Информация        25 января 2020        44         Комментарии к записи Асцит брюшной полости: как лечить водянку отключены

Асцит брюшной полости: как лечить водянку

Скопление жидкости в желудке

Брюшная водянка или асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшной полости. Живот раздувается до огромных размеров, пупок выпячивает наружу и от него расходятся растяжки. Кожа на животе так натягивается, что капилляры просвечивают сквозь нее.

Водянка не является самостоятельным заболеванием, она возникает на фоне болезней внутренних органов. Асцит опасен тем, что давит на органы брюшной полости и нарушает их функционирование.

Если скапливается жидкость в желудке в чрезмерном количестве, это может свидетельствовать о развитии патологий органов желудочно-кишечного тракта. В нормальном количестве слизь всегда присутствует в желудочной полости, но ее объем строго ограничен. Симптомы патологии проявляются постепенно, но для успешного избавления от них необходимо устранить причину.

Повышения давления в портальной вене – одно из важных причин. Для этого заболевания характерна блокировка оттока крови по воротной вене в результате патологических изменений в печени, связанных с циррозом, при сдавливании сосуда опухолями или по причине тромбоза печеночных вен. Из-за высокого давления происходит проникновение плазмы крови из сосудов органов желудочно-кишечного тракта в брюшную полость. Там вода накапливается и вызывает ряд неприятных симптомов.

Патология почек. Водянку живота или асцит вызывает нефротический синдром.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Водянка развивается при застойных процессах и отеках в малом круге кровообращения, возникших после приступа инфаркта или миокардита.

Алиментарная дистрофия – белково-энергетическая недостаточность организма в тяжелой форме.

Доброкачественные новообразования в яичниках также становятся причиной застоя воды в желудке.

Канцероматоз брюшины – распространение по тканям брюшной полости клеток злокачественной опухоли, вызывающие затруднённый отток и скопление воды.

Асцит брюшной полости: как лечить водянку

Асцит-перитонит – развития туберкулезного процесса в брюшной полости.

Причины появления воды в желудке могут быть разными. У одного человека эта проблема может быть вызвана сразу несколькими заболеваниями. Поэтому при первых признаках проблем с желудком и ухудшения самочувствия нужно обратиться к врачу, так как все эти патологии достаточно опасны для жизни.

Как проявляется скопление жидкости в брюшной полости

Основной симптом асцита брюшины – это свободная жидкость в брюшной полости, которая собирается, не выводится естественным путем. Такой признак заболевания провоцирует увеличение брюшной полости в размерах, причем со временем этот процесс только прогрессирует. Сначала пациент не замечает характерных перемен во внешнем виде, но потом не может напрячь и расслабить живот. Дополнительные симптомы асцита следующие:

  • боль брюшной полости;
  • признаки диспепсии;
  • увеличение массы тела;
  • одышка при ходьбе;
  • большой живот;
  • изжога, отрыжка;
  • флюктуация;
  • состояние общего дискомфорта;
  • повышенная отечность конечностей.

Причины скопления воды в брюшной полости у взрослых

Жидкость в брюшной полости скапливается по нескольким причинам:

  • тромбоз печеночных и воротной вен вследствие цирроза печени вызывает давление и плазма внутренних органов начинает просачиваться в брюшную полость и скапливаться;
  • постоянное воспаление печени из-за алкогольного гепатита, который вызван интоксикацией;
  • при сердечной недостаточности возникает отек, который и служит причиной выделения плазмы и скопления в животе;
  • алиментарная дистрофия;
  • нарушение баланса соли и воды в организме;
  • патологии, при которых нарушается отток лимфы в груди;
  • злокачественные опухоли с метастазами;
  • туберкулезный процесс брюшной полости;
  • болезни поджелудочной железы.

Водянку может вызывать сразу несколько причин, тогда состояние больного классифицируется как очень тяжелое.

Как лечить асцит

Выполнив рентгенографию и ангиографию, врач может сделать прогноз, определить эффективную схему лечения. Подход к проблеме комплексный, а для запущенных клинических картин не исключает проведение операции по удалению онкологии, лапароцентез. Все зависит от признаков и симптомов, проведенной диагностики, рекомендаций специалиста.

Основная цель медикаментозной терапии при асците – убрать скопление жидкости в брюшной полости неинвазивным методом. Лечение уместно на ранней стадии, когда брюшина еще не полностью заполнена транссудатом. При асците врач назначает мочегонные средства, препараты кальция. В первом случае речь идет о таких медикаментах, как Верошпирон, Диакарб, Лазиксом, Торасемидом, после приема которых вода в брюшной полости исчезает. Во втором – таблетки кальция, Панангин и Аспаркам. Дополнительно рекомендуется употреблять поливитаминные комплексы.

Если асцит диагностирован в запущенной стадии, без операции по откачиванию транссудата не обойтись. Таким способом можно временно убрать большой живот, но если не устранить причину болезни, ее симптомы очень скоро вновь о себе напомнят. Важно понимать, что речь идет об онкологии, и без операции не обойтись. Хирургическое вмешательство при асците предусматривает следующие действия:

  1. Лапароцентез. Выполняется прокол брюшной полости для дальнейшего отведения асцитической жидкости. Процедура может затянуться на несколько дней, требует госпитализации пациента.
  2. Трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование. Хирург формирует искусственный проток между печеночной и воротной веной для обеспечения водного обмена, стабилизации внутрибрюшного давления.
  3. Трансплантация печени. Операция уместна при онкологии, запущенной степени цирроза.

Диета­

Чтобы исключить серьезные осложнения со здоровьем, необходимо лечебное питание. Кроме того, правильно подобранный рацион при асците снижает скопление жидкости в брюшной полости, продлевает период ремиссии, устраняет тревожную симптоматику. Основной акцент требуется сделать на пищевых ингредиентах, в составе которых есть большое количество калия. Это:

  • шпинат;
  • грейпфруты;
  • курага;
  • печеный картофель;
  • спаржа;
  • изюм;
  • морковь;
  • зеленый горошек.

Развитие водянки у детей

Водянка брюшной полости может возникать у новорожденных детей из-за врожденных, наследственных и приобретенных патологий.

Среди врожденных выделяют три:

  • несовместимость резуса ребенка и матери;
  • отек вследствие внутренних кровопотерь;
  • нефротический синдром.

О наследственной патологии можно говорить, когда речь идет об экссудативной энтеропатии. Также спровоцировать отек могло поражение желчных протоков и расстройства органов пищеварения, а также развитие тяжелой формы дистрофии. У подростков причины развития водянки те же, что и у взрослых.

Признаки водянки

Признаки водянки живота ярко выражены:

  • живот увеличивается до размеров надутого шара постепенно или стремительно;
  • живот сильно выпячивает или свисает вниз, в положении лежа растекается;
  • видны сильно расширенные вены вокруг пупка.

По симптоматике брюшной водянки ее делят на виды:

  • начальная стадия – скопление жидкости в количестве не превышающем 1,5 литра;
  • умеренный асцит – отечность ног и грудной клетки, сопровождаются одышкой, чувством тяжести в животе, изжогой и запорами;
  • массивный – объем жидкости превышает 5 литров, для человека опасное состояние, характеризуется сердечной недостаточностью, нарушением дыхания, риском развития перитонита, как правило, заканчивается смертью.

По составу брюшной жидкости подразделяют:

  • на стерильную, при отсутствии бактерий;
  • на инфекционную, если обнаружены бактерии.

Также водянку живота делят по возможности излечения:

  • асцит брюшной полости, который можно вылечить лекарственными средствами;
  • устойчивая водянка, скорее повторная, которая не подлежит лечению медикаментами.

Признаки, по которым можно заподозрить асцит:

  • дыхательная недостаточность;
  • увеличение живота;
  • отечность ног;
  • постоянная отрыжка и изжога;
  • боли в области живота и чувство распирания;
  • у мужчин отечность мошонки.

Если водянка вызвана тромбозом печеночных вен, то спереди и сбоку живота отчетливо просвечивают вены. Если тромбоз возник в сосудах, которые располагаются под печенью, то больного будут мучить рвота, тошнота и желтушность склер и кожных покровов.

Если речь идет о туберкулезном процессе, к перечисленным симптомам добавляется аритмия, общая слабость, больной быстро утомляется, его мучает головная боль.

Асцит: болезнь или симптом?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Причины асцита

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

  • цирроз печени;
  • некоторые онкологические заболевания;
  • туберкулез;
  • панкреатит;
  • сердечная недостаточность;
  • эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
  • внутренние кровотечения;
  • заболевания почек;
  • недоедание и истощение;
  • заболевания эндокринной системы.

Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.

Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.

Признаки патологии

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.

При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.

Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.

МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.

В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.

Принципы терапии

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.

  • При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
  • При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
  • При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
  • При циррозе применяют гепатопротекторы.

В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:

  • низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
  • препараты калия и мочегонные средства.

Свободная жидкость в брюшной полости

Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.

Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).

Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.

Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.

Герпес на губе

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Прогноз лечения

Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.

Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.

Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.

Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.

Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.

Если ко­ли­чест­во жид­кос­ти в брюш­ной по­лос­ти мень­ше 400 грам­мов, ас­цит прак­ти­чес­ки не­за­ме­тен, од­на­ко на этой ста­дии его мож­но вы­явить с по­мощью ин­ст­ру­мен­таль­ных об­сле­до­ва­ний, по­это­му ре­гу­ляр­ный осмотр у спе­ци­а­лис­та очень ва­жен. Осо­бен­но при ди­аг­нос­ти­ро­ван­ной он­ко­ло­гии или цир­ро­зе пе­че­ни.

Стадии заболевания

Асцит при раке желудка развивается поэтапно. Выделяют три стадии прогрессирования патологии, каждая из которых характеризуется отдельной симптоматикой и методами терапии. Также в зависимости от фазы развития подбирают терапевтические методики. Правильно определить стадию прогрессирования может только врач, после проведения диагностики.

В медицине существует 3 стадии водянки живота:

  1. Транзиторная. Сопровождается скоплением в животе асцитической жидкости не превышая 0,5 л, поэтому человек не испытывает тревожных неприятных симптомов. Определить наличие болезни самостоятельно на данном этапе невозможно. Обычно диагностирование происходит случайно при обследовании методом УЗИ или МРТ.
  2. Умеренная. Количество жидкости достигает 4 л, человек испытывает одышку, ощущает болезненность живота, который увеличивается и заметно провисает. Диагностировать может врач на клиническом осмотре, при помощи пальпации живота.
  3. Напряженная. Скопившаяся жидкость достигает отметки 10 л. Давление в брюшной полости ощутимо повышается, нарушается работа внутренних органов. Если не получить своевременную медицинскую помощь возможен летальный исход.

Внимание! Также выделяют особую стадию — рефрактерный асцит. Он является самой опасной стадией, так как практически не поддается лечению из-за большого количества жидкости в брюшной полости. После ее удаления, она быстро прибывает и в конечном итоге пациента ждет летальный исход.

Adblock detector