Информация        25 января 2020        33         Комментарии к записи Гестационная гипертензия при беременности: код по МКБ 10, основные причины заболевания, как проявляется, способы исследования и лечение отключены

Гестационная гипертензия при беременности: код по МКБ 10, основные причины заболевания, как проявляется, способы исследования и лечение

1. Гипертензивнные состояния при беременности

2. Код (коды) поМКБ-10: О-10

О10.(0-9)Существовавшая ранее гипертензия,осложняющая беременность, роды ипослеродовый период (диагностированнаядо 20 нед. беременности или сохраняющаясячерез 6 нед. после родов).

О13 Гипертензия,вызванная беременностью, без значительнойпротеинурии

(гестационнаягипертензия).

О14 Преэклампсия(гестационная гипертензия с протеинурией).

О14.0 Преэклампсиялегкой степени (нетяжелая)

О14.1Тяжелая преэклампсия

Гестационная гипертензия при беременности: код по МКБ 10, основные причины заболевания, как проявляется, способы исследования и лечение

О15 Эклампсия.

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Возможные осложнения
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Прогноз
  11. Профилактика
  12. Основные медицинские услуги
  13. Клиники для лечения

Названия

 Название: Гипертония при беременности.


Гипертония при беременности
Гипертония при беременности

Описание

 Гипертония при беременности. Патологическое повышение артериального давления (АД) выше стандартных нормальных или характерных для пациентки показателей, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Обычно проявляется головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью. Диагностируется с помощью измерения АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторных анализов крови и мочи. Стандартное лечение предполагает назначение гипотензивных препаратов (селективных β1-адреноблокаторов, α2-адреномиметиков, антагонистов кальция, вазодилататоров) в комбинации со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса.


Дополнительные факты

 Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) является наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в 4-8% гестаций, в России гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных. Почти в двух третях случаев гипертензия обусловлена беременностью, показатели давления стабилизируются на протяжении 6 недель после родов. Хотя физиологические изменения в 1 триместре обычно способствуют снижению АД, гипертония, развившаяся до гестации, без достаточного контроля давления зачастую ухудшает прогноз беременности и ее исходов, поэтому такие пациентки нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала.


Гипертония при беременности
Гипертония при беременности

Причины

 У 80% беременных с высоким АД хроническая артериальная гипертензия, которая возникла до зачатия либо манифестировала в первые 20 недель гестационного срока, связана с развитием гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии). У 20% женщин артериальное давление повышается до беременности под влиянием других причин (симптоматическая гипертензия). Пусковым моментом для обострения или дебюта заболевания у беременных зачастую является увеличение объема циркулирующей крови, необходимой для удовлетворения потребностей в питательных веществах и кислороде как матери, так и плода. Основными предпосылками для возникновения хронической артериальной гипертензии являются:
 • Нейрогенные нарушения. По мнению большинства кардиологов, эссенциальная гипертония на начальных этапах представляет собой невроз, вызванный истощением механизмов высшей нервной регуляции на фоне постоянных стрессов, психоэмоционального перенапряжения. Предрасполагающими факторами считаются наследственная отягощенность, ранее перенесенные заболевания почек и головного мозга, избыточное потребление соли, курение, злоупотребление алкогольными напитками.
 • Симптоматическое повышение сосудистого сопротивления. Существует ряд заболеваний, при которых изменение гемодинамических показателей связано с нарушением структуры стенки сосудов или секреции гормонов, регулирующих гемодинамику. Симптоматическая гипертензия у беременных чаще возникает на фоне хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почек, диабетической нефропатии, ренин-продуцирующих опухолей, тиреотоксикоза, гипотиреоза, лихорадочных состояний.
Гипертония, выявленная после 20-й недели беременности (обычно за 3-4 недели до родов), является функциональным расстройством. Она обусловлена специфическими изменениями гемодинамики и реологии крови, связанными с вынашиванием плода и подготовкой к родам. Как правило, уровень артериального давления в таких случаях нормализуется к концу 6-й недели послеродового периода.


Патогенез

 Начальным звеном развития эссенциальной гипертонии является нарушение динамического равновесия между прессорными и депрессорными системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают нормальный тонус сосудистых стенок. Повышение активности прессорных симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и компонентов калликреин-кининового комплекса белков. В результате истощения депрессорных агентов нарастает лабильность АД с тенденцией к его стойкому повышению.
Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализованные через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к возникновению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что проявляется повышением давления и вызывает ишемизацию тканей. Одновременно под влиянием симпатоадреналовой системы усиливается сердечный выброс. Для улучшения кровоснабжения органов компенсаторно увеличивается объем циркулирующей крови, что сопровождается дальнейшим ростом АД. На уровне артериол нарастает периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.
Через набухшую утолщенную, а затем и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму внутренних органов, вследствие чего развиваются различные полиорганные нарушения. Для преодоления высокого периферического сопротивления сердце гипертрофируется, что приводит к дальнейшему повышению систолического давления. В последующем истощение ресурсов миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности. При симптоматических гипертензиях пусковые моменты заболевания могут быть другими, но впоследствии включаются единые механизмы патогенеза.
Дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гестации у наследственно предрасположенных женщин могут стать недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензинов, усиленная продукция ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне функциональной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция. Определенную роль играет перенапряжение кортиковисцеральных систем регуляции вследствие гормональной перестройки организма, эмоциональных переживаний, вызванных беременностью.


Классификация

 Традиционное деление гипертензивных состояний на первичные и симптоматические, систолические и диастолические, легкие, средние и тяжелые при беременности рационально дополнить классификацией на основе критериев времени возникновения заболевания и его связи с гестацией. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по изучению артериальной гипертензии выделяют следующие формы артериальной гипертонии, определяемой у беременных:
 • Хроническая АГ. Патологическое повышение давления было диагностировано до гестации или на протяжении ее первой половины. Отмечается в 1-5% случаев беременностей. Обычно заболевание приобретает персистирующий характер и сохраняется после родов.
 • Гестационная АГ. Гипертензивный синдром выявляется во второй половине беременности (чаще — после 37-й недели) у 5-10% пациенток с ранее нормальным артериальным давлением. АД полностью нормализуется к 43-му дню послеродового периода.
 • Преэклампсия. Кроме признаков артериальной гипертензии наблюдается протеинурия. Уровень белка в моче превышает 300 мг/л (500 мг/сутки) либо при качественном анализе разовой порции содержание протеина соответствует критерию « ».
 • Осложненная ранее существовавшая гипертензия. У беременной, страдавшей гипертонией до родов, после 20 недели гестации обнаруживается утяжеление артериальной гипертензии. В моче начинает определяться белок в концентрациях, соответствующих преэклампсии.
 • Неклассифицированная АГ. Пациентка с повышенными показателями АД поступила под наблюдение акушера-гинеколога на сроках, не позволяющих классифицировать заболевание. Информация о предшествующем течении болезни является недостаточной.


Симптомы

 Выраженность клинической симптоматики зависит от уровня артериального давления, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов, гемодинамических особенностей, реологических характеристик крови. Легкое течение заболевания может быть бессимптомным, хотя чаще беременные жалуются на периодическое возникновение головных болей, головокружения, шума или звона в ушах, повышенной утомляемости, одышки, болей в груди, приступов сердцебиений. Пациентка может ощущать жажду, парестезии, похолодание конечностей, отмечать нарушения зрения, учащение мочеиспускания ночью. Нередко ухудшается ночной сон, появляются немотивированные приступы тревоги. Возможно выявление в моче небольших примесей крови. Иногда наблюдаются носовые кровотечения.


Возможные осложнения

 Артериальная гипертензия во время беременности может осложняться гестозами, фетоплацентарной недостаточностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, массивными коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода. Высокая частота гестозов у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) обусловлена общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек. Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, является крайне тяжелым. Обычно он формируется на 24-26-й неделях, отличается высокой терапевтической резистентностью и склонностью к повторному развитию при следующих беременностях.
Риск преждевременного прерывания гестации увеличивается по мере утяжеления гипертонии и в среднем составляет 10-12%. При беременности и в период родов у женщин с повышенным давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких, полиорганная и почечная недостаточность, HELLP-синдром. Гипертония до сих пор остается второй по частоте после эмболии причиной материнской смертности, которая, согласно данным ВОЗ, достигает 40%. Чаще всего непосредственной причиной смерти женщины становится ДВС-синдром, вызванный кровотечением при преждевременной отслойке плаценты.


Диагностика

 Выявление у беременной характерных для гипертензии жалоб и повышения АД при разовой тонометрии является достаточным основанием для назначения комплексного обследования, позволяющего уточнить клиническую форму патологии, определить функциональную состоятельность различных органов и систем, выявить возможные причины и осложнения заболевания. Наиболее информативными методами для диагностики гипертонии при беременности являются:
 • Измерение артериального давления. Определение показателей АД с помощью тонометра и фонендоскопа или комбинированного электронного аппарата достоверно обнаруживает гипертензию. Для подтверждения диагноза и выявления циркадных ритмов колебания давления при необходимости выполняется его суточный мониторинг. Диагностическое значение имеет повышение систолического давления до ≥140 мм , диастолического — до ≥90 мм.
 • Электрокардиография и эхокардиография. Инструментальное обследование сердца направлено на оценку его функциональных возможностей (ЭКГ), анатомо-морфологических особенностей и давления в полостях (ЭхоКГ). С помощью этих методов тяжесть гипертонии оценивается на основе данных о гипертрофии миокарда, очаговых патологических изменениях, возникающих при перегрузках, возможных нарушениях проводимости и ритма сердечных сокращений.
 • УЗИ почек и надпочечников. Значительная часть случаев симптоматической гипертензии связана с нарушением секреции компонентов вазопрессорной и депрессорной систем в почках и надпочечниках. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить гиперплазию тканей, очаговые воспалительные и неопластические процессы. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почек выявляет возможные нарушения кровотока в органе.
 • Лабораторные анализы. В общем анализе мочи могут определяться эритроциты и белок. Наличие лейкоцитов и бактерий свидетельствует о возможном воспалительном характере изменений в почечной ткани. Для оценки функциональных возможностей почек выполняют пробы Реберга и Зимницкого. Диагностически значимыми показателями являются калий, триглицериды, общий холестерин, креатинин, ренин, альдостерон в плазме крови, 17-кетостероиды в моче.
 • Прямая офтальмоскопия. В ходе исследования глазного дна выявляются характерные гипертонические изменения. Просвет артерий сужен, вен — расширен. При длительном течении гипертонии возможно склерозирование сосудов (симптомы «медной» и «серебряной проволоки»). Патогномоничным для заболевания считается артериовенозный перекрест (симптом Салюса-Гунна). Нарушается нормальное ветвление сосудов (симптом «бычьих рогов»).
С учетом высокой вероятности развития фетоплацентарной недостаточности рекомендовано проведение исследований, позволяющих контролировать функциональные возможности плаценты и развитие плода, — УЗДГ маточно-плацентарного кровотока, фетометрии, кардиотокографии. При беременности дифференциальная диагностика гипертонии проводится с заболеваниями почек (хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом, поликистозом, аномалиями развития), энцефалитом, опухолями головного мозга, коарктацией аорты, узелковым периартериитом, эндокринными заболеваниями (синдромом Иценко-Кушинга, тиреотоксикозом). Пациентке рекомендованы консультации кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога, окулиста, по показаниям — нейрохирурга, онколога.


Лечение

 Основной терапевтической задачей при ведении беременных с АГ является эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты назначают при показателях АД ≥130/90-100 мм , превышении нормального для конкретной пациентки систолического давления на 30 единиц, диастолического — на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза. Терапия гипертонии по возможности проводится монопрепаратом в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему медикаментов. Предпочтительны лекарственные средства с пролонгированным эффектом. Для уменьшения АД в период гестации рекомендуют использовать следующие группы гипотензивных препаратов:
 • α2. Адреномиметики. Средства этой группы соединяются с α2-рецепторами симпатических волокон, предотвращая высвобождение катехоламинов (адреналина, норадреналина) — медиаторов, обладающих вазопрессорным эффектом. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудистого русла, урежаются сокращения сердца, что в результате приводит к снижению давления.
 • Селективные β1. Адреноблокаторы. Препараты воздействуют на β-адренорецепторы миокарда и гладкомышечных волокон сосудов. Под их влиянием преимущественно уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, угнетается электропроводимость в сердце. Особенностью селективных блокаторов β-адренорецепторов является снижение потребления кислорода сердечной мышцей.
 • Блокаторы медленных кальциевых каналов. Антагонисты кальция оказывают блокирующий эффект на медленные каналы L-типа. В результате тормозится проникновение ионов кальция из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Расширение артериол, коронарных и периферических артерий сопровождается уменьшением сосудистого сопротивления и снижением АД.
 • Миотропные вазодилататоры. Основными эффектами спазмолитических средств являются уменьшение тонуса и снижение сократительной активности гладкомышечных волокон. Расширение периферических сосудов клинически проявляется падением АД. Вазодилататоры эффективны для купирования кризов. Обычно сосудорасширяющие препараты комбинируют с медикаментами других групп.
Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода применять не рекомендуется. Комплексная медикаментозная терапия повышенного давления при беременности предполагает назначение периферических вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.
Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды. При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка гестацию пролонгируют до доношенных сроков. Во время родов продолжается гипотензивная терапия, обеспечиваются адекватная аналгезия и профилактика гипоксии плода. Для сокращения периода изгнания по показаниям выполняется перинеотомия или накладываются акушерские щипцы. При высокой терапевтической рефрактерности, наличии серьезных органных осложнений (инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки), тяжелых и осложненных гестозах, ухудшении состояния ребенка роды проводятся досрочно.


Прогноз

 Исход гестации зависит от выраженности гипертензивного синдрома, функционального состояния фетоплацентарного комплекса и органов-мишеней, эффективности гипотензивного лечения. С учетом степени тяжести заболевания специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют 3 степени риска беременности и родов. При мягкой гипертонии с признаками гипотензивного влияния гестации в I триместре (I группа риска) прогноз благоприятный. У беременных женщин с мягкой и умеренной гипертензией без физиологичного гипотензивного эффекта на ранних сроках (II группа риска) осложненными являются более 20% гестаций. При умеренной и тяжелой гипертензии со злокачественным течением (III группа риска) больше чем у половины беременных выявляются осложнения, вероятность рождения доношенного ребенка резко снижается, повышается риск перинатальной и материнской смертности.


Профилактика

 Для профилактики гипертонии женщинам, планирующим беременность, рекомендуется снизить избыточный вес, пролечить обнаруженную соматическую и эндокринную патологию, избегать стрессовых ситуаций. Беременных пациенток с АГ относят к группе повышенного риска для диспансерного наблюдения и профильного лечения у терапевта с не менее чем 2-3 осмотрами в течение гестационного срока.

Описание

Гипертония при беременности. Патологическое повышение артериального давления (АД) выше стандартных нормальных или характерных для пациентки показателей, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Обычно проявляется головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью.

Диагностируется с помощью измерения АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторных анализов крови и мочи. Стандартное лечение предполагает назначение гипотензивных препаратов (селективных β1-адреноблокаторов, α2-адреномиметиков, антагонистов кальция, вазодилататоров) в комбинации со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса.

Достоверно о ГБ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по артериальной гипертензии (АГ) • В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче.

Влияние ГБ на организм беременной и плод. В зависимости от стадии ГБ • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений • II стадия — беременность ухудшает течение ГБ. При I–II стадиях ГБ у многих беременных на 15–16 — й неделе АД снижается, а после 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз • III стадия — беременность значительно отягощает течение ГБ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.

3. Определение

Гипертензии– это состояние, когда диастолическоедавление превышает или равно 110 мм рт.ст. при разовом измерении или превышаетили равно 90 мм рт. ст. при двукратномизмерении с интервалом в 4 часа.

Цель:своевременноевыявление, наблюдение и определениеоптимального срока и метода родоразрешения

Гестационнаягипертензия– возникает после 20 недели беременности,АД нормализуется в течение 6 недельпослеродового периода. Гестационнаягипертензия может перейти в преэклампсию,поэтому требует соответствующегомониторирования.

Преэклампсия– это полисистемный синдром, которыйобычно проявляется повышением АД ипротеинурией.

4.Классификация.

1.Хроническая артериальная гипертензия

2. Гестационнаягипертензия

—нетяжелая (легкая)

—тяжелая

— эклампсия

Дополнительные факты

—измерение АД

Гестационная гипертензия при беременности: код по МКБ 10, основные причины заболевания, как проявляется, способы исследования и лечение

— общийанализ мочи (белок);

—клинический анализ крови (гемоглобин,тромбоциты)

—измерение АД

— ЭКГ

— общийанализ мочи, протеинурия в суточноймоче

—клинический анализ крови (гемоглобин,гематокрит, тромбоциты, время свертывания)

—биохимический анализ крови (общий белок,креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин)– по показаниям

—коагулограмма – по показаниям

— КТГплода

— УЗИ

—Допплерометрия

Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) является наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в 4-8% гестаций, в России гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных. Почти в двух третях случаев гипертензия обусловлена беременностью, показатели давления стабилизируются на протяжении 6 недель после родов.

9.2.2.Противосудорожная терапия

Магнезиальнаятерапия является методом выбора длярегулирования преэклампсии/эклампсиикак наиболее изученная, эффективная ибезопасная.

Гестационная гипертензия при беременности: код по МКБ 10, основные причины заболевания, как проявляется, способы исследования и лечение

Нагрузочная доза

5гсухого вещества сульфата магния (20 мл25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут.

Поддерживающаядоза

5гсульфата магния 1 мл 2% новокаина или 1мл 1%лидокаин 1-2г в час (предпочтительнопри помощи инфузомата),

на 320мл физиологического раствора – 80 мл25% раствора сульфата магния, вводить сучетом скорости введения

11 кап/мин – 1гсухого вещества/час

22 кап/мин – 2 гсухого вещества/час

Продолжительностьнепрерывного внутривенного введениясульфата магния в течение 12 — 24 часов(1-2г в час)

или(приотсутствиивозможности внутривенного введения)

10 гсухого вещества, по 5 г в каждую ягодицувнутримышечно с 1 мл 2% новокаина или 1мл1%лидокаин в одном шприце.

Регулированиеартериального давления чаще всегоследует начинать при АД 160/100 мм.рт.ст. ивыше, при этом систолическое давлениеподдерживать на уровне 130-140мм.рт.ст.,диастолическое давление поддерживатьна уровне 90-95 мм.рт.ст. (из-за опасностиухудшения маточно-плацентарногокровообращения)

Подбор гипотензивныхсредств – индивидуальный.

Нифедипин(из группы блокатор Са канальцев) –начальная доза 10 мг (можно сублингвально),повторно через 30 мин (максимальнаясуточная доза 120 мг).

Натриянитропруссид (вазодилататор миотропногодействия) – начальная доза 0,25 мкг/кг/минв/в капельно, увеличивая, при необходимости,дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 мин до достижениядозы 5 мкг/кг (опасно использовать более4 часов из-за возможного токсическогодействия на плод).

Гипертензия беременных по мкб 10

Допегит(антигипертензивный препарат центральногодействия, метилдопа) – начальная доза250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличиваютна 250 мг/сутки.

Патогенез

Все мы знаем о вреде повышенного давления, но не менее опасно и пониженное АД, более известен такой недуг как гипотония. Если вам свойственно частое плохое настроение, «разбитость» даже после продолжительного сна, «обручи» вокруг головы, то вполне вероятно, что именно с таким недугом вы и столкнулись.

Поэтому сегодня мы поговорим о том, что это такое, выраженная и невыраженная артериальная гипотензия, каковы ее симптомы, причины и лечение.

Особенности недуга

Артериальная гипотензия (АГ) характеризуется пониженным давлением (менее 95/60 мм рт.ст. для женского пола и 100/60 — для мужского), то есть на 20 процентов ниже от обычных значений.

И хотя при гипотонии не возникает такой высокой вероятности возникновения инфаркта миокарда или инсульта, чем при ее противоположности (гипертонии), она способна принести массу неудобств больному (например, постоянную слабость).

По МКБ-10 у артериальной гипотензии имеется свой код: I95.

Что касается проявления недуга при беременности, то чаще всего АГ проявляется в I триместре (в конце), редко на 17–24 неделях ношения плода. Нередко недуг протекает бессимптомно, но все же грозит осложнениями, как для малыша, так и для мамы.

У детей гипотоническая болезнь чаще всего сопровождается головными болями, нередко головокружениями. Нередко недуг становится осложнением после инфаркта миокарда.

АГ в зависимости от формы принято делить на

  • Острую;
  • Хроническую, которая в свою очередь делится на:

О каждой из форм стоит поговорить отдельно:

  • Для острой формы АГ характерна гипоксия, то есть снижением поступления кислорода в мозг, а с нею и важных органов. Возникает она при острой недостаточности кровообращения, инфекции, сильном отравлении и некоторых других недугах. Ее характерный симптом — резкое падение АД. Такой признак часто сопровождает ТЭЛА, инфаркт, аллергию, аритмические нарушения.
  • Хроническая, или как ее еще называют физиологическая гипотония может возникнуть вследствие плохой наследственности, а также у тренированных спортсменов. В молодом возрасте она ухудшает качество жизни, в пожилом — способна повысить риск возникновения сердечно–сосудистых осложнений.
  • Первичная гипотония (также идиопатическая/эссенциальная) являет собой самостоятельный недуг. Считается, что он — это форма неврозоподобного заболевания сосудодвигательных центров мозга.
  • Вторичная АГ появляется на фоне других недугов (пр. остеохондроза, ревматизма, язвы желудка, анемии, аритмий, диабета, различных заболеваний эндокринной системы, опухоли и др.).

Нередко помимо острой и хронической форм артериальной гипотензии выделяют и третью — с выраженным ортостатическим синдромом.

Классификация

Если говорить про АГ у беременных женщинах, то можно упомянуть о классификации В.С. Ракуть, по которой недуг делят на:

  • Первичную артериальную гипотензию, существовавшую до беременности;
  • Вторичную, появившуюся во время «интересного положения».

Также у больных возможна патологическая гипотония, имеющая следующую классификацию:

  • нейроциркуляторная, то есть первичная (бывает со стойким и нестойким обратимым течением);
  • идиопатическая ортостатическая.

Можно также говорить и о физиологической гипотонии, возникающей 3 направлениях:

  • как индивидуальный вариант нормы.
  • у спортсменов из-за повышенной тренированности;
  • адаптивная, которая возникает вследствие проживания в особых климатических условиях (суб-/тропики, высокогорье).

В 4 из 5 случаев причиной возникновения АГ считается нейроциркуляторная дистония. Что касается хронической формы недуга, то, так как ее принято считать особой формой невроза сосудодвигательных центров мозга, причинами развития недуга называют стрессы, постоянную усталость, затяжные депрессии.

Вторичная АГ может проявить себя как признак таких недугов:

  • язва желудка,
  • анемия,
  • остеохондроз,
  • инфекционные болезни,
  • гипотиреоз,
  • диабетическая нейропатия.

Острая форма недуга может свидетельствовать о:

  • сильнейшей одномоментной кровопотери,
  • анафилактическом шоке,
  • резком сбое в работе сердца.
  • обезвоживании,
  • отравлении.

Симптомы

Ортостатическая (она же постуральная) гипотензия, то есть дополнительное снижение давления при смене лежачего положения на вертикальное — основной симптом АГ.

Такое состояние обычно сохраняется в течении минуту-трех и чаще возникает утром. Нередко она сопровождается головокружением, шумом в ушах, а иногда и потемнением в глазах, обмороками.

Вследствие этого человек может упасть и травмироваться.

Когда имеем дело с хронической формой недуга, то к указанным симптомам могут присоединяться:

  • нервозность,
  • повышенная утомляемость,
  • общая слабость,
  • головная и иногда сердечная боль,
  • плохая холодо- и жаропереносимость.

При АГ у ребенка могут также проявиться такие симптомы:

  • аэрофагия;
  • запоры или излишнее газоскопление в кишечнике;
  • тошнота и (или) рвота;
  • дискинезии кишечника;
  • кардиалгия.

Терапевтическое

Прежде чем начать лечить АГ, необходимо выявить ее точную причину. Когда речь идет о вторичной гипотензии, то начинают с лечения основного недуга. Если речь идет о нейровегетативном генезе, то врач назначит препараты и немедикаментозные процедуры для коррекции вегетативного дисбаланса.

Гестационная гипертензия при беременности: симптомы и лечение

Также больному предпишут:

  • рациональное здоровое питание,
  • посильные физические нагрузки, ЛФК,
  • полноценный сон и отдых;
  • ароматерапию;
  • массаж шейно–воротниковой зоны,
  • плавание, гидромассаж, циркулярный и шотландский души, а также другие водные процедуры.

Про средства для лечения острой и других форм артериальной гипотензии расскажем далее.

Медикаментозное

АГ лечат такими препаратами как :

  • растительные адаптогены (это настойки лимонника, элеутерококка, женьшеня и др.);
  • циннаризин, актовегин и другие церебропротекторы;
  • ноотропы вроде глицина и пирацетама;
  • холинолитики;
  • антиоксиданты (пр. янтарная кислота);
  • Витамины А, гр. В, Е);
  • антидепрессанты, транквилизаторы.

В случае острой АГ для скорейшего повышения АД пациенту вводятся:

  • кардиотоники;
  • глюкокортикоиды;
  • вазоконстрикторы.

Начальным звеном развития эссенциальной гипертонии является нарушение динамического равновесия между прессорными и депрессорными системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают нормальный тонус сосудистых стенок. Повышение активности прессорных симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и компонентов калликреин-кининового комплекса белков.

В результате истощения депрессорных агентов нарастает лабильность АД с тенденцией к его стойкому повышению. Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализованные через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к возникновению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что проявляется повышением давления и вызывает ишемизацию тканей.

Гестационная гипертензия при беременности: симптомы и лечение

Одновременно под влиянием симпатоадреналовой системы усиливается сердечный выброс. Для улучшения кровоснабжения органов компенсаторно увеличивается объем циркулирующей крови, что сопровождается дальнейшим ростом АД. На уровне артериол нарастает периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.

Через набухшую утолщенную, а затем и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму внутренних органов, вследствие чего развиваются различные полиорганные нарушения. Для преодоления высокого периферического сопротивления сердце гипертрофируется, что приводит к дальнейшему повышению систолического давления.

В последующем истощение ресурсов миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности. При симптоматических гипертензиях пусковые моменты заболевания могут быть другими, но впоследствии включаются единые механизмы патогенеза. Дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гестации у наследственно предрасположенных женщин могут стать недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензинов, усиленная продукция ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне функциональной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция.

9.2.3.Признаки передозировки сульфата магния являются:

  • ЧДД менее 16 в
    минуту

  • Отсутствие или
    снижение сухожильных рефлексов

Олигоурия(менее 30 мл/час) повышает риск возникновенияпередозировки сульфата магния. Приналичии олигоурии необходимо болеетщательное наблюдение.

Припередозировке сульфата магния– прекратить введение препарата иввести 10 мл 10% р-ра глюконата Са в/в втечение 10 мин.

Классификация

• Хроническая АГ. Патологическое повышение давления было диагностировано до гестации или на протяжении ее первой половины. Отмечается в 1-5% случаев беременностей. Обычно заболевание приобретает персистирующий характер и сохраняется после родов.  • Гестационная АГ. Гипертензивный синдром выявляется во второй половине беременности (чаще — после 37-й недели) у 5-10% пациенток с ранее нормальным артериальным давлением.

АД полностью нормализуется к 43-му дню послеродового периода.  • Преэклампсия. Кроме признаков артериальной гипертензии наблюдается протеинурия. Уровень белка в моче превышает 300 мг/л (500 мг/сутки) либо при качественном анализе разовой порции содержание протеина соответствует критерию « ».  • Осложненная ранее существовавшая гипертензия.

У беременной, страдавшей гипертонией до родов, после 20 недели гестации обнаруживается утяжеление артериальной гипертензии. В моче начинает определяться белок в концентрациях, соответствующих преэклампсии.  • Неклассифицированная АГ. Пациентка с повышенными показателями АД поступила под наблюдение акушера-гинеколога на сроках, не позволяющих классифицировать заболевание. Информация о предшествующем течении болезни является недостаточной.

10. Ведение в послеродовом периоде

Гестационная гипертензия при беременности: симптомы и лечение

Наблюдениеи лечение должно быть продолжено условияхПИТа совместно акушером-гинекологом ианестезиологом-реаниматологом.

Магнезиальнаятерапия должна продолжаться не менеесуток после родоразрешения или последнегоприпадка эклампсии при наличииположительной динамики.

Гипотензивнаятерапия проводится с индивидуальнымподбором лекарственных средств спостепенным снижением доз при стабилизациисостояния.

ЭКЛАМПСИЯ

При эклампсииродоразрешение должно произойти непозднее 12 часов от начала судорог.

Подготовьтеоборудование (воздуховоды, отсос, маскуи мешок, кислород) и дайте кислород соскоростью 4-6 л в минуту.

Защитите женщинуот повреждений, но не удерживайте ееактивно.

Уложитеженщину на левый бок для уменьшенияриска аспирации желудочного содержимого,рвотных масс и крови.

Послесудорог при необходимости очиститеотсосом ротовую полость и гортань.

Нагрузочная доза

5г сухого веществасульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленнов течение 10 -15 минут.

5г сульфата магния1 мл 2% новокаина или 1 мл 1%лидокаин 1-2гв час (предпочтительно при помощиинфузомата),

на 320 мл физ р-ра –80 мл 25% р-ра сульфата магния, вводить сучетом скорости введения

Назначениеседативных средств (диазепама) из-запобочного эффекта (угнетение неонатальногодыхания) – нежелательно.

Гестационная гипертензия при беременности: симптомы и лечение

Еслисудороги повторились через 15 минут,введите 2 г сульфата магния (10мл — 20%раствора в/в за 20 минут. Если судорогибудут продолжаться, введите диазепам.

Нагрузочнаядоза — в/в 10 мг диазепама в течение 2–хминут, при возобновлении судорогповторно введите 10 мг диазепама.

Поддерживающаядоза диазепама

40 мгдиазепама в 500 мл физиологическогораствора в течение 6-8 часов, чтобы женщинамогла находиться в седации, но моглабыть разбужена.

Прекратить введениеподдерживающей дозы диазепама, еслиЧДД меньше 16 в минуту.

Возможно ректальновведение – 20 мг (4мл) в 10 мл шприце (илив мочевом катетере).

Продолжайте лечениесульфатом магния в течение 24 часов послеродов или последней судороги, в зависимостиот того, что произойдет последним

Эклампсия неявляется абсолютным показанием ксрочному родоразрешению.

Необходимо сначаластабилизировать состояние пациентки.

Общийалгоритм

Состояние

Мероприятие

Хроническая
артериальная гипертензия, гестационная
гипертензия

Легкая

преэклампсия

Тяжелая

преэклампсия

Эклампсия

Тактика

Обследование,
наблюдение амбулаторно

наблюдение
обследование,

тщательное

наблюдение

(возможно,

амбулаторно)

активная

Госпитализация

для

обследования

обязательная
госпитализация

в учреждение
III-II уровня

Специфическая

терапия

По
показаниям гипотензивная терапия

По
показаниям гипотензивная терапия

магнезиальная,
гипотензивная

Родоразрешение

При
тяжелой преэклампсии – в течение
24-48 ч

при
эклампсии – в течение 12 часов

Артериальная гипотензия: лечение, симптомы, патогенез, диагностика, осложнения, код МКБ-10

Особенности недуга

Артериальная гипертензия во время беременности может осложняться гестозами, фетоплацентарной недостаточностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, массивными коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода. Высокая частота гестозов у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) обусловлена общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек.

Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, является крайне тяжелым. Обычно он формируется на 24-26-й неделях, отличается высокой терапевтической резистентностью и склонностью к повторному развитию при следующих беременностях. Риск преждевременного прерывания гестации увеличивается по мере утяжеления гипертонии и в среднем составляет 10-12%.

При беременности и в период родов у женщин с повышенным давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких, полиорганная и почечная недостаточность, HELLP-синдром. Гипертония до сих пор остается второй по частоте после эмболии причиной материнской смертности, которая, согласно данным ВОЗ, достигает 40%. Чаще всего непосредственной причиной смерти женщины становится ДВС-синдром, вызванный кровотечением при преждевременной отслойке плаценты.

Прогноз

Исход гестации зависит от выраженности гипертензивного синдрома, функционального состояния фетоплацентарного комплекса и органов-мишеней, эффективности гипотензивного лечения. С учетом степени тяжести заболевания специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют 3 степени риска беременности и родов.

При мягкой гипертонии с признаками гипотензивного влияния гестации в I триместре (I группа риска) прогноз благоприятный. У беременных женщин с мягкой и умеренной гипертензией без физиологичного гипотензивного эффекта на ранних сроках (II группа риска) осложненными являются более 20% гестаций. При умеренной и тяжелой гипертензии со злокачественным течением (III группа риска) больше чем у половины беременных выявляются осложнения, вероятность рождения доношенного ребенка резко снижается, повышается риск перинатальной и материнской смертности.

Гестационная гипертензия: давление у беременных

Гестационная гипертензия появляется у женщин с 20 недели беременности. Данное состояние сопровождается стойким повышением артериального давления без каких-либо других симптомов гестоза.

Данный диагноз ставят, если раньше у женщины артериальное давление было в норме. Редко, но причиной появления этого недуга может быть хроническая не диагностированная артериальная гипертония.

В любом случае при обнаружении этого заболевания женщина должна пройти полное обследование, чтобы исключить угрозу выкидыша.

Гестационная артериальная гипертензия является аномальным состоянием изначально. В норме на ранних сроках у женщин давление будет пониженным. Связано это с тем, что происходит активное развитие плода. Высоким давление считается, если показатели превышают 140/90. Диагностируют гипертензию вне зависимости от того систола или диастола являются повышенными одновременно или по отдельности.

Главная проблема заключается в том, что женщина чувствует себя абсолютно нормально. Чаще всего она не испытывает характерных повышенному давлению признаков, что затрудняет диагностику.

Перед постановкой окончательного диагноза врач должен будет измерить у беременной давление несколько раз. Первостепенным является исключение гестоза из списка возможных недугов. Примерно 7% беременных страдают от повышенного давления.

Причины развития этого состояния следующие:

  • первая беременность;
  • хронический сахарный диабет;
  • беременность после 30 лет;
  • лишний вес;
  • вынашивание двух и более плодов;
  • наличие врождённых отклонений мочеполовой системы;
  • в анамнезе у родственников женского пола были гестозы.

Женщины, у которых диагностирована гипертензия, состоят на особом учёте. Им придётся чаще сдавать на анализ мочу и проходить УЗИ, т.к. стабильное повышение давления может привести к выкидышу или внутриутробной смерти ребёнка.

Гестационная гипертензия оказывает разное влияние на процесс вынашивания плода. Наиболее критичным считается раннее появление повышенного давления.

Это говорит о том, что в организме происходят какие-то аномальные процессы. Но не всегда повышенное давление переходит в гестоз. Многие женщины отлично переносят гипертензию до 37 недели.

Далее показатели давления приходят в норму у всех женщин.

В отдельных случаях высокие показатели давления до самого родоразрешения не несут какой-либо угрозы плоду и организму матери. Обычно заболевание в таких случаях протекает в начальной форме и отсутствуют какие-либо серьёзные функциональные нарушения. Если гипертензия вызвана проблемами в работе почек и другими заболеваниями, то повышенное давление считается потенциально опасным.

Всем пациентам с гипертензией на поздних сроках вне зависимости от состояния здоровья назначают кесарево сечение. Это связано с тем, что у таких женщин высок риск развития гипертонического криза в процессе родоразрешения. Что касается гестоза, то он встречается только у одной пациентки из четырёх с повышенным давлением. Появиться он может как во время беременности, так и после.

В послеродовой период гестоз проявляется не только повышенным давлением, но и тоническими судорогами. Это состояние является крайне опасным, т.к. может привести к эклампсической коме.

Поэтому женщины должны наблюдаться у специалиста до родов. Во время припадков у беременных и молодых матерей может проявляться асфиксия конечностей, почечная недостаточность.

Больная может случайно травмироваться, поэтому важно наблюдаться во время и после беременности.

Недуг проявляется достаточно стандартно. Женщина страдает от отёков, протеинурии.

Главная проблема заключается в том, что у многих беременных вплоть до развития конкретных симптомов гестоза болезнь не проявляется. Давление не подымается выше 90 мм. рт. ст., но другие системы организма продолжают страдать. Чаще всего врачи могут диагностировать нарушения кровоснабжения почек, печени, головного мозга.

Гестационная гипертензия специализированными медикаментами не лечится. В лёгкой форме заболевание не требует какой-либо коррекции образа жизни, но гинеколог может назначить профилактические мероприятия, чтобы предотвратить переход недуга в более серьёзную форму. Доктор может предпринять следующие действия:

  1. Назначить дополнительные УЗИ. Это нужно для того, чтобы исключить угрозу жизни для ребёнка. Проверяется уровень околоплодных вод, общее развитие плода, уровень кровоснабжения плаценты.
  2. Составление биофизического профиля плода.
  3. Направление на допплерографию. Данная процедура нужна для того, чтобы понять скорость кровотока в сосудах и плаценте.
  4. ОАК и ОАМ с изучением уровня белка.

Настоящие исследования помогут определить степень прогрессирования заболевания и вероятность развития гестоза. Если показатели будут в норме, то в стационар женщину класть не будут. Беременная может пребывать дома, слегка ограничить физическую нагрузку, нормализовать режим питания и отслеживать уровень давления. Но всё равно придётся регулярно посещать доктора и сдавать мочу на анализ.

Встречаться с врачом женщине придётся 1-2 раза в неделю. Будущая мать должна рассчитывать количество толчков плода за день. Тест на составление биофизического профиля плода придётся проходить один раз в 14 дней.

Гестационная гипертензия при беременности: симптомы и лечение

УЗИ будут делать один раз в 14-21 день.

Обратиться в скорую следует, если артериальное давление внезапно увеличилось, появились очень заметные и мешающие передвижению отёки вместе со существенной прибавкой в весе за короткий срок.

При отслойке плаценты женщина жалуется на нестерпимую боль внизу живота. Чаще всего этот симптом сопровождается кровотечением. Больную с такими признаками срочно увозят в клинику.

В зависимости от состояния пациентки и конкретного недели беременности врачи могут стимулировать родовую деятельность с помощью препаратов или принять меры по сохранению плода. Если срок меньше 34 недель, но давление не критическое, её также направят в больницу.

Там ей выпишут препараты, расширяющие сосуды, и гормональные средства, ускоряющие развитие ребёнка.

Некоторые женщины отказываются принимать гормоны, чем ухудшают собственное состояние и уменьшают шансы плода на выживание.

Гестационная гипертензия при беременности: симптомы и лечение

Разумеется, доктора будут предпринимать все меры, чтобы продолжительность беременности была нормальной, но исключать экстренные ситуации нельзя.

При гестационном типе гипертензии нормализация давления происходит спустя 14-20 дней после родов. Всё это время женщина будет находиться под наблюдением, т.к. гестоз может проявиться после завершения беременности.

Если спустя 90 дней после родов давление всё ещё остаётся повышенным, женщине диагностируют хроническую гипертензию.

В такой ситуации молодой матери настоятельно рекомендуют встать на учёт в местную больницу и периодически посещать там кардиолога с терапевтом.

Даже абсолютно здоровые представительницы прекрасного пола не могут быть уверены на 100%, что у них не появится гипертензия гестационного типа. Осложнения можно купировать, если постоянно наблюдать за собственным здоровьем.

Необходимо контролировать собственный вес. В идеале следует опираться не на формулы расчёта соотношения веса и роста, а проходить раз в год тестирование на определение уровня ИМТ с помощью специального аппарата.

Если показатель превышает 19, то необходимо сбалансировать питание.

Специи в большом количестве провоцируют повышение давления, поэтому их следует исключить. Также нужно воздержаться от потенциально вредных продуктов, т.е. зажарки, майонеза, кетчупа, колбасы.

Перед беременностью желательно не пренебрегать лёгкой атлетикой и другими кардиотренировками.

Многие будущие матери боятся принимать таблетки и не хотят лишний раз посещать врача. Такое пренебрежение здоровьем ребёнка и собственным организмом может привести к выкидышу и коме.

При развитии гестоза женщина во время приступов практически не контролирует свои телодвижения. Она может откусить себе язык или случайно сломать руку. Также во время приступа кровоснабжение в организме нарушается.

Плод может погибнуть или получить травму, которая навредит его нормальному развитию.

Самым худшим исходом гипертензии и гестоза считается кома. Прогноз относительно выживания пациентки напрямую зависит от того, когда она поступила в госпиталь. Летальный исход встречается в 20% случаев.

Некоторые люди путаются эклампсическую кому с обычными припадками, т.к. больная приходит в себя каждые 30-40 минут.

В таких случаях госпитализация крайне важна, потому что без лечения могут полностью отказать почки и другие органы.

Бывает так, что беременность связана с определенными заболеваниями, одним из которых является гипертония. Этот факт пугает женщину, ведь артериальная гипертензия иногда вызывает осложнения не только для нее, но и для малыша.

Причины

Беременность вызывает в женском организме изменения, чтобы будущий ребенок рос и развивался полноценно. Плод использует плаценту для получения кислорода и питательных веществ. Чтобы это обеспечить, в женском организме расширяются сосуды, повышается уровень солей и накапливается жидкость. Все это может вызывать повышенное давление.

Если повышенное давление стойкое, то его называют артериальной гипертензией. У беременных это состояние фиксируют с двадцатой недели беременности. Зачастую после родов гипертония проходит и не возвращается.

Выделяют такие провоцирующие факторы гипертонии у беременных:

  • наследственная предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерная прибавка веса во время беременности;
  • болезни почек;
  • первая беременность.

Существует несколько видов гипертонии беременных:

  • гестационная;
  • хроническая;
  • преэклампсия.

https://www.youtube.com/watch?v=wgHzipuTXyE

Это состояние подразумевает повышение артериального давления, возникшее из-за хронических заболеваний, которые появились еще до беременности. Основными причинами хронической гипертензии считаются:

  • нарушенный обмен веществ;
  • хроническое заболевание почек;
  • гипертоническая болезнь.

Если речь идет о гипертонической болезни, то она может впервые возникнуть во время беременности (в первом триместре). Родив, женщина может и дальше страдать этим заболеванием. Более того, иногда бывает так, что оно усиливается.

Adblock detector