Информация        25 января 2020        37         Комментарии к записи Феномен укорочения интервала pq у взрослых отключены

Феномен укорочения интервала pq у взрослых

Какие процессы происходят при синдроме?

При нарушении показателей нормы ниже 0.11 или более 0.2 секунд происходят следующие процессы:

  • При упадке ниже нормы происходит замедление проводимости по проводимым тканям, связывающим миокард, предсердия и желудочки;
  • При увеличениях показателей синдром укороченного PQ выше 0.2 секунд, указывает на слишком быстрое проведение электрического импульса. По факту происходит большее количество импульсов желудочков, чтобы сбросить возбуждение.

Упадок отрезка доставки импульса происходит в следствии присутствия в составе атриовентрикулярного узла лишних пучков, которые проводят импульс. Происходит дополнительный сброс электрических импульсов.

Таких дополнительно проводящих пучков может быть сразу несколько, определяют каждый из них по фамилии автора, который впервые его открыл.

Пучок Джеймса характерен для синдрома укороченного PQ (CLC синдром), входящий в состав атриовентрикулярного узла (проводящих тканей, связывающих миокард, желудочки и предсердия), то есть происходит сначала стимуляция узла, а только после этого желудочков.

виды патологических путей дополнительного проведения по сердцу
Виды патологических путей дополнительного проведения по сердцу

При пропускной способности атриовентрикулярного узла, при CLC-синдроме, часть электрических импульсов, которые провели желудочки, возвращаются через этот же пучок к предсердиям, что влечет к большому риску поражения желудочков пароксизмальной тахикардией (приступы резкого учащения сердцебиения более 130 ударов в минуту).

Главным отличием этих двух понятий, является то, что феномен — это наличие признаков уменьшения PQ по ЭКГ, но без явных симптомов тахикардии. Феномен увеличенного PQ не доставляет большой угрозы для здоровья, если придерживаться здорового образа жизни, сбалансированного питания, а также проходить регулярное консультирование у кардиолога.

Довольно редко, такое состояние может повлечь неожиданный смертельный исход. Наджелудочковая тахикардия может устраняться на первичных этапах оказания неотложной помощи.

История и классификация

Синдром укороченного PQ был описан врачами еще в середине двадцатого века. В основе исследования лежал анализ только двухсот случаев болезни, выбранных из всей массы кардиологических пациентов. Тогда никаких органических изменений в сердце, которые бы вызывал данный синдром, выявлено не было.

У взрослых укорочение интервала PQ означает, что его длительность сокращается менее чем на 0,12 секунды. Ученые связывают это с аномальным расположением нервных волокон проводящей системы органа. В клинической практике выделяют два синдрома:

  1. Вольфа-Паркинсона-Уайта. Он обуславливается наличием в миокарде патологического пучка Кента, что соединяет предсердие и желудочек, не заходя в атриовентрикулярный узел.
  2. Клерка-Леви-Кристеско (CLC). Вызван аномальным расположением пучка Джеймса. Он находится между синоатриальным и атриовентрикулярным узлом.

На этапе предшествующему возбуждению, симптомы могут не проявляться. В такой ситуации это гласит именно о феномене CLC. А в случае появления явных симптомов укороченного PQ, речь идет о синдроме CLC.

Феномен укорочения интервала pq у взрослых

Классификация происходит по дополнительно проводящим пучкам, и разделяется на следующие виды:

  • Атрионодальный синдром (Джеймса). Проведение электрического импульса происходит между нижней частью проводящих связывающих тканей и синусовым узлом, расположенным в правом предсердии;
  • Атриофасцикулярный синдром (Брешенмаше). В таком подвиде синдрома укороченного PQ, пучок Гиса (концентрация клеток сердечной проводящей системы, которая локализируется под предсердно-желудочковым или атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой) соединен с правым предсердием;
  • Предсердно-желудочковый (Кента). Желудочки соединены с предсердиями в обход АВ-узла;
  • Нодовентрикулярный (Махейма). При таком виде, атриовентрикулярный узел связан с правой стороной перегородки между желудочками сердца.
ЭКГ больного с синдромом CLC
ЭКГ больного с синдромом CLC

Причины и патогенез

Косвенные пути проводимости могут находиться в «спящем режиме» долгие годы. Поэтому синдром укороченного PQ появляется, как правило, на фоне другой патологии. А при отсутствии дискомфортных симптомов иногда рассматривается как вариант нормы.

Электрические импульсы в измененном сердце одновременно проходят и по основной системе, и по дополнительным путям. При этом на уровне перегородки между предсердиями и желудочками происходит замедление проводимости, чего не встречается в аномальных пучках волокон. Это вызывает сокращение отдельного участка желудочка до того, как импульс распространится по всему миокарду. Так появляются желудочковые аритмии.

Симптомы

пример укорочения PQ до 0.03 c
Пример укорочения PQ до 0.03 c

Проявление симптоматики синдрома укороченного PQ возможно в любой возрастной категории. На продолжительном отрезке времени, заболевание может не подавать признаков. При феномене CLC на электрокардиограмме отображается укорочение PQ. Но явных симптомов у пациента не регистрируется, и он не ощущает отягощений.

Проявления укороченного PQ рассматривается исходя из симптомов такой тахикардии.

Она выражается в следующих признаках:

  • Тяжелое дыхание, недостаточность кислорода, невозможность полностью вдохнуть;
  • Болевые ощущения в области сердца, характеризующиеся сдавливающим и жгучим характером проявления;
  • Приступ начинается внезапно, после перенесения провоцирующих факторов;
  • Наличие усиленной частоты биения сердца, редко с ощущениями непостоянного пульса;
  • недостаточность кислородаВнезапное ощущение слабости;
  • Бледный оттенок кожи лица;
  • Повышенное выделение пота;
  • Холодные верхние и нижние конечности;
  • Беспокойство, боязнь умереть.

Если синдром укороченного PQ считается патологическим, то у пациента наблюдаются приступы учащенного сердцебиения, которые длятся от десяти до двадцати секунд. Они проходят самостоятельно и не требуют медикаментозного вмешательства. Чаще всего такие пароксизмы связаны со стрессом, переутомлением, чрезмерной физической нагрузкой. Но, как правило, причина остается неизвестной.

Внезапное учащение сокращений сердца может вызывать у пациентов панические атаки, ощущение дискомфорта в загрудинной области, бледность и испарину. Но иногда больные даже не подозревают о том, что у них есть патология со стороны сердца. Интервал PQ на кардиограмме отсчитывается от начала зубца Р и до начала зубца Q. В норме этот показатель колеблется от ста двадцати до двухсот миллисекунд.

Почему формируется CLC-синдром?

Синдром укороченного PQ

Для того чтобы у пациента регистрировался синдром укороченного PQ, необходимо наличие дополнительных пучков, которые проводят электрические импульсы. Формирование таких пучков происходит еще на этапе развития плода в утробе матери.

В детском возрасте синдром укороченного PQ регистрируется как у грудных детей, так и у подростков, так как происходит быстрое развитие организма, но не всегда. Симптомы могут и не проявляться в течение всей жизни, определяясь лишь в результатах кардиограммы.

Заболевания, провоцирующие пароксизмальную тахикардию Факторы, провоцирующие пароксизмальную тахикардию
·          Инфаркт миокарда; ·          Перенесенные стрессовые ситуации и эмоциональные нагрузки ;
·          Врожденные пороки сердца ; ·          Непривычные для пациента физические нагрузки выше его нормы ;
·          Гипертрофическая кардиомиопатия (заболевание, характеризующееся утолщением стенки левого и/или правого желудочков); ·          Посещенная накануне сауна или баня ;
·          Миокардит (воспаление сердечной мышцы, провоцируемое инфекционными заболеваниями, токсинами и аллергическими реакциями). ·          Резкая смена температуры , как пример при выходе из теплого помещения на мороз;
·          Гипертонический криз (неотложное состояние, провоцируемое сильным повышением артериального давления, которое может повлечь угрозу для жизни в органах человека);
·          Увеличенное давление внутри живота (при сильном кашле, дефекации, родовые потуги, резкого взятия тяжестей);
·          Прием слишком большого количества пищи для одного раза;
·          Употребление чрезмерно горячей или холодной жидкости;
·          Иногда при применении седативных препаратов и бета-блокаторов , что может влиять на синдром укороченного PQ.

Все вышеперечисленные причины не гарантированно, но вероятно могут повлиять на появление синдрома укороченного PQ. Следует избегать, по возможности, данные факторы, дабы не поддавать себя риску.

Лечение

Пациентам, у которых регистрируется феномен укороченного PQ, протекающий без симптомов, применение никакой терапии не требуется. Им достаточно вести здоровый образ жизни и регулярно консультироваться у кардиолога. Для взрослых обследование показано 1 раз за год, для детей – 1 раз в полгода.

В случае если у пациента диагностируется синдром CLC, применяют первую неотложную помощь при приступе и назначают медикаментозное лечение, которое устраняет приступы.

При назначении терапии учитываются патологии сердечно-сосудистой системы, а также характер сбоя ритма сердца.

К препаратам, которые часто назначают при синдроме укороченного PQ, относят следующие:

  • Пропафенон;
  • Верапамил. Помогает восстановить сердечный ритм. Часто применяется в машинах скорой помощи;
  • АмиодаронАденозин;
  • Амиодарон;
  • Флекаинид;
  • Соталол;
  • Для снижения частоты приступов применяют бета-блокаторы, которые расширяют вены;
  • Новокаинамид. Применяется, если желаемый результат не достигается. Он блокирует импульсы, которые проходят через дополнительный АВ-канал. Является эффективным лекарством, для лечения многих патологий сердца, и почти не содержит побочных эффектов;

Применение всех вышеперечисленных средств разрешается только по назначению лечащего врача. Не занимайтесь самолечением.

Среди видов хирургического вмешательства, выделяют следующие:

  • Радиочастотная абляция (РЧА). Это вид оперативного вмешательства для лечения нарушений ритма сердца. При такой операции на пучки воздействуют при помощи воздействия радиочастот, лазера или электрического тока;
  • Криодеструкция (лазерная деструкция). При данном хирургическом вмешательстве происходит оперирование при помощи воздействия жидким азотом (охлаждение) на пучок.
«прижигание» патологических путей проведения с помощью РЧА
«прижигание» патологических путей проведения с помощью РЧА

Показания к оперированию определяет кардиохирург, аритмолог и кардиолог.

При фибрилляции желудочков устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, который в случае тяжелых аритмий «перезапускает» сердце, но не задает ему постоянный ритм.

Укороченный интервал PQ, который обнаруживается на фоне нормального ритма сердца, не вызывает у больного каких-либо серьезных жалоб, в лечении не нуждается и рассматривается как вариант индивидуальной физиологической нормы. Врача может насторожить наличие пароксизмальной тахикардии (или других аритмий), воспалений миокарда или инфаркта, которые требуют дополнительно всестороннего обследования и медикаментозной коррекции.

Из инструментальных методов современная медицина может предложить радиочастотную катетерную абляцию или же криоабляцию. Это позволяет изолировать участки, которые генерируют дополнительные потенциалы действия, уменьшая таким образом их влияние на сердечный ритм. Выбор метода зависит от причины, вызвавшей укорочение PQ.

Профилактика

Пациентам с синдромом CLC, как правило, не требуется специфических профилактических мероприятий. Особенно, если до этого он никак себя не проявлял. Но в случае дискомфортных ощущений, таких как боль, одышка, головокружение или обморок, необходимо обратиться к участковому терапевту. Существуют общие методы профилактики всех заболеваний сердечно-сосудистой системы:

  • изменение образа жизни на более активный;
  • похудение;
  • рациональная диета;
  • отказ от вредных привычек: табакокурение и употребление алкоголя;
  • уменьшение употребления поваренной соли;
  • сон не менее восьми часов в день.

Не стоит, наверное, напоминать, что необходимо снизить количество стрессовых ситуаций и увеличить время прогулок на свежем воздухе.

Как диагностируют?

Основным методом, при помощи которого диагностируют укороченный PQ, является электрокардиограмма (ЭКГ).

В результатах исследования сердца отмечают основные признаки синдрома:

  • Частота сокращения сердечной мышцы больше нормы, с рамками от 120 до 200 ударов за 60 секунд;
  • Непосредственное укорочение интервала PQ (меньше 0.11 секунд);
  • Желудочковые комплексы находятся в норме при наджелудочковой тахикардии, и расширяются в случае желудочковой тахикардии, которая непосредственно угрожает жизни человека;
  • При наджелудочковой тахикардии, синусовый ритм – правильный.

vorob1.tif

К ним относят:

  • Ультразвуковое обследование сердца;
  • УЗИ сердца в течение суток;
  • Велоэргометрия. Проведение электрокардиограммы после физической нагрузки на специальном аппарате;
  • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ), проводится путем электрического воздействия на миокард, при помощи введения в пищевод зонда;
  • Внутрисосудистое электрофизиологическое исследование. Применяется в особо редких случаях;
  • Магнитокардиография. Данный метод исследования позволяет полностью оценить деятельность мышцы сердца.
Ультразвуковое обследование сердца
Применение тех или иных аппаратных исследований назначается лечащим врачом, в зависимости от жалоб и симптомов пациента.

Прогноз

Для пациентов, у которых регистрируется феномен CLC, исход более благоприятен, так как он не беспокоит их в течение жизни, и может вообще не проявляться.

Согласно статистике, при регистрировании синдрома укороченного PQ, показатели смертности низки, во множестве случаев человек доживает до старости. Но всегда сохраняется возможность неожиданной сердечной смерти, если отсутствует поддерживающая терапия и здоровый образ жизни.

При обнаружении симптомов, либо постоянных приступов тахикардии обращайтесь в больницу для обследования.

Прогноз у данного заболевания, как правило, благоприятный, особенно при бессимптомном течении. Однако у людей с отягощенной наследственностью возможны смертельные случаи. Исключение составляют спортсмены и летчики-испытатели. Они входят в категорию профессионального риска.

Если у пациентов имеются жалобы со стороны сердца, то их прогноз несколько хуже. Но современные методы лечения могут снизить риск развития смертельных осложнений. В любом случае не стоит паниковать. Лучше обратитесь к компетентному специалисту, который сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Как оказать первую помощь при приступе?

В случае, постоянно повторяющихся рецидивах ускоренного биения сердца следует знать следующий алгоритм действий:

  • Сделать массаж участка, в котором сонная артерия разветвляется. Это приведет к нормализации сокращений сердца;
  • Мягко массажировать глазные яблоки;
  • Чтобы облегчить состояние больного можно опустить лицо в прохладную воду, задерживая дыхание. Применять не более 10 минут;
  • Сделать глубокий вдох, натужиться, задержав дыхание, выдыхать медленно;
  • Сделать несколько приседаний, напрягая все тело.

Спорт при укороченном PQ

Для диагностирования данного патологического состояния необходимо пройти все назначенные исследования.

запрещено занимать тяжелыми видами спорта
Запрещено заниматься тяжелыми видами спорта

Случаи смертельного исхода от CLC синдрома регистрировались даже во время матчей и проведения соревнований.

Как предотвратить укорочение PQ?

синдром укороченного pq

В случае если отклонения ввиду укорочения PQ регистрируются только в показателях кардиограммы, и не подают симптомов в жизни, то достаточно соблюдать здоровый образ жизни и регулярно обследоваться у кардиолога.

Профилактическими действиями, для предотвращения синдрома CLC, являются:

  • Умеренные физические нагрузки, рекомендованы занятия спортом;
  • Избавление от лишнего веса (если таковой имеется);
  • Правильное и сбалансированное питание;
  • Бросить курить и употреблять спиртные напитки;
  • Максимально сократить потребление соли;
  • Соблюдать баланс между работой и полноценным отдыхом;
  • Соблюдать режим сна;
  • Избегайте стрессовых ситуаций и беспокойств.

Действия не являются сложными к выполнению, и помогут предотвратить не только синдром укороченного PQ, но и многие другие заболевания.

Adblock detector