Информация        25 января 2020        41         Комментарии к записи Дистрофические заболевания суставов и позвоночника: как лечить отключены

Дистрофические заболевания суставов и позвоночника: как лечить

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов: описание болезней

Ноуньюс, Травматология

Комментировать

https://www.youtube.com/watch?v=xGOaAQliyeg

План лекции:

  1. Введение
  2. Ревматоидный артрит. Патогенез, диагностика, клиническая картина, принципы комплексного лечения: медикаментозное, ортопедическое лечение. Выбор метода ортопедического лечения в зависимости от стадии заболевания.
  3. Деформирующий артроз. Этиология, патогенез, методы лечения деформирующего артроза в зависимости от стадии процесса и характера изменений в суставах. Показания и противопоказания к оперативным методам лечения. Виды оперативных вмеша тельств при деформирующем артрозе.
  4. Медикаментозное, ортопедическое лечение первичного и вторичного остеоартроза в зависимости от локализации, стадии, этиологии заболевания.
  5. Принципы ортопедического лечения болезни Штрюмпель-Мари-Бехтерева.

Заключение.

Этиология и патогенез ревматоидного артрита (РА) настойчиво изучаются в течение нескольких десятилетий, многие патогенетические механизмы установлены достаточно определенно. Вместе с тем, гораздо меньшие успехи достигнуты в понимании этиологических факторов.

Попытки выделения возбудителя, ответственного за развитие всей гаммы патологических нарушений при РА пока остаются безуспешными. Возможно участие стафилококка (А.И.Нестеров), возбудителя, занимающего промежуточное положение между вирус ами и риккетсиями (Delbarre, Amor), вирусов.

Наблюдаемое в клинике возникновение артрита после травмы, вакцинации или респираторного заболевания свидетельствуют против роли специфического инфекционного агента в этиологии заболевания.

Возрастно-половое распределение РА. Частота возрастает с возрастом. Заболевания женщин более часто.

Наследственная предрасположенность признается большинством исследователей. Механизмы наследования остаются во многом неясными.

Первое: наследственные особенности иммунокомпетентных систем. Интенсивное развитие клинической иммунологии в последние годы позволило найти экспериментальные модели, хорошо иллюстрирующие состояние системы иммунитета, предрасполагаю щие к возникновению разнообразных аутоиммунных синдромов, близких РА и СКВ человека, а также и опухолевых заболеваний лимфоидного и кроветворного аппарата.

Дистрофические заболевания суставов и позвоночника: как лечить

Болезнь мышей-гибридов линий новозеландских черных и белых, алеутская болезнь норок и др. экспериментальные модели позволили констатировать, что в основе своеобразия реактивности при этих заболеваниях и частного нарушения толерантности к аутоантигенам лежит генетическая детерминированная функциональная недостаточность супрессорного компонента Т-лимфоидной системы. Отсюда и повышенная реактивность В-лимфоидного звена, напряженное антитело- образование против любых антигенов и склонность к аутоиммунизации.

Вторым важным компонентом может быть также своеобразие общей и местной реактивности, которое приводит к закономерному сустав- ному вовлечению при РА.

Морфология и патофизиология суставного поражения.

Schumacher (1975): раннее повреждение микроциркуляторного русла. Т.о., по-видимому, первым и ведущим звеном суставного поражения являются васкулиты.

Более поздние проявления — в виде неспецифической реакции воспалительного характера и изменения, подтверждающие иммунную природу поражения: воспалительный отек синовиальной оболочки, ее пролиферация диффузного или фокального характера, утолщение и пролиферация эндотелия, отложение фибриноидных масс, пролиферация фибробластов, утолщение синовиальной оболочки, ее пролиферация диффузного или фокального характера, утолщение и пролиферация эндотелия, отложение фибриноидных масс, пролиферациузелков, инфильтрация плазматическими элементами, появление в А-клетках синовиальной оболочки и в некоторых мононуклеарах фагосом. Это клетки — клетки ревматоидного артрита.

alt

Увеличение содержания лизосомальных ферментов, нарастание активности фосфатаз, лактатдегидрогеназы, кининов. Синовиальная жидкость богата лейкоцитами. Проблемы терапии РА. Ведущая роль иммунопатоллогических процессов. Вмешательст во в патогенетическую цепь процесса. Противовоспалительное лечение, иммуностимулилующее лечение избирательно на Т-клеточное звено.

Наличие неблагоприятных прогностических признаков.

Высокая активность процесса, не поддающаяся др. методам терапии.

Функционально не выгодная или неуклонно прогрессирующая деформация пораженных суставов.

Индивидуальный подход.

В остром периоде — остром подостром артрите — покой в функционально выгодном положении.

Дистрофические заболевания суставов и позвоночника: как лечить

Во второй стадии — щадящая редрессация.

Оперативное лечение: синовэктомии, синовкапсулэктомии, реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства.

Артрозы относятся к наиболее распространенным заболеваниям* не оказывая заметного влияния на продолжительность жизни, они снижают физическую активность и трудоспособность. При большой тяжести артрозы крупных суставов вынуждают прибегать к оперативному лечению.

Артрозы полиэтиологичны, но причинные факторы способны детерминировать некоторые особенности их течения и морфологической картины. Патологоанатомически и рентгенологически многие авторы отмечают сходство артрозов и процессов естественн ого старения и даже их идентичность. В связи с этим артрозы можно рассматривать как процессы преждевременного старения опорно-двигательной системы.

Современные теории старения так или иначе связывают его с изменениями состояния генетического аппарата, однако сравнительное изучение артрозов и естественного старения суставов на генном уровне еще технически невозможно. Определенный и нтерес представляет изучение самой возможности генетической детерминированности артрозов и их патогенетических механизмов.

Частота ДА: до 29 лет — 8, 4 на 1000 чел.

30-39 лет — 42, 1 на 1000 чел.

дегенеративные заболевания суставов

40-49 лет — 191, 9 на 1000 чел.

50-59 лет — 297, 2 на 1000 чел.

60-69 лет — 879, 7 на 1000 чел.

70 лет и старше — 1022, 3 на 1000 чел.

На протяжении последних лет научные исследования как у нас в стране, так и за рубежом были направлены на выяснение этиологии и патогенеза невоспалительных поражений суставов, разрабатывались различные методы лечения.

дегенеративные заболевания суставов

Хирургические методы лечения:

  • корригирующие операции,
  • туннелизация,
  • артропластика,
  • протезирование суставов,
  • хэйлэктомия.

Местное лечение:

  • гидрокортизон,
  • кенолог,
  • артепарон,
  • искусственная синовиальная жидкость интраартикулярно,
  • физиотерапия (магнит, лазер, ДДТ, парафиноозокеритотерапия),
  • кислород интраартикулярно.

Разгрузка.Общее лечение (противовоспалительное, средства, улучшающие проницаемость, стимуляторы регенерации и др.).

Остеохондроз позвоночника — проблема современной ортопедии, неврологии и нейрохирургии. Едва ли кто-либо из специалистов этого профиля сомневается в этом. Стык названных дисциплин, ряд неясных вопросов классификации, методик лечения, научных проблем патогенеза породил своеобразный бум «новых» клинических дисциплин, в частности так называемой вертебрологии, т.е. мануалистов со слабой клинической подготовкой, часто не имеющих базовой специальности.

По-видимому, можно говорить о невропатологах-вертебрологах, об ортопедах-вертебрологах. Это о тех специалистах ортопедах и невропатологах, которые избрали узкое направление по изучению соответствующего профиля заболеваний, связанных с патологией позвоночника. Аналогично — терапевт-пульмонолог. Едва ли мы бы восприняли пульмонолога в чистом виде, в качестве врача, не имеющего общетерапевтической подготовки, но «пульмонолога».

В 60 годы Осна и др. поставили вопрос об организации нейроортопедических отделений, нацеленных на лечение остеохондроза во всех его проявлениях, однако, с уходом из современной науки таких известных специалистов данного направления, ка к Попелянский, Осна и др. Это направление не получило своего дальнейшего развития.

В частности, в справочнике по травматологии и ортопедии под редакцией член-корреспондента АМН СССР, проф. А.А.Коржа, проф. Межениной (1980) остеохондроз позвоночника освещается в разделе «спондилоартрозы», проф. Попелянский и др. рас сматривают остеохондроз позвоночника без связи с другими видами патологии — полиартритами, первичным деформирующим полиостеоартрозом и т.д.

дегенеративные заболевания суставов

Среди работ последнего времени появилось много серьезных трудов, действительно глубоко анализирующих проблему, это — Я.Ю.Попе лянский, «Вертеброгенные заболевания нервной системы», Г.С.Юмашев и М.Е.Фруман «Остеохондрозы позвоночника , » В.П.Веселовский «Практическая вертеброневрология и мануальная терапия» и некоторые другие.

Наша клиника занимается этой проблемой с 1976 года, когда нами были освоены консервативные и хирургические способы лечения остеохондроза, среди которых — вытяжение на наклонной плоскости, подводное вытяжение на наклонной плоскости, гор изонтальное подводное вытяжение, передний спондилодез поясничного и шейного отделов позвоночника.

К сожалению, дальнейший рост числа травм, последующее размежевание детской и взрослой травматологии и ортопедии, официально закрепленный профиль лечения больемя, консервативное лечение больных превалировало в работе ортопедических отделений, в дальнейшем это направление перешло к реабилитационным структурам).

В данный доклад нами включены как данные обработанной литературы, так и собственные многолетние наблюдения в аспектах консервативного и хирургического лечения данной патологии.

В настоящее время доказанным следует считать следующие положения: Остеохондроз позвоночника — наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация межпозвонкового дискас последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов, связочного аппарата, спинного мозга, его корешков и нервно-рефлекторным механизмов, а нередко, и кровоснабжения вертебро-базиллярных структур.

Остеохондроз позвоночника — полиэтиологичное заболевание.

Среди этиологических факторов преимущественное значение имеют следующие:

  • биомеханический,
  • инволюционный,
  • аномалии развития,
  • гормональные,
  • сосудистые,
  • инфекционные,
  • инфекционно-аллергические,
  • функциональные,
  • наследственные.

дегенеративные заболевания суставов

Перечисленные этиологические факторы могут в каждом конкретном случае выступать изолированно или же в комплексе с эффектом взаимного отягощения.

Артриты

К артритам относят поражения суставов преимущественно воспалительного характера, первично поражающие синовиальную оболочку. Если процесс протекает хронически, то развивается пролиферация тканей, а в суставной полости формируется грануляционная ткань, которая в последующем разрастается и разрушает хрящ.

К артритам относятся:

  • инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит;
  • ревматический полиартрит (болезнь Сокольского-Буйо);
  • инфекционные специфические артриты (туберкулезный, сифилитический, гонорейный бруцеллезный и т.д.);
  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  • инфекционно-аллергический полиартрит;
  • псориатический полиартрит;
  • болезнь Рейтера.

К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям относятся болезни суставов, в основе которых лежат дегенеративно-дистрофические изменения с первичным поражением суставного хряща (артрозы). Они часто приводят к формированию остеофитов и других «суставных мышей», которые травмируют синовиальную ткань и мягкие периартикулярные ткани, приводя к их воспалению (развивается вторичный артрит на фоне артроза, или артрозоартрит).

К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям относятся:

  • деформирующий остеоартроз (первичный);
  • деформирующий остеоартроз (вторичный) на почве травм, артритов или врожденных аномалий;
  • дегенеративно-дистрофические изменения с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей;
  • межпозвонковый остеохондроз;
  • деформирующий спондилоз, спондилоартроз;
  • остеохондропатии (болезнь Пертеса, Осгуд-Шлаттера, Кинбека, Кенига, Келера I, II).

Травматические поражения суставов возникают вследствие воздействия различных механических факторов, могут быть открытыми и закрытыми.

К открытым повреждениям суставов относятся:

  1. Ранения области сустава.
  2. Открытые внутрисуставные переломы:
  • непроникающие (нарушается целость одного или двух слоев суставной капсулы, но сохраняется синовиальная оболочка);
  • проникающие (нарушена целость всех слоев суставной капсулы) открытые повреждения.

К закрытым повреждениям суставов относятся:

  • ушибы;
  • растяжения;
  • разрывы капсульно-связочного аппарата;
  • повреждения внутрисуставных образований;
  • вывихи, подвывихи;
  • внутрисуставные переломы.

Закрытые повреждения часто сопровождаются трещинами эпифизов, разрывами менисков коленного сустава, кровоизлияниями в суставную полость (гемартроз) и капсулу. Сгустки крови и фибрин откладываются на поверхности суставных хрящей и синовиальной оболочки, способствуя развитию асептического продуктивного воспаления.

дегенеративные заболевания суставов

К особым формам относятся более редкие специфические формы поражений суставов, патогенез которых не связан ни с воспалительными, ни с дегенеративными изменениями в суставе. К ним относят:

  • врожденные заболевания и синдромы (врожденная дисплазия бедра, аномалии позвоночника, остеохондродистрофии, синдром Марфана и т. д.);
  • новообразования (синовиома, первичные опухоли эпифизов, хондроматоз суставов);
  • психогенные артропатии.

Вторичные поражения суставов могут быть проявлением ряда заболеваний. К ним относятся артриты при аллергических заболеваниях, диффузных болезнях соединительной ткани, легких, крови, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, эндокринных заболеваниях, при злокачественных опухолях и других заболеваниях. Они могут проявляться по-разному — от артралгии до хронического артрита.

Поражение суставов возможно при следующих болезнях:

  • аллергических заболеваниях;
  • диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит);
  • метаболических нарушениях (подагра, охраноз, болезнь Кашин-Бека);
  • заболеваниях легких (рак, силикоз);
  • эндокринных заболеваниях (гиперпаратиреоз, тириотоксикоз, акромегалия, сахарный диабет);
  • заболеваниях крови (лейкозы, гемофилия и т. д.);
  • заболеваниях нервной системы (периферические невриты, спинная сухотка, сирингомиелия, парезы, параличи и т. д.);
  • заболеваниях пищеварительного тракта и саркоидозе.

К группе внесуставных заболеваний мягких тканей относятся внесуставные процессы:

  • бурситы,
  • тендовагиниты,
  • периартриты,
  • миозиты,
  • панникулиты и др.

Они могут развиваться самостоятельно (первичные) или быть осложнением других заболеваний (например, артритов), т.е. вторичными.

Дегенеративный процесс в суставах

Дегенеративные заболевания суставов — это такие патологии, которые не просто вызывают болевые ощущения в месте поражения сухожилий болезнью, но еще и разрушают сустав полностью.

Подвергаться им могут практически все части тела, имеющие в своем наличии какие-либо хрящи.

Так, дистрофические патологии могут образовываться в области тазобедренных костей, коленного сустава, локтевых и плечевых сухожилий. Поскольку болезней очень много, а их принципы лечения различаются, давать общие советы по поводу лечения заболеваний было бы неразумно. В отдельности попробуем рассмотреть такие заболевания, как кистозная дегенерация, артрит, артроз и другие дегенеративные изменения.

Артроз — это тяжелое заболевание, проявляющееся, например, в области коленного сустава. Оно образуется в основном у женщин среднего возраста. Патология очень тяжелая, поскольку сопровождается сильными болями и разрушением пораженных сухожилий.

Поскольку чем запущеннее стадия, на которой находится болезнь, тем сложнее ее лечить. Необходимо сразу же обращаться к врачам после обнаружения первых симптомов патологии коленного сустава.

Признаки болезни

У данной болезни очень много признаков. Основное ее проявление — это боль в области пальцев, тазобедренных костей, коленного сустава, плечевых и локтевых хрящей. Как факт нужно принять то, что, единожды почувствовав боль в области коленного сустава, вы будете вынуждены терпеть дистрофические недомогания в течение всей жизни. Другое дело, что проявление неприятных ощущений можно уменьшить до минимума.

Симптомы артроза коленного сустава могут быть такими: неудобство во время ходьбы, выражающееся, например, в невозможности сгибать-разгибать ногу, отводить ее в сторону; ноющая и то пропадающая, то возникающая боль, не дающая расслабиться; хруст во время напряжения суставов.

Первая причина артроза — это перенесенная вами травма. Если вы, например, занимаетесь тяжелой атлетикой и привыкли поднимать большие веса, то, вполне возможно, что на тренировке вы не заметили, как получили повреждение коленного сустава.

Штангисты чаще всего травмируют ногу, если не совершают должную разминку перед началом занятий. Выражаться травма может в виде разорванного мениска коленного сустава. Помимо физического воздействия на сухожилия, развитию артроза может способствовать перенесенная вами болезнь.

Инфекция, достигшая сухожилий, может стать причиной очень опасной патологии.

Что бы ни привело к развитию болезни, принцип хода артроза всегда будет одинаковым. Происходит он так: суставы теряют доступ к крови и синовиальной жидкости. Кровь больше не поступает к сухожилиям, а потому и кислород, содержащийся в ней, не может способствовать поддержанию процесса жизнедеятельности клеток. Без него они быстро стареют и разрушаются.

Разрушенный болезнью коленный сустав

Теперь суставы контактируют друг с другом напрямую. Нервные окончания, находящиеся на вершинах костей, вызывают сильные болевые ощущения. Разумеется, чем больше времени вы отдаляете поход к врачу, не обращая внимания на дегенеративное повреждение, тем сильнее разрушаются суставы и тем болевые ощущения становятся больше.

Потому не следует полагаться на «авось» и надеяться, что дегенеративное заболевание суставов пройдет само собой.

После того как вы посетите врача, он проведет полное обследование. Дело в том, что артроз можно спутать с некоторыми иными заболеваниями. Лечение этих патологий будет отличаться. Например, коксартроз очень похож на такое заболевание, как некроз головки бедра.

Среди них кистозная дегенерация сухожилий и повреждение передней крестообразной связки.

Диагностика на предмет артроза будет проходить таким образом: сначала врач проведет внешнее наблюдение. Опросит пациента, чтобы выявить внешние признаки, подтверждающие, что у вас имеются дегенеративно дистрофические патологии. Затем, вполне возможно, что он приступит к пальпации. Так называется процесс прощупывания зараженной области тела. Подобный метод диагностики с легкостью позволит выявить у пациента такие дегенеративные изменения, как, например, кистозная дегенерация.

дегенеративные заболевания суставов

На основе проведенных внешних обследований пациента врач сможет сделать первые выводы. Но их будет недостаточно для выявления артроза. После всего вышеперечисленного доктор направит вас на ряд процедур, описанных ниже:

  1. УЗИ.
  2. МРТ.
  3. Рентгеновское обследование.

Например, аппарат рентгена позволит с легкостью отличить артроз от артрита.

При артрите на костях образуются небольшие наросты, которые становятся все больше и больше со временем развития патологии. Артроз же, напротив, разрушает кости. Деформация суставов при нем будет минимальной.

Лучше всего не пытаться заниматься самолечением, кроме таких методов, которые очень хорошо проверены. Все их следует обсуждать с врачом. Например, хорошим способом лечения артроза является температурная терапия или, как ее называют врачи, криотерапия.

Ее польза заключается в том, что под воздействием тепла суставы нагреваются, сосуды расширяются, а кровь может поступать к клеткам, донося до них кислород.

Это один из наиболее популярных способов, способных качественно повлиять на дегенеративно дистрофические патологии.

Пораженный тазобедренный сустав

Но не забывайте, что она может быть и вредна для вас. Если, например, вы до сих пор еще не проводили в саунах и других подобных заведениях достаточно много времени, то такая терапия может стать опасной. Начинать следует потихоньку, не перебарщивая и не рискуя здоровьем.

Полностью отказаться от бани следует беременным, поскольку не совсем понятно, как подобное лечение может повлиять на ребенка. Вынашивающим малыша женщинам облегчать болевые симптомы, например, коксартроза, следует только теми методами, которые советуют врачи.

Но пару советов все же дать можно.

Например, им следует подкладывать под таз подушку, стараясь выбрать более удобное положение. Болевые симптомы достаточно быстро исчезнут, если правильно использовать мягкую подкладку так, чтобы снять нагрузку с тазобедренного сустава. Бояться осложнений при родах не стоит, но если вы еще не сообщили своему лечащему врачу о подозрении на дегенеративные изменения, то не медлите с этим. Случаи, когда приходилось прерывать беременность, неизвестны. Но скрывать патологию от доктора нельзя.

Обычным людям, не вынашивающим ребенка, вполне возможно придется прибегнуть к операции, если никакие профилактические меры не приносят облегчения. Бывает это на последней стадии артроза (всего их 3).

Если уж вышло так, что вы не заметили заболевание вовремя, а затем медлили с походом к врачу, то сустав наверняка уже полностью разрушен. Его придется заменять на искусственный. Такие операции в наше время не редкость, поэтому бояться за исход не стоит.

Берегите свое здоровье и старайтесь не откладывать поход к врачу. Вы можете считать, что дегенеративные заболевания не принесут вам вреда, если вы обнаружили их и принялись за борьбу с патологией еще в самом ее начале.

Стадии развития болезни на примере суставов рук

alt

Артроз, как и любое другое дегенеративное заболевание суставов, имеет несколько стадий.

Первая из них, разумеется, совсем незаметная. В этом и весь подвох данной болезни. Именно на первой ступени патология достаточно восприимчива к медикаментам и воздействиям врачей. Увы, но люди либо не замечают артроз, когда он находится на этой ступени, либо не желают с ним бороться, поскольку он не доставляет им почти что никаких хлопот. Что ж, вы уже предупреждены о том, что поступать так не стоит.

Теперь осталось вас ознакомить с признаками первой стадии патологии.

Сначала вы почувствуете легкий дискомфорт при ходьбе. Он не будет сильно мешать вам, однако продолжаться подобные неудобства будут достаточно долго, то возникая, то пропадая. Еще одной особенностью начальной стадии заболевания является «летучий» характер симптомов. Ломота в суставах будет приходить утром, а к вечеру станет исчезать.

Разумеется, с тем, как будет увеличиваться развитие артроза, возрастет и продолжительность болевых синдромов. Но до тех пор боль будет приходить только в дневное время, проявляясь слегка и возникая в основном после каких-либо нагрузок на поврежденный сустав. Например, если вы неудачно наступите на ногу, обрушив на нее весь вес собственного тела. Прощупывание ноги не будет давать никаких результатов.

alt

Следующая стадия артроза тазобедренного или любого другого сустава будет гораздо заметнее. Теперь хоть боли и не будут ужасающими, но они станут донимать вас настолько, что не обратить на них внимания будет невозможно. Вопреки логике, даже после того, как артроз станет постоянным и начнет ужасно мешать передвигаться из-за боли, возникающей при получении ногой какой-либо нагрузки, люди все равно предпочитают отсиживаться дома.

Многие и вовсе продолжают все свои дела, не обращая внимание на симптомы. Артроз на второй ступени своего развития уже мешает спать и выполнять любые действия, подразумевающие физическую нагрузку на суставы. При обследовании с использованием рентгеновского аппарата можно будет заметить, что сухожилие уже начало распадаться. С каждым днем распад будет происходить все быстрее.

Adblock detector