Информация        26 января 2020        42         Комментарии к записи Диагностика миокардита у взрослых отключены

Диагностика миокардита у взрослых

Симптомы миокардит

Появление и течение заболевания может проходит с минимальными признаками, а то и вовсе без них, что во многом зависит от тяжести системных заболеваний, локализации воспаления, скорости прогрессирования, состояния здоровья человека и различных неблагоприятных для организма факторов (например, во время диеты).

Первые признаки миокардита и скорость их проявления зависят от этиологии болезни. Так, при инфекционной и инфекционно-аллергической природе, симптомы воспаления проявляются через 10-14 дней, при интоксикации (пищевом или медикаментозном отравлениях) – через 12-48 часов после приема лекарства.

  • Повышенная температура тела;
  • Общая слабость и недомогание;
  • Возможны также сыпь на коже, боли в мышцах и суставах.
  • Нарушение сократительной функции сердечной мышцы, сопровождающиеся аритмиями;
  • Ощущения остановки сердца;
  • Боль в области сердца, имеющий приступообразный или ноющий характер;
  • Общее недомогание, болезненность, слабость, повышенная утомляемость;
  • Одышка, особенно увеличивающаяся при физической нагрузке;
  • Отеки ног;
  • Уменьшение объема мочи;
  • Температура тела нормальная, повышенная или высокая, в зависимости от причины болезни (при вирусной этиологии – повышена и высокая, аллергической и ревматической – нормальная);
  • Артериальное давление нормальное или пониженное;
  • Повышенная потливость;
  • Бледность кожи, иногда с синюшным оттенком, особенно на кончиках пальцев, носа, ушей;
  • Неравномерный пульс;
  • Дополнительные симптомы, которые могут сопровождать воспаление миокарда – чувство тяжести и боли в правом подреберье, боль в мышцах и суставах, расширенные вены на шее (являются признаками сердечной недостаточности).

Симптомы, вызванные миокардитом, могут сильно варьировать по степени тяжести. У некоторых людей с этим заболеванием симптомы едва заметны, в то время как другие страдают сильнее. Степень симптомов имеет тенденцию коррелировать с тяжестью воспаления, присутствующего в сердечной мышце. Легкие симптомы связаны с более легкими случаями миокардита, в то время как тяжелые симптомы обычно отражают значительный воспалительный процесс.

У многих людей миокардит — это относительно легкое и самоограниченное заболевание с очень небольшим количеством симптомов. Иногда человек с заболеванием испытывает гриппоподобные симптомы, которое проходит через неделю или две.

Если воспаление миокарда происходит на фоне вирусного или бактериального заболевания, то больной, помимо жалоб на характерные для простуды признаки, предъявляет жалобы на боли в груди, одышку. Боли бывают колющими, давящими, распространяться на всю грудную клетку, появляются внезапно. Вместе с этим, пациент испытывает повышенную утомляемость, повышенное потоотделение.

Иногда миокардит поражает сердце и вызывает быструю, тяжелую и необратимую сердечную недостаточность.

Следствием сердечной недостаточности, которая нередко появляется при миокардите, может быть дилатационная кардиомиопатия. Возникают экстрасистолы (перебои сердечного ритма), больной ощущает сильные толчки сердца. При физических нагрузках возникает одышка, отеки ног, синеют кончики пальцев, носа и мочки ушей.

Аритмии сердца могут возникать при остром миокардите. Эти аритмии могут быть практически любого типа, включая брадикардию (медленные сердечные ритмы) и тахикардию (быстрые сердечные ритмы), такие как мерцательная аритмия и желудочковая тахикардия. Эти аритмии обычно исчезают, когда исчезает острый миокардит.

Миокардит у детей

При миокардите возможна лихорадка, напоминающая симптомы гриппа.

При миокардите возможна лихорадка, напоминающая симптомы гриппа.

Миокардит может протекать бессимптомно – зачастую его распознают только после выраженных изменений, обнаруженных на ЭКГ.

Если же случай клинически выражен, то характерными жалобами больных становятся жалобы на боли в сердечной области – длительные, возникающие вне зависимости от физической нагрузки, а также на перебои в работе сердца, увеличенное сердцебиение и отдышку, повышение утомляемости. Часто отмечается и незначительный рост температуры тела – от 37,0 до 37,9°С.

Существует несколько видов заболевания, различающихся симптоматикой и происходящими в организме процессами:

  1. Миокардит инфекционный – напрямую связан с инфицированием организма, возникает на фоне недомогания или сразу после него. Начало заболевания связано  с упорными болями в сердце, перебоями в его работе, одышке, болезненности в суставах. Может слегка повышаться температура. Чем больше прогрессирует инфекционный процесс, тем острее будет обозначена симптоматика. Увеличиваются размеры сердца, нарушается его ритм (тахикардия, аритмия, брадикардия). Такой миокардит может протекать в токсической форме, возникающей на фоне выраженной интоксикации организма или в аллергической – через несколько недель после обострения хронических инфекций.
  2. Миокардит идиопатический – протекает тяжелее, нередко с развитием кардиомегалии (злокачественное течение). Его характерные симптомы: увеличение размера сердца, тяжелые нарушения ритма. В числе осложнений – возникновение тромбов, сердечная недостаточность, тромбоэмболия и инфаркты.
  3. Аллергический – может возникнуть в промежутке 12 часов-2 суток после введения вакцины или препарата, провоцирующего аллергию у пациента.
  4. При ревматизме и заболеваниях соединительной ткани миокардит – это симптом основного заболевания.

Причины миокардита

Часто причина миокардитов не выявляется. Потенциальных причин возникновения много, но вероятность развития миокардита встречается редко. Потенциальные общие причины (патогенезы) включают:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • грибки (дрожжевые инфекции).

Заболевание также может возникнуть вследствие воздействия:

  • химических веществ или радиации;
  • препаратов, используемых против рака;
  • антибиотиков (особенно пенициллинов);
  • сульфонамидных препаратов.

Время эпидемий вирусных инфекционных болезней самое опасное для возникновения острого миокардита. Он может развиться как осложнение после вирусной инфекции.

Наиболее подвержены миокардиту острого типа юноши и мужчины молодого возраста, беременные, дети младшего возраста, люди с ослабленным иммунитетом.

Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как склеродермия, системная красная волчанка, могут привести к тому, что иммунная система обратится против сердца, что приведет к воспалению и повреждению миокарда.

Инфекция, и вызванные нею заболевания – вирусы (гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, Коксаки В, аденовирусы, арбовирусы, цитомегаловирусы, гепатита В (HBV) и С (HCV), полиомиелита, ВИЧ, мононуклеоза), бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, гонококки, сальмонеллы, спирохеты, риккетсии и др.), грибы (кандида, актиномицеты, аспергиллы, кокцидиоидес), паразитами (трихинеллы), простейшими (токсоплазмоз, трипаносомоз, шистозоматоз).

Наиболее частыми инфекционными заболеваниями, которые в дальнейшем способствуют развитию миокардита становятся – грипп, корь, дифтерия, скарлатина, ветрянка, полиомиелит, краснуха, ОРЗ, пневмония, болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция, сепсис и другие.

Аллергические и инфекционно-аллергические причины – когда воспалению миокарда способствует иммунный ответ организма на тот или иной возбудитель или патологический фактор. Например – применение некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, оральные контрацептивы, вакцины и сыворотки), ожоги, трансплантация органов, некоторые заболевания (ревматизм, васкулит, бронхиальная астма, синдром Лайелла).

Токсико-аллергические причины – болезнь развивается из-за попадания в организм или наличия в нем отравляющего вещества, например – алкоголя, наркотиков, табачного дыма, уремия, гипертиреоз (тиреотоксикоз – выработка щитовидной железой повышенного количества гормонов).

Идеопатические причины, например – причина миокардита Абрамова-Фидлера до сих пор не выяснены.

Большие физические нагрузки на организм, переохлаждение организма, стрессы, гиповитаминозы, обезвоживание и другие подобные факторы увеличивают возможность заболеть миокардитом, или же усугубить течение данного заболевания.

Миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться следствием какого-либо другого заболевания. Ревматизм занимает особое место среди причин появления болезни.

Почти всегда это заболевание сопровождается перикардитом и эндокардитом – воспалительные процессы редко затрагивают исключительно миокард.

Повреждение его может возникать при прямом поражении миокарда инфекцией или при воздействии постоянно циркулирующих в крови токсинов (если инфекция носит системный характер), а также в результате аутоиммунной реакции или аллергии.

Возникновение миокардита может быть спровоцировано и острыми вирусными, бактериальными инфекциями, включая грипп, краснуху, корь, ветряную оспу, дифтерию, скарлатину, тяжелую пневмонию и другие.

Список сокращений

БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса

БМКР – блокаторы минералкортикоидных рецепторов

Диагностика миокардита у взрослых

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II

ВКМП – воспалительная кардиомиопатия

ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия

ДКМП – дилатационная кардиомиопатия

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИКД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

КАГ – коронароангиография

КАР – коксаки-аденовирусный рецептор

КМЦ – кардиомиоцит

КФК – креатинфосфокиназа

Диагностика миокардита у взрослых

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МЖП – межжелудочковая перегородка

МКБ-10 – Международная классификация 10 пересмотра

МРТ – магнитно-резонансная томография

НОИСН – национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда

НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты

Диагностика миокардита у взрослых

НРС – нарушение ритма сердца

НУП – натрийуретический пептид

ПЦР – полимеразно-цепная реакция

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

РНК – рибонуклеиновая кислота

СН – сердечная недостаточность

Структура стенок сердца

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

СРТ – сердечная ресинхронизирующая терапия

СРТ – сердечная ресинхронизирующая терапия

ФВ – фракция выброса

ФВЛЖ – фракция выброса левого желудочка

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭМБ – эндомиокардиальная биопсия

ЭХОКГ – эхокардиография

BNP – мозговой натрийуретический пептид

DAF – decay-accelerating factor

Развитие миокардита

NT-proBNP – N-терминальный фрагмент натрийуретического пропептида мозгового

NYHA- New York Heart Association

** – препараты, входящие в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

Осложнения миокардит

Миокардит может нанести значительный ущерб сердцу. Реакция иммунной системы организма из-за вируса или другой инфекции, вызывающей миокардит, может нанести ощутимый ущерб, как и некоторые химические вещества или аутоиммунные заболевания, которые могут вызвать патологию. Это может в конечном итоге привести к сердечной недостаточности и в конечном итоге к смерти. Эти случаи редки, так как большинство пациентов с миокардитом выздоравливают и возобновляют здоровую сердечную деятельность.

Другие осложнения включают проблемы с ритмом или частотой сердечных сокращений, сердечный приступ и инсульт. В редких случаях может потребоваться срочная пересадка сердца.

Миокардит также связан с внезапной смертью: до 9 процентов вскрытий у взрослых показывают воспаление сердечной мышцы. Это число возрастает до 12 процентов при вскрытии молодых людей с воспалением сердечной мышцы.

Если миокардит относится к длительно текущим, то возможно развитие склеротических поражений сердечной мышцы – так называемый миокардитический кардиосклероз.

Если возникает острый миокардит, то возможны тяжелые нарушения работы сердца – аритмия и сердечная недостаточность.

Термины и определения

Миокардит – воспалительное поражение миокарда, вызванное инфекционными, токсическими или аллергическими воздействиями.

Воспалительная кардиомиопатия (ВКМП)- миокардит, приводящий к дисфункции сердца.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)- это заболевание,
сопровождающееся дилатацией и нарушением функции левого или обоих
желудочков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием –
высокотехнологичный неинвазивный визуализирующий метод диагностики с
применением контрастного препарата на основе хелатов гадолиния, который
позволяет выявить воспаление, повреждение и фиброзные изменения в
миокарде у больных с миокардитом, ВКМП, ДКМП.

Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) – высокоточный метод
молекулярно-генетической диагностики, который позволяет непосредственно
выявить присутствие возбудителя (специфического участка
дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) или рибонуклеиновой кислоты (РНК)
возбудителя) в исследуемом образце.

Эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) – это инвазивная процедура, которая
позволяет получить прижизненные образцы эндокарда и миокарда.

Согласно мнению экспертов Рабочей группы по болезням миокарда и
перикарда Европейского общества кардиологов (2013 г.) в настоящее время
следует использовать существующие определения миокардита и
кардиомиопатии, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Определения нозологических единиц

Нозологическая единица

Определение

Признаки

Миокардит [1]

Воспалительное заболевание миокарда, определяемое по установленным
гистологическим, иммунологическим и иммуногистохимическим критериям

Далласские морфологические критерии:

доказательства наличия воспалительного инфильтрата в пределах
миокарда, ассоциированного с дегенерацией и некрозом миоцитов
неишемического генеза.

Иммуногистохимические критерии: наличие ? 14 лейкоцитов/мм2, в том
числе до 4 моноцитов/мм2 с наличием CD3 положительных Т-лимфоцитов ? 7
клеток/мм2

Воспалительная кардиомиопатия [1]

Миокардит, ассоциированный с дисфункцией миокарда

Гистологические и иммуногистохимические критерии такие же как при
миокардите. Необходимо наличие систолической и/или диастолической
дисфункции.

Дилатационная кардиомиопатия

Клиническая форма, характеризующаяся развитием дилатации и нарушением сократительной функции левого или обоих

желудочков, которые не могут быть объяснены ишемической болезнью сердца или повышенной нагрузкой.

Дилатация левого или обоих желудочков сердца и снижение их сократительной способности.

Диагностика миокардита

Из-за отсутствия характерных признаков миокардита, частой проблемой бывает её несвоевременная диагностика. Одновременно нужно установить первичное заболевание привлекшее к миокардиту. Для это проводят комплексное обследование включающая:

  • Анамнез. Сведения об истории болезни, условиях жизни больного, перенесённых им заболеваниях;
  • Осмотр больного. Врач прослушивает пациента с целью выявления шумов в сердце, тахикардии. При осмотре выявляется наличие отеков, набухания шейных вен, синюшности кожных покровов. Установленные после осмотра признаки не дают основания ставить диагноз, а говорят лишь о наличии сердечной недостаточности. Врач уточняет диагноз на основании результатов последующих исследований.
  • Общий анализ крови — нужен для обнаружения воспаления и выявления болезни.
  • Бактериальный посев крови — выявляет возбудитель заболевания.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — МРТ сердца определяет зоны разрушения сердечной мышцы.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. ЭКГ не дает точно поставить диагноз, поскольку ее изменения похожи на признаки других заболеваний. ЭКГ у больного снимают дважды — до начала терапии и в процессе, и сравнивают результаты. Если терапия не повлияло на показания, можно говорить о хроническом течении миокардита. Иногда врач принимает решение о проведении суточного мониторинга сердца.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) — помогает увидеть работу сердца в реальном времени, узнать о толщине сердечной мышцы, сократительной способности миокарда.
  • Рентгенография — показывают изменение размеров сердца, нарушения в миокарде и наличие отека легких. Сердечная мышца утолщается из-за воспаления, поэтому рентгенографическое исследование показывает увеличение размеров сердца. Чем тяжелее воспалительный процесс, тем больше изменены размеры. Но даже если границы сердца в пределах нормы, исключать заболевание нельзя.
  • Биопсия — проводится только при плохом прогнозе миокардита для того, чтобы установить наличие некроза тканей в сердце.

Современная диагностика миокардита должна основываться на
адекватных лабораторных, инструментальных, а также морфологических
методах (ЭМБ) [5]. Фактически диагностика начинается на уровне
первичного звена медицинской помощи, где и должны возникнуть первые
клинические подозрения о наличии миокардита, которые становятся
основанием для направления пациента на уровень специализированной помощи
для проведения тщательного обследования.

Рабочей группой экспертов Европейского общества кардиологов в
2013г, предложены критерии, позволяющие заподозрить миокардит, которые
представлены в таблицах 5 и 6.

Таблица 5 – Варианты клинических проявлений у пациентов с миокардитом

Клинические варианты

Симптомы/признаки

Клиника, подобная острому

коронарному синдрому

Острая боль в груди: часто начинается в течение 1–4 недель после возникновения респираторной или кишечной инфекции;

часто ассоциируется с тяжелыми и рецидивирующими симптомами;

отсутствуют ангиографические данные в пользу ИБС

Изменение ST и T на ЭКГ: подъем или депрессия сегмента ST, инверсия
зубца T с/без нарушения глобальной или очаговой сократимости или
дисфункцией левого или правого желудочка по данным ЭхоКГ или МРТ с/без
повышения уровня тропонинов T и I, повышение которых может быть
временным как при остром инфаркте миокарда, так и длительным в течение
нескольких недель или месяцев

Начало или прогрессирование

сердечной недостаточности в отсутствие коронарной

недостаточности и других

известных причин сердечной

недостаточности

Начало или прогрессирование СН от 2 недель до 3 месяцев: одышка,
периферические отеки, неприятные ощущения в грудной клетке,
утомляемость.

Нарушение систолической функции левого и/или правого желудочка с/без
утолщения стенок, с/без развития дилатации желудочков на ЭхоКГ или МРТ.

Возможное появление симптомов после респираторной или желудочно-кишечной инфекции либо во время беременности.

Неспецифические ЭКГ-признаки, блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада и/или желудочковая аритмия.

Хроническая сердечная

недостаточность в отсутствие

коронарной недостаточности

и других известных причин

сердечной недостаточности

Симптомы СН (с рецидивирующими обострениями) на протяжении более 3
месяцев: утомляемость, сердцебиение, одышка, атипичная боль в грудной
клетке, аритмия у амбулаторных пациентов.

Нарушение систолической функции левого и/или правого желудочка на
эхокардиографии или МРТ, позволяющая предположить ДКМП или другую
неишемическую кардиомиопатию.

Неспецифические ЭКГ-признаки, блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада и/или желудочковая аритмия

«Опасные для жизни состояния»

в отсутствие коронарной

недостаточности и других

известных причин сердечной

недостаточности

Жизнеугрожающие аритмии или внезапная сердечная смерть

Кардиогенный шок

Тяжелые нарушения функции ЛЖ

Таблица 6 – Диагностические критерии при клинически предполагаемом миокардите

Клинические проявления

  • Острая боль в груди, в т.ч. по типу перикардита, или псевдоишемическая
  • Впервые появление (от дней до 3-х месяцев) или ухудшение одышки в
    покое или нагрузке, и/или утомляемость, с/без признаков лево и/или
    правожелудочковой недостаточности
  • Подострое/хроническое ({amp}gt;3 месяцев) или ухудшение тех же симптомов
  • Сердцебиение и/или аритмия неясного генеза и/или синкопы и/или предотвращенная внезапная смерть
  • Кардиогенный шок без известной причины

Инструментальные диагностические критерии

  1. Изменения на ЭКГ/холтеровском мониторировании/стресс-тесте.

появление новых патологических изменений: блокады, изменения ST/T
(элевация ST, инверсия Т), арест синусового узла, желудочковая
тахикардия (ЖТ), фибрилляция желудочков, асистолия, фибрилляция
предсердий (ФП), снижение высоты R, нарушение в/ж проводимости с
расширением QRS, патологический зубец Q, низкий вольтаж, частая
желудочковая экстрасистолия (ЖЭС), наджелудочковая тахикардия (НЖТ).

  1. Маркеры цитолиза КМЦ.

Повышение уровня тропонина Т / I

  1. Функциональные и структурные нарушения при ЭХОКГ/КАГ/МРТ.

Новые и необъяснимые другими причинами функциональные и структурные нарушения ЛЖ и/или ПЖ (включая бессимптомных пациентов).

  1. Тканевая характеристика при МРТ.

Отек и/или наличие участков отстроченного контрастирования типичные для миокардита

  • Всем пациентам с подозрением на миокардит рекомендуется определение
    скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ) [5].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

  • Проведение стандартной 12-канальной ЭКГ рекомендуется всем пациентам с подозрением на наличие миокардита [5,50,66,71].

Приложение В. Информация для пациентов

Миокардит – симптомы

Миокардит
— воспаление сердечной мышцы, которая также называется миокардом.
Миокардитом может заболеть любой человек независимо возраста.

Причины миокардита

Миокардиты, как правило, вызываются вирусной (наиболее часто),
бактериальной или грибковой инфекцией. Другие причины, такие как
побочные действия некоторых лекарств или аллергические реакции на них,
употребление наркотиков, отравление тяжелыми металлами и другими
ядовитыми веществами, укусы насекомых и змей, ионизирующее излучение,
алкоголь встречаются реже.

В ряде случае, миокардит может развивается и
при других воспалительных заболеваниях – саркоидозе, системной красной
волчанке, ревматоидном артрите, системной склеродермии, полимиозите,
тиреотоксикозе и других. Часто точную причину миокардита установить не
удается, но и в этих случаях наиболее вероятно он вызван вирусной
инфекцией, которую не смогли выявить. Ниже более подробно будет
рассказано о наиболее частых и значимых причинах миокардита.

 Вирусные инфекции

Многие виды вирусов поражают различные органы человека, в том числе
сердечную мышцу. Миокардит может развиться во время, но чаще сразу после
респираторной вирусной инфекции. В большинстве случаев иммунная система
человека в состоянии удалить инфекционные агенты и миокардит
самостоятельно проходит в течении недели.

Наиболее часто миокардит вызывают вирусы Коксаки В, аденовирусы и
парвовирус B19. Значительно реже – вирусы гриппа, ветряной оспы, кори,
краснухи, паротита, гепатита С, герпеса, бешенства, Эпшейна-Бара
(инфекционного мононуклеоза), эховирусы, вирус иммунодефицита человека и
некоторые другие.

Бактериальные инфекции

Бактерии являются причиной миокардита реже, чем вирусы. Наиболее значимые из них:

  • хламидии (возбудитель хламидиоза – заболевания передающегося половым путем);
  • стрептококки (ангина, скарлатина);
  • стафилококки (гнойные заболевания);
  • трепонема (сифилис);
  • боррелии (возбудитель болезни Лайма, или боррелиоза. Заболевание
    широко распространено в России, заражение происходит при укусе
    инфицированного клеща);
  • микоплазма (вызывает легочную инфекцию).

Грибковая инфекция

Грибковая инфекция (кандидоз, плесневые грибы и другие) также иногда приводят к миокардиту.

Паразиты

В России паразитарные инфекции достаточно редко вызывают миокардиты. К
наиболее частым причинам относятся трихинеллы, свиной цепень (заражение
происходит при поедании свиного мяса не прошедшего достаточной
термической обработки), эхинококки (часто люди инфицируются от собак) и
токсоплазма (употребление необработанного мяса, немытых овощей и
фруктов, уборка кошачьих туалетов).

Тяжелым микардитом сопровождается
болезнь Шагаса (Чагаса), широко распространенная в Центральной и Южной
Америке, Мексике. Наиболее часто заражение происходит при укусе
инфицированного клопа. Поражение сердца может развиться и через много
лет после инфицирования. В России это заболевание отсутствует, однако
заразиться можно во время путешествия в перечисленые страны.

Симптомы миокардита

Симптомы болезни зависят от причины миокардита и тяжести воспаления. У
многих пациентов с вирусным миокардитом отсутствуют какие-либо
симптомы, связанные с сердцем, а наличие воспаления в миокарде можно
заподозрить лишь по изменениям на электрокардиограмме. Если все же
симптомы появляются, то они могут быть следующими:

  • боль в грудной клетке;
  • лихорадка;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия), более частое, чем обычно при высокой температуре;
  • нерегулярное сердцебиение;
  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • иногда появляются боли в суставах и их отечность.

Часто миокардит проходит самостоятельно и без каких-либо последствий.
Но если воспаление серьезно повреждает сердечную мышцу или волокна,
которые проводят электрические импульсы в сердце могут развиться тяжелые
осложнения, которые включают:

  • внезапную потерю сознания;
  • нарушения ритма сердца (ненормальное частое, медленное или нерегулярное сердцебиение);
  • сердечную недостаточность, которая проявляется одышкой, отеками ног и повышенной утомляемостью.

В одних случаях эти симптомы появляются внезапно, а их тяжесть быстро
нарастает, в других – развиваются постепенно. Иногда появление
осложнений является первым признаком, что у Вас в прошлом был миокардит.

Как диагностируют миокардит?

Диагностика миокардита требует тщательного обследования. Для этого используют (не всегда все) следующие исследования:

  • электрокардиограмму, на которой можно выявить нарушения ритма сердца и признаки повреждения миокарда;
  • анализы крови для обнаружения признаков инфекции, воспаления и повреждения миокарда;
  • рентгенографию органов грудной клетки, при которой могут определяться увеличение сердца и признаки сердечной недостаточности;
  • эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца) для оценки
    размеров сердца и его сократительной способности. При миокардите сердце
    может быть увеличено, а его способность перекачивать кровь снижена;
  • коронароангиографию – рентгенконтрастный метод, позволяющий оценить
    состояние артерий сердца и исключить ишемическую болезнь, которая может
    быть причиной Ваших симптомов;
  • магнитно-резонансную томографию для выявления повреждения миокарда;
  • эндомиокардиальную биопсию, в ходе которой специальным устройством
    производят забор небольших кусочков тканей сердца для определения
    причины заболевания. Это исследование проводится если диагноз остается
    неясным или состояние пациента не улучшается, не смотря на проводимое
    лечения.

Как лечат миокардиты?

Лечение миокардитов зависит от его причины и тяжести проявлений. В
остром периоде рекомендуется постельный режим и ограничение физических
нагрузок в последующие 6 месяцев.

Лекарственных препаратов для специфического лечения вирусных инфекций
нет. Однако у большинства пациентов с вирусными миокардитами вирусы
удаляются из организма без лечения в течении недели. В тех случаях,
когда миокардит вызван бактериями, применяют антибиотики.

Причины миокардита

При появлении сердечной недостаточности используют препараты для ее
лечения. К ним относятся ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента,
бета-блокаторы, мочегонные средства и другие. В некоторых случаях при
неэффективности обычной терапии, а также при таких редких формах
миокардита, как гигантоклеточный и саркоидоз сердца, врач может
назначить противоспалительное лечение (кортикостероиды, например,
преднизолон и цитостатики).

Если имеется высокая вероятность развития жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, может потребоваться имплантация ЭКС или ИКД.

В самых тяжелых случаях, когда повреждение сердца слишком большое и
лечение не приводит к улучшению состояния пациента, врач может
рекомендовать пересадку (трансплантацию) сердца.

Исход миокардита (прогноз)

В большинстве случаев вирусного миокардита заболевание проходит
самостоятельно, а симптомы сохраняются в течение нескольких дней или
недель. Однако некоторые виды вирусной инфекции являются более тяжелыми и
могут приводить к длительному воспалению и осложнениям. Осложнения чаще
развиваются при редких типах миокардитов.

Иногда, даже после прекращения воспаления в миокарде, восстановления
работы сердца не происходит. Оно остается увеличенным в размере и плохо
сокращается. Такое состояние называется ДКМП. Развитие этого тяжелого
заболевания приводит к сохранению сердечной недостаточности, которая
требует длительного лечения.

В ряде случаев миокардит приводит к смерти. Смерть может быть
внезапной и являться первым проявлением острого миокардита у ранее
здорового человека или произойти на фоне постоянно ухудшающегося
состояния.

Советы

Пройти обследование в Вашем городе

В остром периоде миокардита рекомендуется постельный режим. В
последующие 6 месяцев Вам необходимо ограничить физические нагрузки,
исключить спортивные соревнования и занятия любительским спортом.
Расширение двигательного режима после острого периода должно происходить
постепенно, начиная с небольших нагрузок с разрешения и под наблюдением
Вашего врача.

Профилактика миокардитов

Мер, способных предотвратить развитие миокардита, нет. Однако вы
можете избежать некоторых инфекций, которые вызывают это заболевание.
Это простые правила: делать прививки, соблюдать гигиену и защищаться от
клещей.

Лечение миокардита

Лечение миокардита может включать:

  • кортикостероидную терапию (чтобы помочь уменьшить воспаление);
  • сердечные препараты, такие как бета-блокатор, ингибитор АПФ или БРА;
  • поведенческие изменения, такие как отдых, ограничение жидкости и диета с низким содержанием соли;
  • диуретическая терапия для лечения перегрузки жидкостью;
  • антибиотикотерапия.

Лечение зависит от источника и степени тяжести воспаления миокарда. Во многих случаях болезнь улучшится с помощью надлежащих мер, и человек полностью восстанавливается.

Если миокардит продолжается, врач может назначить кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление. Они также, вероятно, порекомендуют отдых, ограничение жидкости и диету с низким содержанием соли. Антибиотикотерапия может помочь в лечении инфекции, если у вас бактериальный миокардит. Диуретическая терапия может быть назначена для удаления избытка жидкости из организма. Врач также может назначить лекарства, которые помогут сердечной деятельности работать легче.

Как лечить миокардит? Лечение миокардита

Почти все эти методы лечения облегчают нагрузку на сердце, чтобы оно могло себя излечить.

Если наблюдаются сердечные осложнения, в больнице могут быть выполнены другие более инвазивные процедуры. Может потребоваться имплантация кардиостимулятора и/или использование дефибриллятора. Когда сердце сильно повреждено, врачи могут рекомендовать пересадку сердца.

Профилактика миокардита

Миокардит развивается как осложнение инфекционного (вирусного) заболевания. Поэтому его профилактика напрямую связана с проведением профилактических прививок, призванных не допускать те заболевания, которые напрямую влияют на сердце. Это дифтерия, полиомиелит, корь, грипп, краснуха.

Кроме того, пациенты с высоким риском развития сердечной недостаточности должны проходить обследования и ЭКГ ежегодно. Таким людям запрещены работы, связанные с постоянной физической перегрузкой, или профессиональные занятия спортом.

  • Пациентам после перенесенного острого миокардита рекомендуется диспансерное наблюдение.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С)

Профилактика миокардита сводится к снижению риска заболеть инфекционными или простудными заболеваниями, к отказу от вредных привычек и к своевременной вакцинации. При наличии неблагоприятной наследственности нужно наблюдаться у кардиолога и вовремя проходить обследования.

Для предотвращения миокардита у детей, нужно избегать инфекционных и вирусных заболеваний во время беременности, а если инфекционные процессы возникнут, не прибегать к самолечению, а обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

1.2 Этиология и патогенез

Этиология миокардитов самая разнообразная. Он может быть вирусным
(аденовирус (А1,2,3,5), пикорнавирус (Коксаки вирус А/В, эховирус),
цитомегаловирус, эритровирусы (парвовирус В19 (PVB19)), вирус гепатита
С, вирус гриппа (1,2), вирус иммунодефицита человека, вирус герпеса
(вирус Эпштейн – Барр, герпес вирусы 1,2,6 типа), смешанные инфекции),
бактериальным, грибковым, протозойным, паразитарным, токсическим,
аллергическим, аутоиммунным [2,3].

Таблица 2 – Основные этиологические факторы
миокардитов (Рабочая группа по миокардитам и перикардитам Европейского
общества кардиологов, 2013 г.)

Прогноз при миокардите

В зависимости от особенности заболевания предполагается как полное выздоровление, так и тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

При хронической или подострой (средней) форме миокардита в миокарде больного вирус находится постоянно, в результате вызванного им воспаления происходит деградация сердца. Антитела, предназначенные для уничтожения вируса, разрушают белки сердечной мышцы. Это провоцирует выработку новых антител, образуется порочный круг. При такой разновидности миокардита прогноз наихудший.

Гораздо благоприятней прогноз при бессимптомном протекании миокардита. В таких случаях ЭКГ больного похоже на ЭКГ при инфаркте миокарда. Требуется дополнительное обследование коронарографией — рентгеном сердечных артерий. Если оно выявит мягкую форму заболевания, больной поправится.

Если течение заболевания малосимптомное и латентное, то излечение может происходить самопроизвольно, без каких-либо последствий. Если случаи более тяжелые, то прогноз определяют по степени поражения миокарда, тяжести сопутствующего заболевания и особенностям течения воспалительных процессов.

Если развилась сердечная недостаточность, то у половины пациентов будет стойкое улучшение при лечении, у ¼ – сердечная деятельность стабилизируется, а у оставшейся четверти – будет наблюдаться прогрессирующее ухудшение состояния.

При некоторых видах миокардитов наблюдается негативный прогноз:

  • Гигантоклеточный – 100% смертности в случае применения консервативной терапии.
  • Дифтерийный – смертность до 60 %.
  • Миокардит, вызванный болезнью Шагаса.

В тяжелых случаях может быть показана трансплантация сердца, хотя при этом сохраняется высокий риск отторжения трансплантата.

1.3 Эпидемиология

Распространенность миокардита серьезно недооценивается из-за часто
бессимптомного течения заболевания или неспецифических симптомов его
проявлений. Заболеваемость миокардитом различается в зависимости от
возраста, пола, этнической принадлежности [37]. Молодые люди имеют
достаточно высокую частоту заболеваемости, особенно лица мужского пола,
что предположительно может быть вызвано защитным влиянием половых
гормонов в отношении реактивности иммунного ответа у женщин [38,39]. У
новорожденных и детей миокардит протекает молниеносно, и, как правило,
они более восприимчивы к миокардиту вирусного генеза[40].

Данные о частоте встречаемости миокардитов достаточно противоречивы. В
последние годы во многих странах мира отмечается рост заболеваемости
миокардитом, что отчасти может объясняться внедрением в клиническую
практику новых более информативных методов диагностики этого
заболевания, в частности ЭМБ с применением иммуногистологического
исследования и ПЦР для верификации возможных возбудителей миокардитов
[41].

Частота миокардитов составляет от 20 до 30% всех некоронарогенных
заболеваний сердца [42]. По данным патологоанатомических вскрытий,
воспалительное поражение миокарда определяется в 3–5% случаев [4,42]
Обнаружено, что у лиц, умерших в возрасте моложе 35 лет с
неустановленной причиной смерти миокардит при вскрытии выявляют примерно
в 42% случаев [4,43].

По результатам исследований последнего десятилетия, в Европе наиболее
часто в кардиобиоптатах обнаруживается PVВ19 [4], в Северной Америке –
аденовирус [30], а в Японии – вирус гепатита С [31]. С учетом того, что
ЭМБ и молекулярная диагностика вирусов редко проводится во многих
регионах мира, распространенность вирусных миокардитов в большинстве
стран Африки, Азии, на Ближнем Востоке, и Южной Америки, неизвестна.

Кроме географических особенностей этиологии вирусного миокардита
имеются и хронологические. С 1950 по 1990 г наиболее частыми
возбудителями вирусного миокардита были энтеровирусы с преобладанием
вируса Коксаки типа В [44,45]. Начиная с 1995 года ведущими вирусными
агентами, вызывающими ВКМП, стали аденовирусы [46]. После 2000 года в
кардиобиоптатах больных миокардитом чаще стали выявлять PVВ19 [4,47-51].

Особенность миокардита у беременных

У женщины, ожидающей ребенка, может развиться миокардит, если она переболела инфекционным заболеванием, иногда это бывает следствием тяжелого токсикоза или анемии.

Признаки появляются за месяц до родов или через полгода после рождения ребенка. Если женщина раньше болела миокардитом, беременность может спровоцировать его обострение.

При планировании беременности женщины, имевшие такой диагноз, должны пройти обследование и провести профилактические мероприятия.

При диагностировании заболевания не стоит отказываться от рентгенографии. Это обследование не так опасно для плода, как думают многие, последствия миокардита принесут гораздо больше вреда, чем рентген, к тому же при обследовании грудной клетки, матка и малый таз надежно прикрываются от излучения.

Лечение беременных происходит только в стационаре, показан постельный режим и бессолевая диета. Проводится мониторинг состояния матери и плода, и консилиум врачей определяет ход терапии.

1.4 Кодирование по МКБ 10

I40.0 – Инфекционный миокардит

Септический миокардит. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

I40.1- Изолированный миокардит

I40.8 – Другие виды острого миокардита

I40.9 – Острый миокардит неуточненный

I41.0*- Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

Миокардит: дифтерийный (A36.8 ). Гонококковый (A54.8 ).
Менингококковый (A39.5 ). сифилитический (A52.0 ). Туберкулезный
(A18.8 ).

I41.1*- Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

Гриппозный миокардит (острый): вирус идентифицирован (J10.8 ) вирус не идентифицирован (J11.8 ). Паротитный миокардит (B26.8 )

I41.2* – Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Миокардит при: болезни Шагаса (хронический) (B57.2 ). острой (B57.0 ). токсоплазмозе (B58.8 )

I41.8* – Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Ревматоидный миокардит (M05.3 ). Саркоидный миокардит (D86.8 )

Фиброз миокарда. Миокардит: без дополнительных уточнений хронический (интерстициальный)

1.5 Классификация

Единая классификация миокардитов отсутствует.

Лечение миокардита народными средствами

Основываясь на морфологической картине заболевания, все миокардиты,
согласно Далласским критериям, можно разделить на активные миокардиты,
при которых выявляется воспалительная инфильтрация миокарда с
некротическими или дегенеративными изменениями, не характерными для
ишемической болезни сердца (ИБС), и пограничные (вероятные) миокардиты,
характеризующиеся малым количеством воспалительных инфильтратов или
отсутствием признаков повреждения кардиомиоцитов [49].

Рабочей группой Японского кардиологического общества (2009 г.)
предложена классификация миокардита с учетом этиологического фактора,
гистологии и клинического типа (табл. 3) [50].

В нашей стране Палеевым Н.Р. была предложена классификация, которая
предусматривала деление миокардитов по этиологическому фактору, по
патогенезу патологического процесса, по морфологии, распространенности, а
также клинической картине заболевания, но, с практической точки зрения,
она оказалась неудобной для применения (табл. 4) [52].

Таблица 3 – Классификация рабочей группы Японского кардиологического общества (2009 г.)

Этиология

Клеточный тип

Клинический тип

Вирус

Лимфоцитарный

Острый

Бактерия

Гигантоклеточный

Фульминантный

Грибок

Эозинофильный

Хронический

Риккетсия

Гранулематозный

Подострый

Спирохета

Латентный

Простейшие, паразиты

Другие инфекционные причины

Лекарства, химические вещества

Аллергия, аутоиммунные процессы

Коллагенозы

Болезнь Кавасаки

Саркоидоз

Радиация, тепловой удар

Неизвестные причины

Идиопатический

Таблица 4 – Клиническая классификация миокардитов (Палеев Н.Р., Палеев Ф.Н., Гуревич М.А., 2007 г.)

2.1 Жалобы и анамнез

Клиническая картина миокардита разнообразна. Выраженность
клинических проявлений варьирует от минимальных симптомов, не
сопровождающихся появлением жалоб, до быстро развивающихся нарушений
сердечного ритма и внезапной смерти и/или до тяжелой сердечной
недостаточности (СН) [54].

  • Рекомендуется расспросить пациента о существовании жалоб на одышку
    (вплоть до ортопноэ и пароксизмальной ночной одышки), отеки нижних
    конечностей, сердцебиение, эпизоды потери сознания, повышенной
    утомляемости [55,56, 57-59].

Adblock detector