель рака яичников остаётся до сих пор неблагоприятным, несмотря на все достижения медицины:
- на 1 стадии выявляется около 30% случаев заболевания и имеется самый благоприятный прогноз пятилетней выживаемости – 90%;
- на 2 стадии обнаруживается примерно 15% случаев, прогноз выживаемости – 70%;
- на 3 стадии обращаются к врачу больше половины пациенток, выживаемость – около 35%;
- на 4 стадии определяется до 15% случаев, прогноз после 5 лет – менее 20%.
Тесты на индекс ROMA делают в биохим лабораториях, онкологических и диагностических центрах. В настоящее время используется иммуноэлектрохемилюминесцентный метод, который отличается большой точностью.
Цена анализов на определение уровня онкомаркеров в клиниках Москвы:
- CA-125 – 1550 рублей;
- HE-4 – 3000 рублей.
Индекс ROMA
Онкомаркер Рома — алгоритм, который рассчитывается по результатам тестов двух маркеров-белков CA-125 и HE-4. Индекс ROMA – маркер органов малого таза, наиболее точный способ расчета риска рака яичника эпителиального генеза у женщин.
Исследование крови на индекс Рома делят пациенток на две группы вероятности рака яичников:
- высокую вероятность;
- низкую вероятность.
Исследование индекса ROMA назначается пациентке гинекологом, онкологом или проводится по инициативе женщины. Анализ на определение уровня онкомаркеров обязательно назначается в следующих случаях:
- наследственная склонность к образованию онкологических опухолей в организме;
- наличие в анамнезе опухоли яичника или органов малого таза, удалённой хирургической операцией.
Также основными показаниями для сдачи анализа на индекс ROMA считаются:
- выявление на начальных стадиях онкологии яичников;
- определение степени злокачественности опухоли;
- контроль за эффективностью оперативного лечения раковой опухоли.
Может потребоваться несколько исследований с использованием индекса ROMA. Это нужно для выявления рецидивов и определения распространения метастазов. Индекса ROMA рассчитывается по специальным формулам и зависит от периода гормональной активности женщины. В пременопаузе применяются значения индекса ROMA1, в постменопаузе – ROMA2.
Особых требований для подготовки к этому исследованию нет, но всё же нужно придерживаться некоторых ограничений:
сдавать кровь утром натощак или через 5-8 часов после еды;
- по возможности не принимать лекарственные препараты за 3 дня до анализа;
- за несколько суток прекратить употребление алкогольных напитков;
- за 5-7 дней перед анализом не употреблять жареные, жирные и острые блюда, копчёности;
- за несколько дней исключить физические и эмоциональные перегрузки;
- за несколько дней не проводить инструментальные исследования (УЗИ, рентген, МРТ и прочее);
- за 3-4 часа до анализа прекратить курить;
- перед анализом пить можно только чистую воду без газа.
Расшифровка теста производится лабораторным диагностом и врачом онкологом по таблице нормы и патологии маркеров рака яичников. Обычно результат анализа бывает готов уже на следующий день. Тест на определение индекса ROMA не проводится пациенткам моложе 18-летнего возраста и больным, ранее прошедшим курс лечения по поводу онкологии.
Нормальное значение результата индекса ROMA1 в пременопаузе – меньше 7,4%. Этот результат сообщает об отсутствии раковых процессов в организме и минимальной вероятности их возникновения. В случаях, когда показатель 7,4% или выше – подозрение на рак яичников.
Норма индекса ROMA2 в постменопаузе – 24,7%. Если показатель выше нормы, то риск злокачественной опухоли велик. В случаях, когда показатель индекса повышен, но со временем не убывает и не возрастает, держится на одном уровне, это может свидетельствовать о доброкачественной опухоли в организме.
Лечение отклонений от нормы
Индекс ROMA – высокоспецифичный и высокочувствительный метод обнаружения риска эпителиального рака яичников. Широко применяется в медицинской практике с целью определения доброкачественности и злокачественности новообразований, используется для предварительного отбора пациенток, которым показана инвазивная диагностика.
Преимуществом лабораторного исследования является экономичность, доступность, отсутствие осложнений, минимум противопоказаний. Раннее выявление онкопатологии – важное условие успешности лечения. После получения результата необходимо в короткие сроки обратиться к лечащему врачу – гинекологу, онкологу.