Информация        26 января 2020        42         Комментарии к записи Что такое уросепсис отключены

Что такое уросепсис

Общие правила и методы лечения

Способы лечения выявляются в осуществлении срочных реанимационных мероприятий. Изначально проводят дренирование очага заболевания, после чего продолжают интенсивную антибактериальную терапию.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

https://www.youtube.com/watch?v=uservika3515

Патологический процесс развивается при обструкции мочевыводящих путей. При гнойном поражении органов мочеполовой системы, закупорке протоков минеральными отложениями, развитии цисто-и нефростомы, абсцессе и карбункуле почки возникает почечно-лоханочный рефлюкс, моча застаивается, повышается внутрилоханочное почечное давление, микроорганизмы проникают в кровяное русло.

Распространение инфекционных агентов по отделам организма вызывает острую интоксикацию, провоцирует дисфункцию легких, сердца, стойкую гипотензию. На фоне почечной, сердечной и дыхательной недостаточности снижается парциальное давление кислорода, накапливаются токсины, нарушается процесс кроветворения, происходит гормональный сбой, отказывает печень, усиливается риск кровотечений.

Отказ основных систем и органов приводит к летальному исходу. Процент пациентов, у которых наступила смерть на фоне бактериемического шока при инфекциях мочеполовой системы, выше, чем при других заболеваниях.

На заметку:

  • бактериемический шок – опасное состояние, но прогноз благоприятен при своевременном выявлении признаков уросепсиса, обращении за врачебной помощью. Важный момент: распознать первые признаки распространения инфекции, начать терапию при стертой и ранней форме, пока бактериемический шок не перешел в необратимую (терминальную) стадию;
  • при длительном присутствии гнойных, воспалительных очагов в мочевыводящих путях возможно подавление инфекции, но при невнимании к хронической форме пиелонефрита, гнойного простатита, гломерулонефрита невозможно полностью избавиться от возбудителей, устранить зоны формирования патологических процессов.

При развитии уросепсиса пациент проходит лечение в урологическом стационаре. Важно помнить, что бактериемический шок на поздней стадии приводит к необратимым изменениям, требуются срочные меры: внутривенные инфузии, катетеризация мочевого пузыря для контроля суточного диуреза. При тяжелом состоянии все манипуляции проводят под наблюдением реаниматолога.

В критических ситуациях больного переводят в отделение интенсивной терапии, нередко требуется инотропная поддержка, применение стероидов. Запрещено заниматься самолечением: терапия уросепсиса в домашних условиях неэффективна, повышается риск летального исхода.

Основные методы терапии:

  • антибактериальные составы: фторхинолоны, цефалоспорины, препарат Метронидазол;
  • гемодиализ;
  • иммунотерапия;
  • применение ингибиторов протеаз;
  • хирургическое удаление камней, перекрывающих протоки.

Для предупреждения уросепсиса медики должны соблюдать стерильность, предупреждать травмы слизистых во время диагностических исследований, катетеризации пузыря, внутриполостных операций. При развитии бактериемического шока, признаках интоксикации больной должен лечиться только в урологическом стационаре: нужен постоянный контроль процессов жизнедеятельности, предупреждение проблем с функционированием организма.

Прокальцитонин как потенциальный маркер сепсиса

Сепсис является системным ответом организма на инфекцию. Симптомы ССВО, которые изначально считались патогномоничными для этого состояния, в настоящее время рассматриваются как сигнальные. Большинство других клинических или биологических признаков сепсиса требуют уточнения.

Тяжелый сепсис ассоциируется с органной дисфункцией.

Септический шок проявляется персистенцией гипоперфузии или гипотензии, несмотря на проведение инфузионной терапии.

Рефрактерный септический шок характеризуется отсутствием положительного ответа на терапию.

Клинико-диагностические критерии сепсиса и септического шока приведены в таблице 1.

Микроорганизмы достигают мочевыводящего тракта по восходящему пути, а также за счет гематогенного и лимфогенного заноса.

Что такое уросепсис

В случае уросепсиса возбудители должны проникнуть в кровоток. Риск бактериемии увеличивается при тяжелых ИМП, таких как пиелонефрит и острый бактериальный простатит, облегчающих возникновение обструкции мочевыводящих путей. По-прежнему наиболее частым возбудителем сепсиса в урологии остается кишечная палочка.

В ряде стран некоторые штаммы бактерий могут быть устойчивы к хинолонам или цефалоспоринам III поколения. Некоторые микроорганизмы (метициллинустойчивый золотистый стафилококк (MRSA), P. aeruginosa, Serratia spp. и др.) обладают множественной лекарственной резистентностью и трудно поддаются лечению.

Прокальцитонин является пропептидом кальцитонина, лишенным гормональной активности. Как правило, у здоровых людей его уровень не поддается определению. Во время тяжелых генерализованных инфекций (бактериальных, паразитарных и грибковых) с системными проявлениями уровень прокальцитонина может повышаться более чем до 100 нг/мл.

Мониторинг концентрации прокальцитонина целесообразно проводить в группе пациентов, у которых существует риск развития ССВО инфекционной этиологии. Высокие уровни этого пропептида или резкое повышение его концентрации в крови у таких больных являются основанием для уточнения локализации очага инфекции в организме.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Профилактика уросепсиса

Что такое уросепсис

Септический шок является наиболее частой причиной гибели пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной и нозокомиальной инфекции (20-40%). Сепсис инициирует каскад реакций, обусловливающих развитие тяжелых форм ССВО, в том числе септического шока. В лечении уросепсиса используется комплексный подход, предусматривающий воздействие на причину заболевания (обструкцию мочевыводящих путей), мероприятия, направленные на поддержание жизнеобеспечения организма, и соответствующую антибиотикотерапию. В этой ситуации к курации пациента помимо уролога рекомендуется привлекать реаниматолога и инфекциониста.

На раннем этапе проявления уросепсиса напоминают острую форму воспаления простаты и почек. Нельзя сбивать температуру, бесконтрольно принимать антибиотики.

О проникновении инфекции в кровяное русло из мочеполовой системы говорит наличие двух и более характерных признаков:

  • температура 36 градусов и ниже либо лихорадочное состояние с показателями 38 градусов и выше;
  • тахипное. Частота дыхания увеличивается до 20 в минуту и более. В критических ситуациях требуется искусственная вентиляция легких;
  • повышенный сердечный выброс;
  • диурез снижается до 35 мл и менее на протяжении часа, часто развивается анурия – отсутствие урины в мочевом пузыре;
  • тахикардия, учащение пульса до 145 и более ударов за минуту и более;
  • резко падает систолическое давление;
  • усиливается потоотделение, кожные покровы бледнеют;
  • уровень лейкоцитов – менее 4000 либо более 12000 ммоль/м3.

Симптоматика зависит от формы уросепсиса:

  • острая. Признаки ярко-выражены, температура быстро поднимается до 38–40 и более градусов, развивается озноб. Активное накопление токсинов, высокая концентрация микроорганизмов может спровоцировать коллапс. Пациент часто сталкивается с двумя атаками, при грамотной и своевременной терапии приступ удается подавить, столбик термометра возвращается к норме на протяжении нескольких часов. Неадекватное лечение, прием неподходящих медикаментов провоцирует затяжную форму заболевания, усиливается интоксикация организма;
  • подострая. Признаки менее выражены, но инфекция не исчезает, воспалительный процесс прогрессирует;
  • хроническая. Температура держится на уровне 37,5 градусов, иногда повышается до 38 градусов, но не более. Признаки острой формы отсутствуют, интоксикация сохраняется. На фоне воспалительного процесса нарушается работа бобовидных органов, чаще всего патологии мочевыводящих путей осложнены почечной недостаточностью.

На заметку! У пациентов с гнойной формой пиелонефрита анурия наступает раньше на фоне поражения бобовидных органов. Яркие симптомы бактериемического шока наблюдаются почти у половины больных. Опасное состояние длится от двух до тридцати часов. Развитие бактериемического шока, отсутствие грамотной терапии нарушает функционирование большинства отделов организма, наступает смерть.

Причины развития патологии

Одним из самых главных основания для проявления подобного заболевания выступает осложненная вторичная стадия пиелонефритов у пациентов имеющих разные урологические болезни мочевого пузыря и других органов. Прогрессирование септицемии в первую очередь напрямую зависит от перенесенной операции и разнообразных обструкционных факторов. Довольно часто уросепсис может выявляться в результате аденомэктомии.

В урологической практике бактериемический шок нередко развивается после занесения инфекции во время эндоуретальных и эндовезикальных медицинских манипуляций у пациентов с гнойно-воспалительными процессами мочеполовой сферы. Уросепсис – один из опасных видов внутрибольничной инфекции. Риск заражения возникает при плохой обработке помещений, где находятся урологические больные, несоблюдении правил стерильности во время катетеризации, проведения цистоскопии, эндоскопических операций на мочевом пузыре и бобовидных органах.

Другие причины развития уросепсиса:

  • травматичная катетеризация;
  • повреждение слизистых при ретроградной уретеропиелографии;
  • осложнение при чрезкожной литотомии, трансуретальной резекции (ТУР) мочевого пузыря;
  • инфицирование тканей при уретероцистоскопии.

Заболевания, осложнением которых является уросепсис:

  • гнойный простатит с развитием абсцесса;
  • острый эпидидимит;
  • гангрена Фурнье;
  • паранефрит;
  • пионефроз с закупоркой протоков: камни разного размера мешают оттоку урины, развивается воспаление на фоне застойных процессов;
  • наличие карбункула или абсцесса в паренхиме почек;
  • проникновение инородного тела в мочевой пузырь;
  • инфекционные поражения мочевыводящих путей при закупорке мочеточника;
  • апостематозный нефрит;
  • резкое снижение объема выведенной урины при инфекциях органов мочеполовой системы;
  • периуретальный абсцесс на фоне сдавления или рубцов тканей уретры;
  • развитие коралловидных конкрементов с разветвленной структурой.

Классификация

Формы бактериемического шока:

  • выраженная. Основная задача врачей – вывести пациента из шокового состояния, нормализовать дыхательную и сердечную функцию, стабилизировать давление, добиться выведения мочи в объеме, достаточном для предупреждения интоксикации;
  • стертая. При этой форме симптоматика умеренная, лечебные мероприятия достаточно быстро дают положительный результат.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Стадии:

  • ранняя;
  • развитая;
  • необратимая.

Цитокины как маркер септического ответа

Цитокины являются пептидами, регулирующими амплитуду и длительность персистенции воспалительной реакции в организме. Они продуцируются различными клетками, включая моноциты, макрофаги и эндотелиоциты, в ответ на инфекционные стимулы. При тяжелом сепсисе формируется дисбаланс в работе про- и противовоспалительной систем организма.

В развитии сепсиса принимают участие такие цитокины, как интерлейкины 1, 6, 8 и фактор некроза опухоли. Сепсис является индикатором серьезных нарушений в иммунной системе, в частности ее неспособности обеспечить эрадикацию возбудителя и/или адекватный контроль над выраженностью воспалительной реакции. В ряде случаев тяжелый сепсис может быть объяснен генетической предрасположенностью.

Диагностика

Основные методы диагностирования основаны, прежде всего, на анамнезе, его клинических признаках. Практически любой больной с воспалительно-гнойным процессом мочеполовой системы может относиться к больному сепсисом, на вышеизложенном и строится тактика лечения заболевания.

Итоговое значение в диагностировании уросепсиса по праву принадлежит анализам по высеванию микроорганизмов из крови пациента. Как правило, при наблюдении уросепсиса производят высевание кишечной палочки, синегнойной палочки. Также для исследований больных используют рентгеноурологические, иногда инструментальные, радиоизотопные, ультразвуковые методики, дающие возможность выявить среду основного гнойного очага в органах.

Комплекс мероприятий обязателен для выявления возбудителя, назначения адекватной антибактериальной терапии. Важно понять, насколько поражены мочевыводящие пути, почки, каков уровень лейкоцитов и электролитов.

diagnostika-i-lechenie-sindroma-sepsisa-v-urologii

Диагностические меры:

  • бакпосев мочи;
  • анализ крови для уточнения показателей лейкоцитов, тромбоцитов, электролитов;
  • уточнение уровня мочевины;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и всех органов мочеполовой системы;
  • анализ секрета из уретры и предстательной железы;
  • рентгенография легких;
  • контрастная и неконтрастная урография для выявления конкрементов;
  • бакпосев крови;
  • коагулограмма для определения показателей свертываемости крови (назначают перед хирургическим лечением).

При развитии бактериемического шока после операции, медицинских манипуляций либо на фоне почечной колики распознать опасное состояние проще. Сложности с диагностикой возникают при стертой форме уросепсиса на фоне слабости организма при хронических инфекциях мочеполовой системы.

Профилактические мероприятия с доказанной или вероятной эффективностью

Наиболее эффективные методы предотвращения нозокомиального уросепсиса аналогичны используемым для предотвращения развития других нозокомиальных инфекций и состоят в следующем:

  • изоляция всех пациентов, инфицированных мультирезистентными штаммами микроорганизмов, с целью профилактики перекрестного инфицирования;
  • рациональное использование антимикробных препаратов для профилактики и лечения установленных инфекций, необходимое для предупреждения селекции резистентных штаммов. Выбор антибиотика должен зависеть от характеристик микроорганизма, преобладающего в очаге инфекции;
  • сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре (доказано, что долгое пребывание больных в стационаре перед операцией приводит к росту заболеваемости нозокомиальными инфекциями);
  • максимально раннее удаление катетера из мочевого пузыря. Как известно, нозокомиальные ИМП часто обусловлены катетеризацией мочевого пузыря, а также стентированием мочеточников. Антибиотикопрофилактика не позволяет предупредить инфицирование стента, формирующееся у 100% пациентов с установленным постоянным мочеточниковым стентом и у 70% больных, перенесших временное стентирование;
  • использование дренажных систем закрытого типа и минимизация рисков нарушения их целостности, в том числе при заборе проб мочи на анализ или промывании мочевого пузыря;
  • использование наименее инвазивных методов устранения обструкции мочевыводящих путей до стабилизации состояния больного;
  • внимание к соблюдению простых рутинных методов асептики, в том числе к регулярному использованию защитных одноразовых перчаток, частой дезинфекции рук, необходимых для профилактики перекрестного инфицирования.

Периоперационная антибиотикопрофилактика

Потенциальные побочные эффекты антибиотиков должны быть учтены до их назначения. Рекомендации по использованию антибактериальных препаратов в периоперационном периоде представлены в таблице 2.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Профилактические мероприятия, эффективность которых дискутируется:

  • Инстилляции антибиотиков или антисептиков в катетеры и дренажные мешки.
  • Использование мочевых катетеров, покрытых антибиотиками или серебром.

Неэффективные меры:

  • Непрерывные или периодические ирригации мочевого пузыря антибиотиками или антисептиками, которые увеличивают риск инфицирования антибиотикорезистентными бактериями.
  • Рутинное назначение антибактериальных препаратов катетеризированным пациентам, что на несколько дней уменьшает частоту бактериурии и увеличивает риск заражения мультирезистентными бактериями.

Алгоритмы лечения уросепсиса

Первичные цели таргетной терапии представлены в таблице 3.

Купирование обструкции в мочевыводящих путях

Устранение любой обструкции мочевыводящих путей с удалением инородных тел, таких как катетеры или камни, должно приводить к разрешению симптомов заболевания и выздоровлению. Восстановление проходимости мочевыводящих путей является ключевым компонентом стратегии лечения уросепсиса.

diagnostika-i-lechenie-sindroma-sepsisa-v-urologii

Антимикробная терапия

Стартовая эмпирическая антибиотикотерапия должна перекрывать широкий спектр потенциальных возбудителей септического процесса. Позже она модифицируется в зависимости от результатов культурального исследования. Дозировка антимикробных препаратов имеет первостепенное значение у пациентов с синдромом сепсиса, у которых, как правило, она бывает высокой, за исключением людей с почечной недостаточностью. Противомикробные средства должны быть назначены пациенту не позднее чем через 1 ч после постановки предварительного диагноза «сепсис».

Критерии диагностики ИМП, модифицированные в соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционных болезней / Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных болезней, приведены в таблице 4.

Сопутствующая терапия

Контроль баланса жидкости и электролитов является одним из важнейших аспектов ухода за пациентами с синдромом сепсиса, особенно осложненного шоком. Целесообразность использования человеческого альбумина остается спорной. Доказано, что ранняя целенаправленная терапия приводит к снижению смертности пациентов.

Коррекция объема циркулирующей крови и назначение препаратов вазопрессорного действия оказывают значительное влияние на исход заболевания. Раннее вмешательство в процессы тканевой перфузии и транспорта кислорода при помощи своевременной инфузионной терапии и стабилизации артериального давления являются весьма эффективными.

Гидрокортизон (оптимальная дозировка уточняется) оказывается полезным у пациентов с относительной недостаточностью системы гипофиз – кора надпочечников.

diagnostika-i-lechenie-sindroma-sepsisa-v-urologii

Жесткий контроль уровня глюкозы в крови с помощью введения инсулина в дозах до 50 ЕД/ч ассоциируется со снижением смертности.Имеющиеся данные не подтверждают целесообразности использования человеческого рекомбинантного активированного протеина C у взрослых и детей с тяжелым сепсисом и септическим шоком.

Таким образом, при изучении проблемы уросепсиса можно прийти к следующим выводам.

1. Синдром сепсиса в урологии представляет серьезную проблему, поскольку это состояние ассоциируется с высоким уровнем летальности (20-40% пациентов).

2. Ранняя диагностика симптомов сепсиса может снизить уровень летальности от данной патологии при условии своевременной коррекции нарушений в мочевыводящих путях, таких как обструкция или уролитиаз.

3. Рациональное использование подходов к поддержанию жизнеобеспечения организма и адекватная антибиотикотерапия создают наиболее благоприятные условия для улучшения выживаемости пациентов.

Полная версия руководства доступна на английском языке по адресу http://www.uroweb.org/

Adblock detector